92.香薷散
香薷散方
香薷（去土）一斤，白扁豆（微炒）、厚樸（去粗皮、姜汁炙熟）各半斤。
上為粗末，每三錢，水一蓋，入酒一分，煎七分，去浮，水中沉冷，連吃二服，立有神效，隨病不拘時。
方用香薷發(fā)散利濕，厚樸化濕和胃，扁豆消暑和脾，共同發(fā)揮祛暑解表，化濕和中作用。《太平惠民和劑局方》所出的這首方，藥僅三味，看似平淡無奇，卻具有三大臨床特點。
第一，用途無法取代。暑之為病，多見發(fā)熱心煩，面赤氣粗，口渴汗多，頭痛尿赤等癥，臨床以白虎加人參湯、清暑益氣湯等治療。而暑病尚有另一種極為常見的類型，即內伏暑氣，而外為風寒所閉之閉暑證，表現為頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，心煩口渴，無汗脘悶，脈浮，舌紅苔黃膩等，該證緣于暑熱之時，靜而得之?；蚓镁涌照{房，或汗出而電扇猛吹，或嗜食瓜果，或暴進冷飲，以致暑濕為寒邪所遏，寒束于表，皮毛閉塞。閉暑證屬暑病而非暑入陽明，感寒邪而系暑濕兼寒。這種清泄不可，發(fā)汗解表不能之證，為香薷散所正治。不僅如此，對于這種證型，可以說除它之外，沒有任何方可以取代。
第二，具母方性質。所謂母方，即在它的基礎上進行加減，可變生出多方的方劑。這種變生，隨之也更為具體地針對了母方證的病情變化。如香薷散證，見到熱渴明顯者，加黃連清暑，名四味香薷飲；減去扁豆，名黃連香薷飲，用治濕盛于胃；腹脹明顯，兼見便稀下利者，去黃連，加茯苓、甘草，名五物香薷飲；若中氣虛弱，汗出甚多者，加人參、黃芪、白術、陳皮、木瓜，名十物香薷飲；若面赤口渴，無汗惡寒，形似傷寒的暑溫證，宜香薷散去扁豆，加銀花、連翹、鮮扁豆花，名新加香薷飲。
第三，高度的時限性。本方僅用于暑夏季節(jié)，春秋冬時從不使用。
三大特點都與本方君藥香薷緊密相關。方書都把香薷稱為夏日之麻黃，意思是都用以發(fā)汗解表，只是夏日陽氣盛而腠理開，即使寒邪束表，也不能用性峻之麻黃，只能用香薷。這樣說來，香薷與麻黃只是性峻與緩的關系，而這解釋不了麻黃四季可用，香薷獨宜于夏。況且與香薷一樣，同具辛溫解表而力遜于麻黃之藥多矣，如荊芥、紫蘇、防風、羌活等，但它們都四時可用，而為何香薷獨只用于暑日？答案只有一個，香薷是祛暑專藥。
香薷味辛，性微溫，無毒。有徹上徹下之功，能使清氣上升，濁氣下降，摶結之陽邪得解；解表而發(fā)越陽氣，能使為陰邪所遏之陽氣透達，頭痛、發(fā)熱、煩躁、口渴得除化濕而利水，能使腹痛腹瀉嘔吐諸癥得止，小便赤澀得以通利。凡此，無不反映香薷直入陽明、太陰暑邪為害之肺胃二經，直接針對暑邪致病，熱與濕甚等根本特點。因此，稱它為治暑圣藥絕不過譽，而明確它的這一藥性本質，是用好香薷散及其演變方之關鍵。
◎病案舉例
楊某，男，37歲。夏日炎熱，趕寫材料，揮汗不止，乃以電扇猛吹，集中精力書寫，長達三四個小時。當夜感頭痛身疼，咳嗽，次日以“上感”輸液，經治三日不效。來診時頭身痛而惡寒無汗，心中嘔惡感，尿短赤，舌質紅，苔黃厚而膩，脈數。診為閉暑證，處以香薷散加味：
香薷15g，生扁豆30g，厚樸30g，蒼術10g，紫蘇12g，桔梗12g，藿香梗12g，滑石30g，生甘草10g。
水煎，日1劑。
服完2劑來診。云服藥當晚，全身微微汗出，一覺醒來，頓覺頭身輕松，次日嘔惡消失，溲漸清長。惟大便四日未排，尚咳嗽，痰出不爽，上方加用瓜萎仁20g、浙貝15g、枇杷葉12g。服完3劑，諸癥悉除。
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