第十六章 止血藥
一、含義
凡以制止體內(nèi)外出血為主要作用，主治出血證的藥物，稱為止血藥。
止血藥均可入血分，根據(jù)其藥性的寒、溫，散、斂之異，具體止血作用及所治之出血證的不同，止血藥可分為涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥、溫經(jīng)止血藥四類。血液為人體的重要營養(yǎng)物質(zhì)，循行脈中，環(huán)周不休，榮養(yǎng)全身。但內(nèi)傷或外傷均可導(dǎo)致出血證，由于跌打損傷或金瘡刀傷所致的出血疾患，稱外傷出血；若由于血液不循常道溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為“血證”。即凡以出血為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)科病證，均屬血證范圍。而“血證”在古代醫(yī)籍中，稱為血病或失血。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對血的生理及病理有較深入的認(rèn)識，有關(guān)篇章對血溢、血泄、衄血、咳血、嘔血、溺血、溲血、便血等病證作了記載；《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》將數(shù)種血證與有關(guān)病證列為一個篇章；《諸病源候論·血病諸候》將血證稱為血病，對各種血證的病因病機(jī)作了較詳細(xì)的論述；《備急千金要方》收載了一些較好的治療#證的方劑；“血證”一詞卻首見于《醫(yī)學(xué)正傳·血證》一書，該書率先將各種出血病證歸納在一起，并以“血證”之名概之。
二、功效與主治
1.共有功效與主治 止血藥都共同具有止血的功效；均可主治一身上下內(nèi)外的出血病證，如吐血、嘔血、咳血、咯血、衄血、尿血、便血、崩漏以及外傷出血等。諸出血病證有外傷出血與內(nèi)傷出血之分；內(nèi)出血又有五臟六腑之殊、陰陽虛實之分。外傷出血為外傷皮損脈破而出血，多夾瘀血。內(nèi)出血則因多種原因造成臟腑功能失常而絡(luò)損血溢，如邪熱而致迫血妄行；或陰虛火旺，氣血逆亂，或脾虛失統(tǒng)，氣不攝血或沖任不固。又失血之證，升于上者，屬陽，實熱居多；脫于下者，屬陰，虛寒為主。咳血、咯血，鼻衄多關(guān)于肺；吐血、嘔血，齒衄主出于胃，也關(guān)于心、肝；尿血多責(zé)之腎與膀胱；便血總關(guān)于脾胃；痔血多為大腸積熱；崩漏實則肝經(jīng)血熱，虛則沖任不固，脾虛失統(tǒng)；肌衄也有虛實之別，實則為火熱之邪所致，虛則或為脾虛氣不攝血，或為肝腎陰虛、陰虛火旺所致。
2.兼有功效與主治 止血藥還常分別兼有清熱解毒、溫中散寒、調(diào)經(jīng)安胎、活血散瘀之效。其中兼能清熱解毒作用的止血藥常兼用治熱毒瘡癰腫痛，或某些藥兼有解毒生肌作用，用治瘡潰不斂、水火燙傷；但是這部分藥物往往清熱或解毒作用均不太強(qiáng)，所以多做治療瘡毒的輔助藥使用，而生肌作用的藥物優(yōu)于解毒藥物。兼能溫中散寒作用的止血藥常兼用治脘腹冷痛、虛寒腹瀉、或痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等；可是艾葉散寒止痛優(yōu)于溫中，因而用治虛寒腹瀉較少用，卻又用治風(fēng)濕痹痛。本章兼有調(diào)經(jīng)安胎作用的藥有艾葉、苧麻根、茜草、蒲黃等，雖然后二味藥沒有寫出安胎的功效，但也是用治胎動不安、崩漏下血的常用藥。兼有活血散瘀作用的止血藥常用治外傷或內(nèi)傷臟腑功能失調(diào)所致的各部位瘀血證，但尤善用治血瘀腫痛。
三、性能特點
1.藥性 不同類型的止血藥藥性不同，各類止血藥寒熱藥性較統(tǒng)一。
2. 藥味 止血藥的藥味規(guī)律性不明顯。根據(jù)性能五味“澀”能收、能澀的理論，收斂止血藥一般具有澀味；其他止血藥以苦味、或甘味為主。根據(jù)中藥“五味”既表示“口嘗的滋味”，又表示“中藥的性能”之理論；止血藥的苦味既指苦泄驅(qū)邪，一部分藥又保留了口嘗的滋味；而本章的甘味卻說明止血作用和緩或個別藥具有補(bǔ)益作用。
3. 歸經(jīng) 止血藥均入血分，因心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，所以止血藥歸經(jīng)以心、肝、脾經(jīng)為主，尤以歸肝經(jīng)為多。另外，本章藥可廣泛用治內(nèi)傷或外傷所致的全身各部位出血，因而主治吐血、嘔血證的又歸胃經(jīng)，主治鼻蛆、咳血、咯血證的又歸肺經(jīng)，主治尿血、血淋證的又歸膀胱經(jīng)，主治便血證的又歸大腸經(jīng)，主治的崩漏失血證的又歸腎、胃經(jīng)。
4. 毒性 根據(jù)狹義的毒性，本章中的艾葉為有毒之藥。
四、配伍應(yīng)用
止血藥主要用治各種內(nèi)外出血病證。外傷出血因為皮損脈破而出血，多夾瘀血；內(nèi)出血則由多種原因造成臟腑功能失調(diào)而絡(luò)損血溢，所以內(nèi)出血又有五臟六腑之殊、陰陽虛實之分。因此，在應(yīng)用止血藥時，首先必須辨清出血的不同原因及病證之寒熱虛實，正確地選擇相宜的各類止血藥，并進(jìn)行適當(dāng)配伍。如熱性出血證，選擇涼血止血藥為主，出血急重者也可加收斂止血藥同用以加強(qiáng)止血之效；其中若屬邪熱實火為患，迫血妄行而致者，又當(dāng)配伍清熱瀉火、清熱涼血或清熱解毒之品以祛其邪熱、熱毒之邪，以提高療效；若臟腑陰陽平衡失調(diào)，陰虛火旺，陰虛陽亢而出血者，宜配滋陰降火、滋陰潛陽藥同用；若虛寒性出血，應(yīng)主選溫經(jīng)止血藥，亦可配伍收斂止血藥，并配伍益氣健脾溫陽之品；若瘀血阻滯脈絡(luò)，血不循經(jīng)而外溢出血者，或出血而夾有瘀血之象者，則應(yīng)主選化瘀止血藥，并配伍少量行氣活血之品，以行氣化瘀止血。總之不可見血治血，要審因論治、正本清源，才能達(dá)到較好的止血效果。
其次，還要依據(jù)出血的不同部位，選擇各有專長的相應(yīng)止血藥，并進(jìn)行適當(dāng)配伍。如上部之吐血、衄血，選白及、白茅根等；下部之便血、痔血，選地榆、槐花等；崩漏、月經(jīng)過多，選棕櫚炭、艾葉等，又上部之出血多氣火，常須配伍順氣、降氣降火之品，如郁金、降香、赭石等；而下部之出血如便血、崩漏等，常少佐升舉之品，如升麻、柴胡、黃芪等；先賢日：“下血必升舉，吐衄必降氣”，即此義。此外，若大出血，氣隨血脫之危證，則須急投大補(bǔ)元氣之藥以益氣固脫、益氣攝血；正如前人謂：“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固?！?/span>
五、使用注意
1. 注意因證選藥與合理配伍
(1) 因證選藥：使用止血藥應(yīng)根據(jù)出血的病因、證型的不同，出血的臟腑、部位之差異，選擇相適宜的止血藥，并進(jìn)行適當(dāng)配伍。
一般來說，血熱出血證以涼血止血藥為主；虛寒出血證以溫經(jīng)止血藥為主；出血兼有瘀滯者或血瘀出血證以化瘀止血藥為主；出血病程較長而無瘀血阻滯、或出血來勢較急者以收斂止血藥為主。
(2) 配伍應(yīng)用
1) 針對出血證的兼有邪氣配伍：出血證兼有火熱者，依據(jù)熱盛的程度，分別配伍清熱瀉火藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥；出血證兼有寒盛者，常配伍溫通陽氣藥；出血證兼有瘀血者，常配伍活血化瘀藥。
2) 針對出血證兼有正氣不足者的配伍：血液為人體的重要營養(yǎng)物質(zhì)，血可載氣，氣可生血，如《難經(jīng)本義》說：“氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也”。若出血病程時間較長，病勢較緩，而兼有正氣虧虛者，常配伍益氣養(yǎng)血藥以益氣攝血、益氣生血。若出血兼見陰虛火旺或陽虛寒生者，分別配伍養(yǎng)陰清熱涼血藥、或溫陽益氣藥。
3) 止血藥與活血藥的配伍：臨床止血時常配活血藥使用，在使用收斂止血藥和涼血止血藥時尤顯必要。因為收斂止血藥有斂邪之弊，涼血止血藥則寒涼易致寒遏冰伏、脈絡(luò)不通；兩類藥物用量過大或藥不對證均易導(dǎo)致瘀血，進(jìn)一步加重出血。所以，應(yīng)用止血藥配伍活血藥可以防止產(chǎn)生瘀血，更好地達(dá)到止血目的。
2. 注意證候禁忌 涼血止血藥與收斂止血藥易于涼遏留邪，有止血留血之弊，故出血兼有瘀滯者不宜單獨使用。在大劑量使用涼血止血藥與收斂止血藥時，可適當(dāng)加以活血之品以防止血而留瘀。若大失血，氣隨血脫者，若單用止血藥恐緩不濟(jì)急，當(dāng)用大補(bǔ)元氣之藥，以補(bǔ)氣固脫以救其急。
此外，前人經(jīng)驗止血藥多炒炭后用，一般而言炒炭后其性苦澀，可加強(qiáng)止血之效?，F(xiàn)代研究，部分止血藥炒炭后可增強(qiáng)吸附作用，確可增強(qiáng)止血作用。但并非一切止血藥均宜炒炭用（古方“四生丸”即以生品入藥用治出血證），某些止血藥炒炭后反而降低止血效果，仍以生品或鮮品為好；有發(fā)現(xiàn)炒炭后其止血之有效成分被破壞者，所以止血藥是否須炒炭用，應(yīng)視具體藥物而定。
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