第二十一章 安神藥
一、含義
凡以安定神志為主要作用，常用于治療神志不安病證的藥物，稱為安神藥。
心藏神，主神明，心為人體精神意識思維活動的中心；肝藏魂，主疏泄，肝與人體精神思維活動亦密切相關(guān)?？梢?，神志不安病證是人體心、肝兩臟功能失常，特別是心的功能活動失常所致。神志不安常見癥狀為失眠、心悸、心煩不安。神志不安的原因很多，自古以來有許多論述。如《素問·舉痛論》云：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！?/span>
表明外受驚恐、內(nèi)擾心神是導致神志不安的原因之一。《景岳全書·不寐》云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入擾也，如痰、如火，如寒氣、水氣，如飲食；忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交而神有不安其室耳。知此兩者，則知所以治此矣?！庇衷弧盁o邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。”《景岳全書·驚恐》又曰：“心脾血氣本虛，而或為怔忡，或為驚恐?！薄稘健吩疲骸胺蛘缯?，此心血不足也?！庇衷疲骸罢嫜摵?，心帝失輔，漸成怔忡?！本C觀各家論述，神志不安病機有虛實之分。實證者，多由驚恐，或熱邪內(nèi)盛、肝郁化火上擾心神或痰火內(nèi)擾等所致；虛證者，多由心血不足、陽氣內(nèi)虛、陰血暗耗或心腎不交等所致。
根據(jù)《素問·至真要大論》“驚者平之”、《素問·陰陽應(yīng)象大論》“虛者補之”、“損者益之”的治療原則，對實證神志不安，多用質(zhì)重、沉降之品，以重鎮(zhèn)安神、平驚定志；對虛證神志不安、心神不寧，多用味甘養(yǎng)正之品，以滋陰補血、養(yǎng)心安神。故有將安神藥分為重鎮(zhèn)安神藥和養(yǎng)心安神藥的觀點。安神藥對神志不安有普遍適用性，上述分類有使安神藥應(yīng)用拘泥于虛實證候之弊。而且有些藥物安神既非質(zhì)重，又不養(yǎng)心，無法確定其歸屬。因此本章不再分類。
二、功效與主治
1.共有功效與主治 安神藥均具有寧心安神的功效，均可用于治療神志不安所致失眠多夢、心悸怔忡、心煩等。也可用于驚風、癲癇、癲狂等的輔助治療。
其中礦物類藥物具有質(zhì)重沉降之性。前人認為重則能鎮(zhèn)、重可祛怯，故此類藥物以鎮(zhèn)心安神或鎮(zhèn)驚安神為主要功效；多用于治療神志不安實證。實證一般多表現(xiàn)為躁動不安、驚惕失眠、頭重胸悶。心火亢盛、心神不寧者，可見心煩、舌尖紅，甚則神昏譫語；肝郁化火、內(nèi)擾心神者，可兼見易怒、目赤；痰火擾心者，可兼見心煩、舌苔黃厚或膩；痰飲內(nèi)停、水氣凌心者，可兼見心悸、眩暈、喘咳、水腫；瘀血阻絡(luò)者，可兼見胸悶、心痛、唇甲紫暗等癥。植物類藥物多具有甘潤之性。因味甘能補益、質(zhì)潤能滋養(yǎng)，故此類藥物多以補養(yǎng)陰血、養(yǎng)心安神為主要功效；多用于治虛證神志不安。虛證一般多表現(xiàn)為心悸不安、頭暈目眩、虛煩不眠、健忘、脈細。其中心血不足者，可兼見面色無華、口唇指甲色淡、倦息乏力；陰虛者，可兼見心煩不寐、手足心熱、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)；心陽不足者，可兼見心中空虛、惕惕而動、形寒肢冷；心腎不交者，可兼見遺精多夢、虛煩不眠、腰酸等。
從古至今，安神藥均用于治療驚風、癲癇、癲狂，因為此類疾病的發(fā)生往往有外受驚恐的誘因。安神藥能通過安定神志，緩解外界刺激而起到輔助治療效果。此外，有些安神藥具有重鎮(zhèn)定驚之功，本身就有直接制止驚風、驚癇的作用。
所謂安神，就是藥物安定心神以治療神志不安病證的作用，也是安神定志的簡稱。因心主神明，也有表述為寧心、寧心安神的。根據(jù)藥物兼有的特性和作用，又有多種表述：兼有重鎮(zhèn)作用的，稱為重鎮(zhèn)安神、鎮(zhèn)心安神；其中重鎮(zhèn)力強，不僅能鎮(zhèn)心，還能直接制止驚風、驚癇的，稱為鎮(zhèn)驚安神；至于鎮(zhèn)靜，乃結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學知識的表述。兼有滋養(yǎng)補虛作用的，稱為養(yǎng)心安神；其中兼有補血作用的稱為養(yǎng)血安神；兼有補氣作用的，稱為補氣安神。兼有疏肝解郁作用的，稱為解郁安神。兼有清心作用的，稱為清心安神、除煩安神。
2.兼有功效與主治 某些安神藥物兼有養(yǎng)血、平肝、開郁、祛痰、活血通絡(luò)等作用。
其中兼有養(yǎng)血功效者，可補養(yǎng)心、肝陰血，用于心肝陰血不足證的治療，尤其是因陰血不足所致的神志不安證，尤為適宜。兼有平肝作用者，可用于治療肝陽上亢證，對于肝陽上亢、擾動心神之神志不安病證尤為適宜。兼有解郁功效者，可用于治療肝氣郁滯證，對于肝氣郁滯、神志不安者尤為適宜。兼有祛痰功效者，可用于治療痰濁壅滯之證，如咳嗽痰多、痰蒙心竅等，對痰濁蒙蔽心竅所致神志不安尤為適宜。兼有活血通絡(luò)功效者，可用于瘀血阻滯諸癥，對于心脈瘀阻之神志不安尤為適宜。
此外，有些安神藥物還兼有斂汗、潤腸、定喘、開竅、明目、清熱解毒等功效，分別適用于治療虛汗不止、腸燥便秘、氣喘、竅閉神昏、視物昏花以及熱毒證等。
三、性能特點
1.藥性 安神功效對證候寒熱沒有直接作用，故其藥性多為平性。其中兼能清熱者，藥性偏于寒涼；兼有祛寒、通陽者，藥性偏于溫熱。
2.藥味 部分安神藥物治療虛證神志不安，其藥味多為甘味；也有少數(shù)安神藥治療陽氣浮越神志不安，其藥味則具咸、酸。
3.歸經(jīng) 神志不安與心藏神、主神明，肝藏魂、主疏泄等功能失常密切相關(guān)。安神藥主治神志不安，故多歸心、肝經(jīng)。
4.升降浮沉 神志不安乃神不內(nèi)守之表現(xiàn)。
不論清熱以安神、養(yǎng)心以安神、解郁以安神、重鎮(zhèn)以安神，均須使精神內(nèi)收，才能達到安神效果。故本類藥物安神作用均表現(xiàn)沉降之性。
5.毒性 本章朱砂服用過量易引起中毒，具有毒性。
四、配伍應(yīng)用
1.針對實證神志不安的配伍 心火亢盛、神志不安者，配伍清心瀉火藥物；肝郁化火、內(nèi)擾心神者，配伍清肝瀉火藥物；痰火擾心者，配伍清熱化痰藥物；痰飲內(nèi)停、水氣凌心者，配伍溫陽化飲藥物；瘀血阻絡(luò)者，配伍活血化瘀藥物配伍；肝陽上擾者，配伍平肝潛陽藥物。癲狂、驚風等證，須與化痰開竅或平肝息風藥物同用，本類藥物多作輔助之品。
2.針對虛證神志不安的配伍 心血不足、神志不安者，配伍補血藥物；陰虛者，配伍養(yǎng)陰清心藥物；心陽不足者，配伍溫補心陽藥物；心腎不交者，配伍滋陰降火、交通心腎藥物。
五、使用注意
1.注意因證選藥 應(yīng)用安神藥時，一般虛證神志不安，多選用養(yǎng)心安神藥物；實證神志不安，多選用重鎮(zhèn)安神藥物。神志不安兼熱者，選用清熱安神之品；兼痰者，選擇祛痰安神之品；兼肝郁者，選擇解郁安神之品；兼肝陽上亢者，選擇平肝安神之品；兼陰血不足者，選擇養(yǎng)血安神之品；兼氣虛者，選擇補氣安神之品。
2.注意證候禁忌 礦物類安神藥如作丸、散劑服，易傷胃氣；遠志易致惡心、嘔吐。故脾胃虛弱者應(yīng)慎服上述藥物。
3.注意中病即止 安神藥多為對癥治標之品，不宜久服，應(yīng)中病即止；尤其是礦物類安神藥物和有毒之品，更應(yīng)注意劑量和療程。
4.注意用法 礦物類、金石之品易傷胃耗氣，入丸、散劑服時，須酌情配伍養(yǎng)胃健脾之品；入湯劑時，須打碎先煎。有毒藥物要依法炮制，緩解毒性。
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