306.乳汁不行
[概念]
產(chǎn)后乳汁甚少或全無，稱為乳汁不行，亦稱'缺乳'。本病不僅出現(xiàn)于產(chǎn)后，整個哺乳期均可出現(xiàn)。哺乳期由于再度妊娠而出現(xiàn)的缺乳，或婦人先天無乳，皆不能作乳汁不行論，故不屬本癥討論范圍。
[鑒別]
常見證候
氣血虛弱乳汁不行:產(chǎn)后乳汁不行或甚少，乳房無脹痛感;面色蒼黃，皮膚干燥，食少便溏，畏寒神疲;頭暈耳鳴，心悸氣短，腰酸腿軟，或溲頻便干;舌淡少苔，脈虛細(xì)。
肝郁氣滯乳汁不行：產(chǎn)后乳汁忽然不行，乳房脹悶微痛;精神抑郁，胸脅不舒，胃脘脹滿，食欲減退;舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈沉弦。
血脈壅滯乳汁不行:產(chǎn)后乳汁不行或全無，乳房硬痛而拒按;胸悶噯氣，或伴少腹脹痛，惡露量少、色黯有塊;面色略帶青紫，舌略呈青色，脈沉澀。
鑒別分析
氣血虛弱乳汁不行;產(chǎn)婦脾胃素虛，氣血化源不足，從而導(dǎo)致乳汁分泌減少，或分娩失血過多，氣隨血耗，亦可影響乳汁的化生，造成缺乳。亦有因產(chǎn)乳過眾，氣血津液極度匱乏，身體尪臝，營陰枯涸而無乳者。本證的臨床表現(xiàn)特點是:乳汁不行，乳房無脹痛感，有全身性氣血虛弱證候。治療以補(bǔ)中益氣為主，佐以通乳，方選通乳丹。
肝郁氣滯乳汁不行與血脈壅滯乳汁不行;同為實證。肝郁氣滯乳汁不行，多因產(chǎn)后情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，乳絡(luò)澀滯而致。《儒門事親乳汁不下》說:'或因啼、哭、悲、怒、郁、結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。'血脈壅滯乳汁不行，多因產(chǎn)后氣血瘀阻，經(jīng)絡(luò)壅滯，阻礙乳汁化生，所以缺乳。前者多由七情等精神刺激所致，病傷在氣分;后者病由氣血瘀滯，病變在血分。一為氣機(jī)不暢，乳絡(luò)澀滯;一為血脈壅閉，化乳受阻。前者乳房脹甚于痛，后者乳房硬痛而拒按。前者伴有肝郁氣滯的兼證(如精神抑郁，胸脅不舒等);后者則有血瘀的兼證(如少腹痛，惡露有塊，面微紫，舌略青等)。肝郁氣滯乳汁不行，治宜疏肝理氣通乳法，方選肝煎加漏蘆、通草、花粉、王不留行。血脈壅滯乳汁不行，治宜活血化瘀通乳法，方選生化湯合涌泉散，酌加木通、甲珠等藥。
乳汁不行，臨證辨別虛實最為要緊。一般以乳房有無脹痛為認(rèn)證要領(lǐng)。若乳房柔軟無脹痛感，多屬氣血俱虛;若乳房硬痛拒按，或有身熱，多屬氣血壅滯。前者多伴有氣血虛弱的全身癥狀，后者則多有氣血壅滯的臨床表現(xiàn)，治療當(dāng)遵'虛當(dāng)補(bǔ)之，實當(dāng)疏之'的原則，若能配合針灸治療，效果更佳。
[文獻(xiàn)別錄]
《女科經(jīng)綸產(chǎn)后證下》引大全曰:'婦人乳汁，氣血所化。不行者，由氣血虛弱經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致?；蛑^產(chǎn)后必有乳，乳雖脹而產(chǎn)后作者，此年少之人，初經(jīng)產(chǎn)，乳有風(fēng)熱，須服清利之藥則乳行。若累經(jīng)產(chǎn)而無乳者，亡津液故也，須服滋益之藥助之。若有乳不甚多者，須服通經(jīng)之藥，仍以羹臛引之。蓋婦人之乳，資以沖脈與胃經(jīng)通故也，有屢經(jīng)產(chǎn)而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在沖任經(jīng)者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。'
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