三棱(《本草拾遺》）
為黑三棱科植物黑三棱的干燥塊蓮。主產(chǎn)于江蘇、河南、山東、安徽等地。冬季至次年春采挖，洗凈，削去外皮，曬干，或醋炙炒至色變深。藥材性狀：氣微，味淡，嚼之略苦澀、微有麻辣感。以體重、質(zhì)堅實、色黃白者為佳。
【歷史】三棱，《圖經(jīng)本草》記載：“春生苗，高三四丈，似茭蒲葉皆三棱。”古今三棱入藥品種較多，《圖經(jīng)本草》所載與今《中華人民共和國藥典》的來源一致。其異名有京三棱（《開寶本草》），紅蒲根(《圖經(jīng)本草》），光三棱（《藥材資料匯編》）等。
本品首載于《本草拾遺》，但未明功用。《日華子本草》首次記載：“治婦入血脈不通，心腹痛，落胎，消惡血，補勞，通月經(jīng)，治氣脹，消撲損瘀血，產(chǎn)后腹痛，血運，并宿血不下。”指出其功效及臨床應(yīng)用?！堕_寶本草》謂：“主老癬癥瘕結(jié)塊。”《醫(yī)學啟源》謂其“主心腹痛，飲食不消，破氣。”王好故認為其能“通肝經(jīng)積血，治瘡腫堅硬?！薄稖罕静荨?/span>日：“破血中之氣.”《醫(yī)學入門·本草》謂其“破血”。逐漸形成其破血行氣、消積止痛之功效。
【性能】辛、苦，平。歸肝、腎經(jīng)。
【功效】破血行氣，消積止痛。
【應(yīng)用】
一、癥瘕痞塊
三棱辛散苦泄，破血逐瘀之力頗強，又能行氣散結(jié)，為治血瘀氣滯日久而致癥瘕痞塊之要藥。可單用本品，水濃煎，酒送服，即《千金翼方》三棱煎；或與莪術(shù)、青皮、半夏等同用，如《三因方》三棱煎。常與莪術(shù)配伍，相須為用，然三棱破血之力強于莪術(shù)，而行氣之功稍遜。治男子痃癖、女子癥瘕，《醫(yī)學衷中參西錄》謂：“雖堅如鐵石亦能徐徐消除?！狈饺?/span>《普濟方》三棱煎丸、《宣明論》三棱湯、《醫(yī)級》三棱丸、《壽世保元》消癥破積丸等。
臨床之癥瘕積聚，雖均有氣滯血瘀之病機，但孰重孰輕，應(yīng)區(qū)別對待。氣滯明顯者，應(yīng)加用破氣之品，如《圣濟總錄》三棱湯治積聚氣塊、胸膈痞悶，即用本品配伍枳殼、青橘皮、木香、檳榔等；血瘀甚者，更配伍破血消癥之品，如《景岳全書》消痞膏治癥積，用本品與莪術(shù)、穿山甲、大黃等同用。臨證時，若又有痰、食、蟲等邪氣與瘀互結(jié)，則應(yīng)相應(yīng)配伍化痰、消食、殺蟲之品，如治痰癬癥塊之《御藥院方》中荊蓬煎丸、治飲食積聚之《宣明論》三棱湯。若瘧邪久居，成瘧母結(jié)于脅下，本品可與鱉甲、莪術(shù)、桃仁、紅花、青皮等配伍，以破血消癬、軟件散結(jié)，如《丹溪心法》癥母丸。若瘀血日久，每兼有正氣虧損，而本品活血之力較猛，易傷正氣，故常配伍益氣健脾養(yǎng)血之品，以攻補兼施。如《圣濟總錄》三棱湯用治久積癥瘕不散，心下結(jié)痛，以三棱、鱉甲等配伍當歸、芍藥、枳殼、陳皮、木香等養(yǎng)血、行氣之品；《活幼口議》三棱煎丸治癥瘕，以三棱、莪術(shù)、鱉甲等活血軟堅之品配伍當歸。
由于本品“能行血中之氣，治一切有形之血積”(《羅氏會約醫(yī)鏡》），臨床療效顯著，現(xiàn)代常用三棱治療宮外孕、子宮肌瘤、肝硬化等屬“凝結(jié)停滯有形之堅積者”（《本草經(jīng)疏》）。
1. 宮外孕 外孕II號方加味（天花粉、丹參、陳皮、三棱、桃仁、赤芍、莪術(shù)、炒蒲黃、醋香附、蒲公英等），每日1劑，水煎分服，連用15~20劑。同時合用米非司酮，治療異位妊娠36例。對照組24例予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射。結(jié)果：治療組成功33例，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05)[陜西中醫(yī)，2011，32(3)：259]。
2. 子宮肌瘤 以三棱、莪術(shù)為主，配伍當歸、熟地黃、川芎、赤芍、桃仁、紅花等，每日1劑，水煎，分2次飯后服用，3個月為1個療程。治療子宮肌瘤47例，治愈24例，顯效8例，無效3例[黑龍江中醫(yī)藥，1999，(4)：40]。
3.肝硬化腹水 以三棱莪術(shù)湯為基本方治療肝硬化腹水40例。水煎服，每日1劑，每次煎取100~150ml，2個月為1個療程。結(jié)果：顯效20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，顯效率為50%，總有效率為92.5%[湖南中醫(yī)藥導報，2001，7(12)：590]。
二、血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛
上證屬瘀血阻滯較甚，或日久將成血瘕、血蠱，一般的活血調(diào)經(jīng)之品往往不能奏效，此時非用破血逐瘀之品不可。三棱主入肝經(jīng)血分，善通經(jīng)止痛，用“治婦入血脈不調(diào)，心腹痛……消惡血……產(chǎn)后腹痛，血運，并宿血不下”（《日華子本草》）。本品亦為婦產(chǎn)科臨床常用之品?！豆沤襻t(yī)鑒》通經(jīng)丸治經(jīng)閉不通及疼痛，即用本品配以當歸尾、桃仁、牡丹皮、大黃、牛膝等以破血通經(jīng)。治產(chǎn)后惡血停滯，及月經(jīng)不通、少腹作痛，又常配當歸、紅花、赤芍、延胡索、五靈脂等，破血養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛?！妒備洝啡鉁螊D人月水欲來，腰腹先痛，嘔逆不食；《世醫(yī)得效方》三棱丸治經(jīng)脈不通、氣痛滯下，也均以本品分別配當歸、川芎及牛膝、地龍、大黃等使用。《濟生方》三棱煎丸治“婦人、室女血瘕，月經(jīng)不通，臍下堅結(jié)大如杯，久而不治，必成血蠱”，三棱與莪術(shù)相須為用破血逐瘀，合青皮疏肝破氣，意在氣血共治，方中又加入芫花，借其峻下逐水之力，使瘀濁敗血下從便出?！缎l(wèi)生寶鑒》三棱煎丸則在三棱、莪術(shù)中加入大黃，以治婦入血積血塊、血蠱。產(chǎn)后瘀血不下，每致腹痛，惡露不行，嚴重者濁氣上沖可致血暈或發(fā)譫言狂語，本品與莪術(shù)、延胡索、牡丹皮、當歸等同用，以加強祛瘀生新之效，方如《漢藥神效方》三棱散。
現(xiàn)代以三棱、莪術(shù)配伍大血藤、敗醬草等煎湯灌腸熱敷，配合中藥（劉寄奴、蒲公英、香附、當歸、川芎等）內(nèi)服治療慢性盆腔炎。臨床治愈48例，顯效26例，有效4例，無效2例，總效率97.5%[陜西中醫(yī)，2008，29(11)：1500]。以三棱合柴胡、香附、青皮、夏枯草等治療乳腺增生，使用方便，療效快，治愈率高，無毒副作用[中國民間療法，2011，19(10)：34]。
三、脅痛
肝氣瘀滯，或日久夾瘀，出現(xiàn)脅下脹滿疼痛，三棱可行氣化滯祛瘀?！妒備洝肪┤馍⒅伟_氣在脅下痛，即用本品配理氣和中的枳殼、甘草，搗為散。《證治準繩》治療一切氣郁，升降失司，兼有血瘀之脅肋痞塞疼痛有沉香導氣散，在行氣解郁、活血止痛之沉香、檳榔、烏藥、姜黃等藥中加入三棱、莪術(shù)。而《內(nèi)蒙古中草藥》只用三棱、莪術(shù)兩味，治氣滯脅痛有效。
治肝脾大，以三棱、莪術(shù)與紅花、赤芍、香附同用(《全國中草藥匯編》）。慢性肝炎日久，癥見脅痛腹脹、惡心納差者，也可用本品配伍活血、理氣、柔肝之品?！缎陆胁菟幨謨浴芬匀?、莪術(shù)配當歸、丹參、青皮?！吨袊敶t(yī)驗方大全》治療慢性肝炎及早期肝硬化、右脅疼痛，以三棱、莪術(shù)與柴胡、延胡索、丹參、黨參、茯苳等品同施，共奏疏肝健脾、理氣活血之效。
四、食積腹賬腹痛
三棱味苦，入脾經(jīng)，既能破血行氣，又能消食化積，用治過食、暴食及中虛食滯不消所致的腹脹腹痛、嘔吐、泄瀉?！夺t(yī)學啟源》云本品“主心膈痛，飲食不消，破氣?！薄队幵悍健纺鞠闳馔栌弥嗡奘巢幌母蛊?、噫氣吞酸，配伍木香、枳殼、青皮、川楝子等行氣消痞之品，以消積破癬順氣?！逗蛣┚址健啡饧逋柚问撤e痰飲，阻于中脘之脘痞腹脹，方重用三棱，配以青皮、萊菔子、神曲、麥芽等以消積滯、順氣寬中?！妒備洝沸∪饧逋?，三棱、莪術(shù)、芫花三味煨干為末制丸，治宿食不消、心腹脹滿、嘔逆吞酸。
五、疳積
三棱消積化滯之功又可用治小兒疳積?！缎盒l(wèi)生總微論方》載有三棱汁，以三棱汁液作羹、粥、米面與乳母食，通過乳汁對幼兒施治，另對患兒輔以大棗健脾助胃，可治“十歲以下至百日兒無辜疳，癇，諸痃癬。”《普濟方》、《證治準繩》各有三棱散，分別治“乳哺不節(jié)，過傷于脾，久則成疳”及“小兒尿白，久則成疳”，均以三棱、莪術(shù)配消食、理氣、和中之神曲、益智仁、橘紅、甘草等使用。若推積日久、損元傷真、脾胃虛弱，癥見發(fā)熱、瀉痢酸餿、水谷不化，尚需配入?yún)?、益智仁等益氣補中之品，如《活幼心書》三棱散。
六、癰腫瘡毒
三棱“破血中之氣”（《湯液本草》），散結(jié)通滯，促進血行，用治氣血凝滯，郁而成毒致癰者，可表現(xiàn)類似于桃仁、紅花的消癰散結(jié)作用。“通肝經(jīng)積血，治瘡腫堅硬”（《本草綱目》）?！侗静輩R言》引《竇氏方》治“肚內(nèi)癰疽，膿已成，難出者”，即以三棱配穿山甲、紅蜀葵根為末，用酒送服，可活血解毒、消腫排膿?！动冡t(yī)大全》有治肺癰方，用麻油浸三棱配白果，二味成方。
【用法用量】5~10g；或入丸、散劑。
【使用注意】
1.本品破血力峻猛，氣虛血枯、月經(jīng)過多者慎用。
2. 孕婦禁用。
3. 本品破血逐瘀之力頗強，故不宜久服。
4. 不宜與芒硝、玄明粉同用。
【按語】
關(guān)于三棱品種的討論
除黑三棱科植物外，吉林、安徽和江蘇等省的個別地區(qū)還用莎草科植物荊三棱的塊莖作三棱用，藥材名為黑三棱。
自《本草拾遺》以來，古今三棱名稱繁多，品種亦?；煜?，大抵有荊三棱與黑三棱之分。荊三棱是最早入藥的三棱，其蓮帶三棱形，產(chǎn)荊、楚等地，與莎草科植物形態(tài)較符合。但《本草拾遺》、《開寶本草》、《圖經(jīng)本草》中均夾雜有類似黑三棱科植物之藥材形態(tài)描述，可見，古代三棱是兩科品種混用的。至明·《救荒本草》與清·《植物名實圖考》收載的黑三棱從形態(tài)描述到附圖特征，始與莎草科荊三棱區(qū)分開來。從藥材角度來說，自古均以形如鯽魚而體重者為佳，而其形圓色黑如烏梅且體質(zhì)輕的為次。前者當為黑三棱科黑三棱及其同屬植物的塊莖，后者應(yīng)為莎草科植物的塊莖。但前者商品名又習稱為“荊三棱”或“京三棱，”后者又稱為“黑三棱”。正品與次品、植物名及藥材名相互顛倒，更給臨床用藥帶來混亂。為此，《中華人民共和國藥典》自1985年版開始明確藥材“三棱”的正品系指黑三棱科植物。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學成分
主含揮發(fā)油，其主要成分為苯乙醇、對苯二酚、十六酸、去氫木香內(nèi)酯、β-欖香烯等；又含多種有機酸，包括琥珀酸、三棱酸、苯甲酸、癸二酸等；以及刺芒柄花素、豆固醇、β-谷固醇、胡蘿卜苷等。
二、 藥理作用
三棱煎劑能顯著延長血栓形成時間，縮短血栓長度，減少血小板數(shù)目，抑制ADP誘導的血小板聚集，顯著延長血漿凝血酶原時間和白陶土部分凝血活酶時間，縮短優(yōu)球蛋白溶解時間，降低全血黏度。能增加心肌耗氧量，提高心肌氧利用率，略微增加冠狀動脈流量，減少冠狀動脈阻力。三棱煎劑能使小腸腸管收縮加強，緊張性升髙。對子宮平滑肌亦有興奮作用。對腫瘤細胞有直接的破壞作用，對實驗動物腫瘤模型有一定的抑制作用。
三、 臨床新用
1. 治療冠心病 以三棱莪術(shù)湯（三棱、莪術(shù)、黃芪、太子參等）治療冠心病、心絞痛患者，臨床療效顯著?？筛纳乒谛牟』颊吲R床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少硝酸甘油用量以及改善心電圖心肌缺血[天津中醫(yī)藥，2007，24(6)：470]。采用行氣理血、滌痰宣痹法為主，藥物以三棱、莪術(shù)配伍川芎、桃仁、貝母等，對冠心病心絞痛的治療有效率達91. 3%[陜西中醫(yī)，2004，25(10)：869]。
2. 治療中風證 三棱、莪術(shù)、丹參各20g，配合川芎、地龍等，適當辨證加減，煎湯內(nèi)服。共治療中風半身不遂患者22例，其中腦血栓形成15例，腦出血5例，腦栓塞2例。一般服藥7天患肢開始有自主活動；2~4周可下床扶杖行走，上肢功能也隨之恢復[四川中醫(yī)，1990，8(2)：13]。
3. 治療上尿路結(jié)石 以通淋化瘀排石湯（金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、滑石等）為基礎(chǔ)方，隨癥加減，治療泌尿系結(jié)石98例，15日為一個療程，治療2~3個療程判定療效。結(jié)果：治愈74例，有效18例，無效6例，總有效率為93.9%[四川中醫(yī)，2001，19(1)：37]。
4. 治療惡性腫瘤 以消瘤湯（生牡蠣、白芍、鱉甲、三棱、桃仁、夏枯草、穿山甲等)治療甲狀腺腫瘤66例，30天為1個療程。結(jié)果：治愈（臨床癥狀及腫塊消失者)20例；顯效（癥狀減輕或消失、腫塊縮小2/3者)29例；有效（癥狀減輕、腫塊縮小1/3以上者）11例；無效(癥狀及腫塊未見改善者)6例；總有效率為91%[光明中醫(yī)，2006，21(7)：85]。以活血化瘀法配合化療治療消化道腫瘤39例，其中胃癌17例、大腸癌13例、直腸癌5例、胰腺癌2例、肝癌2例。以三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、鱉甲、穿山甲等為主組成基礎(chǔ)方，隨證加減，可明顯提高5年生存率，顯著減少復發(fā)轉(zhuǎn)移，降低病死率[陜西中醫(yī)，1999，20(2)：52]。三棱與莪術(shù)相須為用，破血逐瘀、活血消癥、以消包塊，是腫瘤治療中常用的配伍，臨證常用量為三棱、莪術(shù)各10~15g[北京中醫(yī)藥，2010，29(11)：836]。
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