105弄舌
[概念]
舌頻頻伸出口外，又立即內(nèi)收，上下左右伸縮不停，狀如蛇舐，稱為弄舌。
在古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，弄舌又稱做'吐舌'、'舒舌'、'頻餂舌'。《神驗醫(yī)宗舌鏡》:'舌頻出口時時抒餂'，即指弄舌《醫(yī)宗金鑒》、《辨舌指南》把舌伸長而收緩稱為'吐舌'，舌微露出口而即收稱為'弄舌'。對照臨床，兩者病機(jī)證治無明顯區(qū)別，似無必要機(jī)械劃分，故應(yīng)統(tǒng)屬弄舌范圍。
本癥多發(fā)生于小兒，成人間有發(fā)生。
[鑒別]
常見證候
心脾實熱弄舌「舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時時煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結(jié)或便下稠穢，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
脾腎虛熱弄舌:舌時時吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
癇證弄舌:本病呈發(fā)作性，主要臨床表現(xiàn)為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，搖頭弄舌，醒后如常人。
鑒別分析
心脾實熱弄舌與脾腎虛熱弄舌:兩者雖均屬熱證，但有虛實之別，不可不辨。心脾實熱弄舌常發(fā)生于發(fā)熱患兒，多由熱邪蘊(yùn)留心脾兩經(jīng)，心火亢盛，擾亂神明，引起內(nèi)風(fēng);脾熱盛則津液受損。心系舌本，脾絡(luò)連舌，風(fēng)主動搖，故弄舌為動風(fēng)之征;津枯時舌亦干澀難受，故吐弄以舒緩之。曹炳章《辨舌指南》云:'心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒;肝火助焰，風(fēng)主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸縮動搖。'其辯證要點為:舌伸出即收，伸縮較快，舌紅脹滿，苔黃燥，并見心火上炎（身熱面赤、煩躁)及脾熱灼津(口干喜冷飲、便秘)的癥狀。治宜清心火、瀉牌熱。方選瀉心導(dǎo)赤湯合瀉黃散;熱甚者，可用冰片少許點舌下，短能收效。脾腎虛熱弄舌與前證不同，一般發(fā)生于熱病后期，病邪雖去而脾腎之陰已虧;或因其它慢性病漸致脾腎虛損。陰虧液耗，舌絡(luò)失其滋潤，故時時舒舌以圚緩解。辯證要點:舌伸長而收緩，舌不紅腫，苔少，并見陰虛（五心煩熱、脈細(xì)數(shù))的癥狀。治宜健脾益腎、滋陰清熱。方選四君子湯合知柏地黃丸，瀉黃散亦可參合應(yīng)用。
癇證弄舌:由情志失調(diào)，飲食失節(jié)，勞累過甚或腦部外傷等原因所致，在兒童多與先天因素有關(guān)?？倢俑纹⒛I三臟為患，腎虛肝木失濡，體弱而用強(qiáng)，脾虛則痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰氣上逆，清竅被蒙，猝然發(fā)作，弄舌亦為風(fēng)痰氣逆上擾所引起。辯證時根據(jù)既往病史，呈發(fā)作性，醒后如常人等特點，不難與其它原因所致的弄舌鑒別。《辨舌指南》說:'凡弄舌搖頭者，癇病也;病人喜揚(yáng)目吐舌者，羊癇也。'其辯證要點是:吐弄舌，伴有癇病發(fā)作(昏仆、口吐白沫、抽搐、兩口直視)的癥狀。治宜豁痰開竅，息風(fēng)定癇。方用'定癇鎮(zhèn)痛合劑'合'蝎蜈片'內(nèi)服，有一定效果。
此外，臨床上尚有'弄舌喉風(fēng)'一病，由于痰熱互結(jié)，挾風(fēng)上擾咽喉所造成。癥見咽喉腫痛，痰涎壅塞，聲音嘶啞，舌出不收，時時吐弄，常欲手捫等。治宜清熱解毒袪風(fēng)，方選內(nèi)服清咽利膈湯，外用冰硼散吹于舌上。
又，根據(jù)《小兒衛(wèi)生總微論》記載，弄舌而伴見面黃肌瘦，五心煩熱者，為疳證。總由飲食失調(diào)，脾胃損傷，形成積滯，日久成疳。癥見形體消瘦，毛發(fā)枯焦，或腹部膨大，青筋暴露，時時弄舌。治宜健脾消疳，方選消疳理脾湯、參苓白朮散等。
[文獻(xiàn)別錄]
《幼幼集成》:'大病后精神困憊，飲食少思而弄舌者，兇候。蓋氣血兩虛，精神將脫，速以十全大補(bǔ)湯挽救之。'
《中醫(yī)臨證備要》:'小兒時時伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蘊(yùn)熱，挾有肝風(fēng)。內(nèi)風(fēng)清胃散，外用牛黃少許涂舌。'
《國醫(yī)舌診學(xué)》:'舌伸而常舐唇口，時動不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。'
'舌偶時伸出弄唇者，中蛇毒也。'
《小兒衛(wèi)生總微論》:'弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本干澀而累，故時時吐弄舒緩之。二者脾熱，脾絡(luò)連舌，亦干澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水。因心熱則發(fā)渴，脾熱則津液耗，二者雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱、時時煩躁、喜冷咬牙，治宜清心經(jīng)之熱。脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色、治宜微導(dǎo)之。'
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