338.急驚
[概念]
急驚，又稱'急驚風'，或名'驚厥'，俗名'抽風'。
'驚風'始載于宋《太平圣惠方》，此后，《小兒藥證直訣》分急騖風，慢驚二證，急驚多屬陽熱實證、慢驚多屬虛證或虛實兼見，并有急驚轉為慢驚之說。
急驚癥狀有搐、搦、掣、顫、反、引、竄、祝，稱之為'驚風八候'。搐，即肘臂伸縮；搦，即十指開合；掣，即肩頭相撲；顫，即手足動搖；反，即向后仰；引，即手若開弓；竄，即兩目上翻；視，即直視目不轉睛。這是前人對驚風癥狀的概括。
[鑒別]
常見證候
外感驚風：驚厥抽搐，身熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，煩躁不安，舌苔白，脈浮數(shù)。
暑熱驚風：昏迷抽搐，壯熱頭痛，口渴自汗，嘔吐項強，舌紅絳，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。
痰熱驚風突然驚厥，身熱面赤，煩躁口渴，氣粗痰鳴，牙關緊急，二便秘澀，舌質紅，苔黃而厚，脈弦滑數(shù)。
食滯騖風：面青驚厥，納呆嘔吐，腹脹作痛，便閉或便下酸臭，面黃神呆，或喉間痰鳴，舌苔垢厚而黃，脈滑大而數(shù)。
驚恐驚風：多不發(fā)熱或發(fā)低熱、面青手足不溫，時時驚惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒時驚啼，手足抽搐，舌苔薄白，指紋青。
鑒別分析
外感驚風:乃因小兒肌膚薄弱，腠理不密，感受外邪，入里化熱，熱盛生痰，聚于肺胃，郁極化火，火盛動風而作急驚。故起病急，抽搐較劇，兼發(fā)熱無汗，頭痛咳嗽，流涕咽紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。治以疏風清熱，熄風化痰，方用清熱鎮(zhèn)驚湯，牛黃千金散。
暑熱驚風:由于素體氣陰不足，感受暑熱，燔灼氣營，熱陷厥陰，內閉神明而現(xiàn)驚風。病發(fā)于夏季，證見高熱，昏迷、抽風、舌紅絳，脈弦數(shù)，治以清營瀉熱，開竅熄風。方用清營湯加丹皮，鉤藤，羚羊角，安宮牛黃丸，或紫雪丹。
痰熱驚風與食滯驚風:兩者均與乳食不節(jié)，或過食肥甘有關。但前者是由于食滯生痰，痰熱壅塞氣道，蘊結胸膈腸胃所致，后者則因食滯不化，壅塞不消，郁而化熱，引動肝風而發(fā)病。臨證鑒別要點為:前者突然抽搐，氣粗痰鳴，牙關緊急，苔黃而厚，后者面青驚厥，有腹?jié)M脹痛，便下酸臭等食滯癥狀。前者治宜清熱化痰，平肝熄風，方用羚角鉤藤湯，牛黃抱龍丸。后者治宜消食導滯，佐以鎮(zhèn)驚，方用保和丸與玉樞丹。
驚恐驚風:由于小兒神氣怯弱，元氣未充，乍見異物，乍聞異聲，或不慎跌仆，猝受驚恐，驚則傷神氣亂，恐則傷志氣下，氣血陰陽紊亂，神志不寧，驚風由生。證見面青，手足不溫，時時惕動，驚恐不安，舌苔如常，指紋青。治以鎮(zhèn)驚安神，方用遠志丸，琥珀抱龍丸。
驚風是兒科常見的危重病證，臨床上應對與驚風相似的某些證候加以鑒別。例如癇證:發(fā)作突然昏倒，抽搐時口吐白沫，二便失禁，抽后神蘇一若常人，每日數(shù)發(fā)或數(shù)日一發(fā)。臍風:多發(fā)于新生兒，一般在三朝之內、七日之外即不屬此證?？外?發(fā)作多不發(fā)熱，眼不上竄、脈不弦急。蟲證:蛔擾攻痛，雖見兩目直視，口噤不言，手足不溫，但多不發(fā)熱，不抽搐，以腹痛為主。天釣:主要表現(xiàn)兩目翻騰，頭目仰視。內釣:以內臟抽掣、腹痛多啼為特征。天釣為熱屬陽，內釣為寒屬陰，《幼幼近編》指出:'天釣為心肺積熱，內釣屬脾胃虛寒'。天釣和內釣為驚風的兩種特殊證型，均屬驚風范疇。
驚風預兆:驚風雖然以驚厥抽搐為主證，但在臨床上尚有許多征象，也屬于動風或抽風的先兆?！夺t(yī)林改錯》論抽風不是風中云:'凡將欲抽風之前，必先見抽風之癥。'常見的如:弄手吐舌、舌斜，舌卷囊縮，口撮，口噤，口斜，不能吃乳，咬牙齘齒，牙關緊急，搖頭，頸項強直，鼻孔煽動、昏睡露睛、眼神驚恐，惕動不安、哭叫無淚，發(fā)上逆、面青、指紋青，山根青，太陽穴青筋暴露，大便綠色。其它如撮空理線，循衣摸床均為風象，此等癥不必全見，但見一、二即是風證。
[文獻別錄]
《素問大奇論》:'心脈滿大，癇瘈筋攣，肝脈小急，癇瘈筋攣，肝脈鶩暴，有所驚駭。'
《小兒藥證直訣》:'小兒急鷘者，本因熱生于心，身熱面赤引飲，口中氣熱、大小便黃赤，劇則抽也。蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也。'
《幼科證治準繩驚搐》:'急驚之候，亦曰真搐，牙關緊急，壯熱涎潮，竄視反張，搐搦顫動唇口，眉眼眨引頻并，口中氣冷，臉赤唇紅，大小便黃赤，其脈浮數(shù)浮洪。此內挾實熱，外感風邪，心家受熱積驚，肝家生風發(fā)搐，肝風心火二臟交爭，血亂氣并，痰涎壅盛，百脈凝滯，關竅不通，風氣蕃盛，無所發(fā)泄，故暴烈也。又有搐搦反張斜視，而牙關不緊，口無痰涎而氣熱，未可直指以為驚風，恐是傷風傷寒夾實夾驚疹痘等證，此即錢氏假搐之說，又各依本證施治矣。'
《幼幼集成大驚卒恐》:'張景岳曰，小兒忽被大驚，最傷心膽之氣。內經口問篇曰，大驚卒恐，則氣血分離，陰陽破散，經絡厥絕，脈道不通，陰陽相逆，經脈空虛，氣血不次，乃失其常，此內經概言受驚之病有如此。'
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