石膏(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaS04，2H20)。主產(chǎn)于湖北、甘肅、四川等地，以湖北應(yīng)城產(chǎn)者最佳。全年可采。去除雜石，洗凈泥土，研細(xì)生用，或煅后入藥。藥材性狀：氣微，味淡。均以塊大、色白、半透明、縱斷面如絲者為佳。其炮制品名稱有：煅石膏。
【歷史】石膏為礦石，因水飛后細(xì)膩光滑如脂膏而得名?！睹t(yī)別錄》稱“細(xì)石、細(xì)理石”者，因其紋理細(xì)密也?！侗静菥V目》稱“寒水石”者，因其性大寒如水，非今之寒水石也?！端幤坊x》稱“白虎”者，因其色白，清熱之功著，入肺胃二經(jīng)，以往古四神之一西方白虎神與其相喻也。
石膏始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。謂其“主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡?！焙笫蓝嘤袀鞒?，并不斷豐富創(chuàng)新。明代本草學(xué)家繆希雍對(duì)前賢關(guān)于石膏的論述進(jìn)行了認(rèn)真梳理和分析，得出了“石膏本解實(shí)熱，祛暑氣，散邪熱，止渴、除煩之要藥”（《本草經(jīng)疏》）的結(jié)論。清代張秉成的《本草便讀》謂“石膏，退肺胃之火邪，清暑除煩能止渴，解陽(yáng)明之郁熱，祛瘟逐疫可消斑?！敝链?，本草對(duì)石膏功效、主治的認(rèn)識(shí)已趨完善。
【性能】甘、辛，大寒。歸肺、胃經(jīng)。
【功效】清熱瀉火，除煩止渴，收濕，生肌，斂瘡，止血。
【應(yīng)用】
一、熱病煩渴
本品“辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘，則能除大熱”（《本草經(jīng)疏》），“主解橫溢之熱邪”（《本經(jīng)疏證》），為清氣瀉熱之要藥，“乃降火之神劑，瀉熱之圣藥”（《本草新編》）?？墒篃崆寤鸪瑒t津液復(fù)而煩渴止，而收除煩止渴之效。適用于溫?zé)岵⌒霸跉夥?，邪正劇?zhēng)，里熱蒸迫，津液受傷所致的壯熱，煩渴。
1. 陽(yáng)明熱盛 石膏“本陽(yáng)明經(jīng)藥，陽(yáng)明主肌肉。其甘也，能緩脾益氣，止渴去火”。（《本草衍義補(bǔ)遺》），為治陽(yáng)明熱盛，高熱煩渴的代表藥。如《傷寒論》白虎湯，即以本品為主，輔以知母、甘草、粳米，原謂治“三陽(yáng)合病”，見(jiàn)腹?jié)M身重，譫語(yǔ)遺尿等癥者，后多以該方治療陽(yáng)明熱盛，高熱頭痛，煩渴引飲，面赤大汗者?！吨赜喭ㄋ讉摗芬员酒放c大黃、玄明粉、知母等同用，名白虎承氣湯，治療陽(yáng)明病，高熱昏譫，煩熱口渴，便燥溲赤者?！锻馀_(tái)秘要》引深師方，以本品與黃芩、黃連、梔子等同用，治療傷寒八九曰，壯熱無(wú)汗，鼻干口渴，煩躁不眠，甚至神昏之證?！短绞セ莘健肥嗌ⅲ员酒放c前胡、秦艽等同用，治療“傷寒陽(yáng)痙，通身壯熱，目眩頭痛”之證。《重訂通俗傷寒論》青黛石膏湯，以本品與青黛、鮮生地、升麻同用，治療妊娠傷寒，熱郁陽(yáng)明者?！镀諠?jì)方》青丸子，以本品與青黛同用，治“小兒身熱”。
2. 溫病疫癘 石膏長(zhǎng)于清熱，對(duì)溫病、暑熱病、濕溫病邪在氣分及霍亂、癥疾等疫癘傷人，表現(xiàn)為高熱煩渴者，亦為相宜。如《溫病條辨》三石湯，以本品與寒水石、滑石等同用，治療暑濕病充斥三焦，邪在氣分者?！额愖C活人書(shū)》白虎加蒼術(shù)湯，以石膏為主藥，輔以蒼術(shù)、知母、甘草、粳米，治療濕溫病，身熱多汗，胸脘痞悶者。前文所舉白虎'湯例，可治溫病邪在氣分，高熱煩渴，汗出脈洪之證。此外，《太平惠民和劑局方》紫雪，以本品與寒水石、羚羊角等同用，治療溫?zé)岵?/span>，溫邪陷于心包，充斥內(nèi)外，高熱昏譫，甚至驚厥抽搐者。又如《太平圣惠方》石膏散，以本品與麥冬、茯苓、甘草同用，治療霍亂煩渴，發(fā)熱頭痛?！吨赜喭ㄋ讉摗凡窈谆允嗯c柴胡、知母、天花粉等同用，治療“暑瘧，暑熱化燥，壯熱煩渴而嘔者”。《外臺(tái)秘要》引《延年秘錄》知母鱉甲湯，以本品與知母、鱉甲、地骨皮同用，治療“溫瘧壯熱”?！督饏T要略》白虎加桂枝湯，以本品與知母、甘草、桂枝、粳米同用，治療“溫瘧”。
3. 里熱兼表 石膏配伍適當(dāng)?shù)陌l(fā)散透表藥，還可用于表邪迅速傳里，里有實(shí)熱而表證未解之證。如《傷寒論》大青龍湯，即以石膏與麻黃、桂枝、杏仁等同用，治療外寒內(nèi)熱，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗煩躁者?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》清解湯，以本品與薄荷、蟬蛻、甘草同用，治療“溫病頭痛，肌膚壯熱，背部惡寒”?！毒霸廊珪?shū)》柴胡白虎煎，以本品與黃芩、柴胡、麥冬同用，治療陽(yáng)明溫?zé)?，表邪不解者?！缎髡摲健贩里L(fēng)通圣散，以石膏配大黃、薄荷、連翹等，用于表里俱熱，憎寒壯熱，二便不通者?！稖夭∑c言》清熱固表湯，以本品與地骨皮、浮小麥、糯稻根須同用，治療“內(nèi)熱表不和，自汗盜汗”。
4. 陰虛渴飲 石膏清熱，甘寒不峻，還可用于陰虛煩渴證。如《傷寒論》竹葉石膏湯，即以石膏、竹葉為主藥，輔以麥冬、人參、半夏，治療熱性病，余熱未清而氣陰已虛之煩渴不眠，乏力嘔逆。《太平圣惠方》柴胡散，以本品與柴胡、梔子、麥冬等同用，治療肝陰不足，熱氣壅滯，煩悶唇燥，兩目赤證。《重訂通俗傷寒論》麥門(mén)冬湯，以本品與麥冬、遠(yuǎn)志、茯神、人參同用，治療氣陰虧虛，唇赤口干，消瘦乏力的虛勞證。《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》五蒸湯，以本品與知母、生地、竹葉等同用，治療肝腎陰虛，骨蒸勞熱，口干而渴者。本品清熱以生津，還用于陰虛內(nèi)熱之消渴證，如治療上消多飲，《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》人參石膏湯，以之配入?yún)?、知母、甘草?！侗孀C錄》止消湯，以之配知母、生地、玄參?！峨s病源流犀燭》止消潤(rùn)燥湯，以石膏與杏仁、桃仁、知母等同用，又可治療消渴便干、口干目澀之證。《景岳全書(shū)》玉女煎，以本品與熟地、麥冬、知母、牛膝同用，治療“腎虛胃火，煩熱干渴”。
現(xiàn)代臨床常用石膏退熱，療效滿意。臨床報(bào)道：生石膏、板藍(lán)根各30g，治療流感高熱，觀察15例，均獲效[新中醫(yī)，1980，（增刊3)26]。生石膏搗爛水煎4次，每次煎煮時(shí)間不少于1小時(shí)，1歲以上每天用200g，1歲以下每天用100g，治療嬰兒流感131例，1日內(nèi)退熱37例，2日內(nèi)退熱78例，3日退熱9例，3例未服完藥為無(wú)效，治愈率為97.71%[中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1982，（6)：17]。生石膏150g左右，兼便秘加大黃，兼手足掣動(dòng)加鉤藤，兼煩躁加知母或梔子，兼咳加杏仁，生石膏武火單味速煎，再合其他藥汁，頻服，治療小兒高熱40例，24小時(shí)內(nèi)退熱者5例，24~48小時(shí)退熱27例，48小時(shí)后退熱8例[中醫(yī)雜志，1989，30(10)：28]。石膏或石膏復(fù)方治療風(fēng)熱咳喘、麻疹、暑痢、乙腦等癥見(jiàn)高熱不退、大熱煩渴者有較好效果[湖南醫(yī)藥雜志，1980，(3)：54]。以石膏為主組方治療32例衛(wèi)、氣分發(fā)熱患者，治愈28例，無(wú)效4例[新中醫(yī)，1994，26(1)：33]。重用生石膏治療高熱危癥有奇效[新中醫(yī)，1995，27(4)：32]。白虎湯為主治療重癥流行性乙型腦炎熱重者，取得顯著療效[遼寧中醫(yī)雜志，1996，23(1)：33]。
二、痰熱咳喘
石膏寒入肺胃，味辛而甘。寒以清熱，辛可升散，味甘調(diào)中，故有清肺熱、解痰郁作用，宜于痰熱壅肺，宣降失司，氣逆而上的痰熱喘咳之證。
1. 咳嗽 咳嗽乃因肺氣不清，脾傷于濕所致，本品清肺緩脾，解郁消痰，為治療咳嗽的常用藥。如《癥因脈治》石膏知母散，即以石膏、知母為主藥，輔以桑白皮、地骨皮等，治療“暑熱傷肺，咳嗽發(fā)熱，煩渴咽干”?！短绞セ莘健钒俨可ⅲ员酒放c百部、貝母、紫菀、葛根，治療“小兒咳嗽發(fā)熱”?！缎髡摲健芬员酒放c梔子、川芎、知母等同用，治療“肺熱咳甚，心煩頭痛”?！妒泪t(yī)得效方》橄欖丸，以本品與百藥煎、烏梅、甘草同用，治療燥熱傷肺，咳嗽咽干者。此外，石膏甘寒清潤(rùn)，還可用于陰虛勞嗽，如《外臺(tái)秘要》以本品與甘草同用，研末水調(diào)服，治療“骨蒸勞熱久嗽”。
2. 喘證 喘證因肺氣上逆而致，痰熱蘊(yùn)郁，肺失清肅，氣逆不降則為喘，本品善清肺消痰，長(zhǎng)于治療痰熱喘促。如《傷寒論》麻杏甘石湯，即以本品與麻黃、杏仁、甘草同用，原謂治“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者”，現(xiàn)多用于邪熱郁肺，咳嗽氣喘，發(fā)熱口渴之證?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》用寒水石、石膏同研末，人參湯送服，治療“痰熱而喘”。《普濟(jì)方》以本品與炙甘草、生姜、蜜同用，治療“熱盛喘嗽，久不愈”。《仁齋直指方》五虎湯，以本品與麻黃、細(xì)茶、杏仁、甘草同用，治療“咳喘痰多色黃”?！短绞セ莘健坟惸干ⅲ员酒放c貝母、百合、麻黃等同用，治療“汗出而喘”?！夺t(yī)門(mén)法律》清燥救肺湯，以石膏與桑葉、麥冬、枇杷葉等同用，治療“溫燥傷肺，氣逆而喘，干咳無(wú)痰”?！稖夭l辨》宣白承氣湯，以本品與大黃、杏仁、瓜蔞皮同用，治療痰熱喘促兼見(jiàn)便秘者。《傷寒論》小青龍加石膏湯，以本品與小青龍湯合用，治療內(nèi)飲化熱，外感風(fēng)寒，咳而上氣，煩躁而喘的肺脹證。
3. 哮證 哮之為病，多因“內(nèi)有壅盛之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”（《醫(yī)學(xué)正傳》），癥見(jiàn)呼吸氣促，喉間痰鳴。石膏宜于痰熱哮證，如《壽世保元》勻氣八仙湯，即以本品配桔梗、黃芩、貝母，治療痰熱哮喘?！夺t(yī)宗金鑒》二陳湯，以本品與陳皮、半夏、沉香等同用，治療哮喘氣急痰鳴者?！峨s病廣要》引《證治大還》利膈豁痰湯，以本品與白芥子、桔梗、半夏、檳榔等同用，治療氣郁痰壅，郁而化熱，飲食不下，喉中痰鳩之證。
由于痰、咳、嗽、喘、哮往往并存或兼有，在病機(jī)上都與肺氣不利有關(guān)，故常見(jiàn)咳嗽、痰咳、咳喘、哮喘之癥?，F(xiàn)代臨床用石膏治療急慢性氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等病每獲佳效。臨床報(bào)道：麻杏甘石湯加味（生麻黃、杏仁、生石膏、甘草、魚(yú)腥草、桑白皮、葶藶子、瓜蔞仁、黃芩）灌腸治療小兒咳嗽100例，痊愈39例，顯效41例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率91%[江蘇中醫(yī)，1994，15(4)：33]。麻石葶藶瀉肺湯（麻黃、石膏、葶藶子、桑白皮、礞石等）治療支氣管炎有效率97%，急、慢性支氣管炎的主要癥狀咳嗽在3天左右明顯減輕[四川中醫(yī)，1990，8(11)：17]。麻杏咳喘飲（炙麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、前胡、枳殼、連翹、檳榔、川貝、地龍、桔梗）治療小兒肺炎喘嗽148例，10天痊愈者131例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率100%[河南中醫(yī)，1992，12(5)：218]。以麻黃、甘草、生石膏、杏仁、桑白皮、陳皮、半夏、熟大黃、黃芩組方，煎湯灌腸治療小兒肺炎56例，痊愈48例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率98.2%[甘肅中醫(yī)，1992，5(4)：16]。以生石膏、柴胡、杏仁、麻黃為基本方，隨癥加減，治療小兒麻疹肺炎34例，治愈率100%[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5(2)：80]。以石膏、膽南星、海蛤粉、杏仁等藥組方，治療小兒咳喘82例，治愈率100%[湖北中醫(yī)雜志，1992，14(3)：16]。以石膏、桑白皮、金銀花、杏仁、黃芩、麻黃組方，霧化吸入給藥，治療熱型哮喘急性發(fā)作共60例，顯效60%，好轉(zhuǎn)30%，總有效率90%[黑龍江中醫(yī)藥，1990，(1)：31]。
三、胃熱嘔吐
胃熱熾盛，氣機(jī)壅滯，胃氣不和順而上逆則為嘔吐。石膏主入陽(yáng)明胃經(jīng)，善除胃熱，而治療胃熱嘔吐。如《圣濟(jì)總錄》石膏竹茹飲，即以本品與竹茹為主要藥物，輔以白茅根、玄明粉、半夏、人參同用，治療胃熱嘔吐?！毒霸廊珪?shū)》太清飲，以本品與石斛、木通、知母同用?！肚Ы鹨健分箛I人參湯，則以本品與人參、蘆根、黃芩等同用?！夺t(yī)略六書(shū)》竹茹石膏湯，以本品與姜半夏、陳皮、竹茹等同用，治療“小兒麻疹嘔吐”《金匱要略》竹皮大丸，以本品與桂枝、甘草、白薇同用，治療“產(chǎn)后虛熱，心煩嘔惡”?！缎核幾C直訣》以本品與寒水石、甘草同用，治療“小兒吐瀉黃色者”。《本草綱目》引李樓奇方，以本品煅后，與陳倉(cāng)米飯和丸，黃丹為衣，治療“水瀉腹鳴如雷”屬脾熱，或伴惡心嘔吐者?！遏敻健纺蠘O丸，以本品與梔子、膽南星、半夏、木香同用，治療“胃中痰火氣郁噯氣”。
四、頭面諸痛
火性趨上，外感風(fēng)熱或內(nèi)熱熾盛，循經(jīng)上攻，壅滯清竅，可致頭痛頭暈，口舌生瘡，咽喉腫痛等證，石膏辛甘性寒上行至頭”（《本草衍義補(bǔ)遺》），善清頭面諸熱郁而止痛。
1. 頭痛 熱壅于上，清竅被塞，不通則痛，石膏上行至頭，宜于頭痛之證。如《圣濟(jì)總錄》神朱石膏丸，即以本品與朱砂、川芎、冰片同用，治療多種原因引起的頭痛。《雞峰普濟(jì)方》朱砂丹，則以本品與朱砂、白附子、冰片同用，治療寒熱頭痛?！度数S直指方》芎芷散，以本品與荊芥、白芷、川芎同用，治療“風(fēng)邪上壅，頭脹頭痛”。用治風(fēng)熱頭痛者，還有《醫(yī)學(xué)入門(mén)》川芎石膏湯，以本品與川芎、當(dāng)歸、梔子等同用；《仙拈集》風(fēng)熱散，以本品與川芎、白芷、荊芥穗同用。石膏還可用于偏正頭痛，如《衛(wèi)生寶鑒》川芎散，以本品配川芎、槐花、茵陳等；《儒門(mén)事親》香芎散，以本品配香附、薄荷、川芎等。石膏亦用于治療風(fēng)痰上壅之眩暈頭痛，如《太平惠民和劑局方》太陽(yáng)丹，即以本品與川烏、白芷、甘草、川芎同用；《普濟(jì)本事方》鉤藤散，則以本品與鉤藤、陳皮、半夏等同用。至于腎虛氣逆頭痛，可由石膏與硫黃、半夏、硝石同用，如《普濟(jì)本事方》玉真丸。
2. 牙痛 足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，絡(luò)齒齦，故陽(yáng)明郁火可致牙痛齦腫，石膏善止(胃火牙痛。如《景岳全書(shū)》二辛煎，即以本品與細(xì)辛同用，治療“陽(yáng)明胃火上炎，牙根口舌腫痛不可忍”?！峨s類名方》則以本品與川芎、防風(fēng)、升麻等同用。《外科證治全書(shū)》牙疼飲，以本品與生地、防風(fēng)、薄荷等藥同用，治療“風(fēng)火牙痛”?！侗厶梅健穭t以本品煅后，與白芷、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛同用，治療“胃火牙疼”?！夺t(yī)宗金鑒》清胃散，以本品治療“小兒熱蘊(yùn)于胃，牙齦腫如水泡，脹痛難忍”者。《醫(yī)醇賸義》玉液煎，以本品與石斛、麥冬、玉竹等同用，治療“胃火牙宣”。臨床報(bào)道：生石膏45g，細(xì)辛4.5g，水煎服，治療風(fēng)火牙痛14例，均獲治愈[山西中醫(yī)，1986，2(3)：29]。
3. 口瘡 《小兒藥證直訣》瀉黃散，以本品與藿香葉、梔子、甘草、防風(fēng)同用，治療小兒脾胃伏火，口瘡口臭，膚熱唇干之證。石膏外用亦可治療口瘡，如《外科大成》辰砂定痛散，即以本品與胡黃連、辰砂、冰片研末外涂?！夺t(yī)宗金鑒》清熱瀉脾散，以本品與黃連、生地、黃芩等同用，治療小兒鵝口瘡?！度珖?guó)中藥成藥處方集·天津方》牛黃上清丸，以本品與蓮子心、冰片、大黃等同用，治療三焦火盛，口瘡便秘，頭痛咽痛等證。
4. 咽痛 足陽(yáng)明胃經(jīng)過(guò)咽喉，石膏常用來(lái)治療胃熱咽痛，如《喉科秘訣》石膏湯，即以本品為主，輔以知母、玄參、天花粉、甘草，治療“肺胃熱盛，咽喉腫痛”?！锻饪普凇窙鲭跎?，以本品與梔子、天花粉、牛蒡子等同用，治療“咽腫痰盛，膈間有火者”。石膏外用治療咽喉腫痛更為便捷，如《醫(yī)宗金鑒》白降雪散，以本品與硼砂、膽礬、玄明粉、冰片同用，研粉外用；《御藥院方》青龍散，則以本品與樸硝、生甘草、青黛同用；《絳囊撮要》珠黃散，則以本品與牛黃、冰片、珍珠同用。石膏還可用于白喉等證，如《白喉?xiàng)l辨》白虎青龍湯，即以本品與木通、連翹、板藍(lán)根等同用，治療“白喉，咽喉腫痛，頸項(xiàng)亦腫”。《疫喉淺論》竹茹石膏湯，以本品與竹茹同用，治療“疫喉白腐”?！兑唣鸩荨穵Z命飲，以本品與羚羊角、赤芍等同用，治療“爛喉痧”。
5. 目痛 《圣濟(jì)總錄》石決明散，以本品與石決明、菊花、黃連、甘草同用，治療“目赤澀痛”。《審視瑤函》清脾散，以本品與升麻、赤芍、梔子同用，治療針眼腫痛。此外，《宣明論方》以本品與川芎、甘草、蔥白、茶同用，治療“風(fēng)邪眼寒”?！侗静菥V目》引明目方，以本品與豬肝同用，治療“雀目夜盲，百治不效”者。
6. 鼻疾 《奇效良方》二丁散，以本品與丁香、苦丁香、粟米、赤小豆同用，治療鼻不聞味，或生息肉。《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》涼血清肺飲，以本品與生地、牡丹皮、黃芩等同用，治療酒渣鼻及痤瘡。臨床報(bào)道：生石膏、生石灰等份，研細(xì)，用時(shí)先清潔患處，將藥粉用燒酒調(diào)成泥糊狀，外敷，每日1次，一般連用3次，局部皮損者禁用，治療酒渣鼻12例，均獲治愈[四川中醫(yī)，1988，6(4)：43]。
五、濕熱證
石膏味辛可發(fā)越郁滯結(jié)氣，甘可益脾除濕，寒可清熱瀉火，故宜于濕熱郁遏之證。如《金匱要略》越婢湯，即以本品與麻黃、生姜、甘草、大棗同用，治療風(fēng)水化熱，偏身浮腫者。治療濕熱黃疸，《太平圣惠方》龍膽散以本品配白茅根、木通、大黃等；《外臺(tái)秘要》引《小品方》三物茵陳蒿湯，以本品與梔子、茵陳同用；《太平圣惠方》茵陳散，則以本品與梔子、木通、瓜萎等同用?！吨赜喭ㄋ讉摗伏S芪散，以本品與黃芪、赤芍、茵陳、浮小麥同用，治療濕熱蒸迫之“黃汗”?！稖夭l辨》加減木防己湯，以本品與滑石、通草、薏苡仁等同用，治療“暑濕痹”?！陡登嘀髋啤防饻?，以本品與王不留行、黃連、茯苓等同用，治療濕熱下結(jié)之帶下色黑、氣腥者。石膏外用可治小兒小便不通，如《永樂(lè)大典》引《嬰孺方》麻黃浴湯，以石膏與滑石、苦參、麻黃、大黃同用，煎湯洗浴，治療濕熱內(nèi)郁，“小兒小便不通，發(fā)熱腹?jié)M”之證?，F(xiàn)代臨床以本品用于帶狀皰疹，如《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》石柏散，即以煅石膏、黃柏、海蛤殼、白芷、黃丹共研粉外摻用，治療濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)于肌膚的帶狀皰疹。
六、斑疹吐衄
石膏清熱瀉火，主歸陽(yáng)明經(jīng)，善解氣分熱，然其味辛可發(fā)越郁火，故又能用于血熱諸證。如《溫病條辨》化斑湯，即以本品與玄參、知母等同用，治療溫病氣血兩燔，高熱口渴發(fā)斑?！兑哒钜坏谩非逦翑《撅?，則以本品與生地、連翹等同用，治療溫病氣血兩燔，高熱昏譫，頭痛如劈，發(fā)斑吐血。《外臺(tái)秘要》引《刪繁方》香豉湯，以本品與豆豉、升麻、芒硝等同用，治療“溫病發(fā)斑”。《壽世保元》當(dāng)歸散，以本品與生地、赤芍、黃連、紅花同用。同書(shū)中人參化斑湯，以本品與知母、當(dāng)歸、紫草、人參同用，治療“斑色紫赤”者。《活幼新書(shū)》化丹湯，則以本品與獨(dú)活、射干、麻黃、黃芩同用，治療“小兒丹毒”。《萬(wàn)病回春》牛蒡芩連湯，以本品與牛蒡子、黃芩、黃連等同用，治療大頭瘟毒。石膏可用于血熱妄行出血之證，如《普濟(jì)方》以本品與牡蠣同研末，內(nèi)服外用配合，治療“鼻衄頭痛心煩”者。此外，還有《太平圣惠方》竹茹散，以本品與伏龍肝、甘草、麥冬、黃芩同用。《幼科直言》竹葉石膏湯，以本品與天花粉、薄荷、連翹等同用。《圣濟(jì)總錄》竹葉芍藥湯，以本品與赤芍、甘草、阿膠、當(dāng)歸同用。石膏還可用于疹毒不透，疹色鮮紅或紫赤，伴有高熱者，如《溫?zé)峤?jīng)緯》清心涼膈散，即以本品與連翹、薄荷、桔梗等同用，治療“疫疹初起”。《痧疹輯要》竹葉石膏湯，以本品與紅花、生地、玄參等同用，治療“疹出不透，色紅心煩”?！逗眇鸢Y治概要》加減麻杏甘石湯，以本品與白僵蠶、連翹、射干等同用，治療“痧疹不透，憎寒壯熱，咽喉腫痛”。《雜病源流犀燭》大青湯，以本品與桔梗、知母、升麻等同用，治療“疹出不暢”《溫?zé)峤?jīng)緯》銀翹敗毒湯，以本品與馬勃、牛蒡子、葛根等同用，治療春季溫痧，手足紅點(diǎn)，咽痛吐血者?，F(xiàn)代臨床以石膏與當(dāng)歸、蟬蛻、白蒺藜、生地、荊芥同用，治療脂溢性皮炎、蕁麻疹、玫瑰糠疹，如朱仁康擬定涼血消風(fēng)散（《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》）。
七、濕瘡燙傷，潰后不愈
石膏煅后可收濕斂瘡，宜于瘡面淋漓及癰瘍潰后久不愈合之證，均為外用。
1.濕瘡燙傷 《青囊秘傳》石黃散，即以本品與黃柏同用，治療濕疹發(fā)癢?！吨嗅t(yī)外科學(xué)講義》青黛散，以本品與青黛、滑石、黃柏同用，治療“一般濕疹，掀腫癢痛”?！吨嗅t(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》珠蛤散，以本品與煅蛤粉、黃柏、冰片同用，治療濕疼、皮炎、燒傷?！锻饪拼蟪伞非喔蛏?，以本品與輕粉、海蛤殼粉、青黛、黃柏同用，治療“黃水濕熱等瘡”。《全國(guó)中草藥匯編》方，以煅石膏、白及、密陀僧、輕粉、枯礬同用，研粉，香油或凡士林調(diào)涂，治療濕疹?！吨嗅t(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》黃柏紅升散，以本品與黃柏、輕粉、升丹、枯礬同用，治黃水瘡?！吨夂髠浼狈健穯斡帽酒窊v爛外敷，治療“湯火爛瘡”?！睹穾熂?yàn)方》以此治“油火灼傷，痛不可忍”。《熊翁錄驗(yàn)方》清涼散，以本品與青黛、輕粉、冰片同用，治療爛足?！锻饪普凇房莸\散則以本品與枯礬、輕粉、黃丹同用。《外科正宗》另方鵝黃散，以本品與輕粉、黃柏同用，治療楊梅潰爛，膿穢多而疼甚者。臨床報(bào)道：用石膏粉處理燒傷創(chuàng)面，能很快結(jié)痂，減少分泌物滲出，防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)可免除燒傷患者換藥痛苦。用法：先將創(chuàng)面清洗干凈，拭去污物，剪開(kāi)水泡，除掉腐皮，再用2%~4%普魯卡因溶液涂布創(chuàng)面，然后將炒過(guò)的石膏粉裝入紗布袋內(nèi)均勻地撒布于創(chuàng)面上。經(jīng)1~2小時(shí)后，石膏粉干固；如創(chuàng)面分泌物較多，可繼續(xù)撒布。一般在12~24小時(shí)即可形成石膏痂片。痂片干固后不宜過(guò)早剝?nèi)?，以免引起劇痛、出血及感染。一?/span>II度燒傷經(jīng)3~7天痂片即脫落。如痂皮過(guò)硬且痛癢時(shí)，可涂2%普魯卡因油或青霉素軟膏。如痂下感染，應(yīng)除去痂片，清洗干凈后再撒上石膏粉或同時(shí)涂以青霉素軟膏。上述方法治療36例，其中I度燙傷25例，II度、III度混合燙傷11例；燒傷面積在10%以下者17例，11%~20%者12例，21%~30%者4例，31%~40%者2例，90%者1例。結(jié)果除1例小兒因合并肺炎，1例小兒燒傷面積90%左右、入院時(shí)即出現(xiàn)嚴(yán)重中毒現(xiàn)象而死亡外，其余34例均獲治愈[福建中醫(yī)藥，1960，（6)：21]。
2. 潰后不愈 《外科正宗》生肌散，即以本品與赤石脂、龍膽草、血竭等同用，治療“多骨疽，腐骨脫出，肉遲不收”?！洞笃绞セ莘健分雇瓷∩?，以本品與牡蠣、滑石同用，治療“灸瘡久不愈”?！夺t(yī)宗金鑒》九一丹，以本品與升丹按9：1研極細(xì)外用，治療“疔瘡潰破，拔疔根，搜膿清熱生肌”。《中醫(yī)外傷科學(xué)》化腐生肌散，以本品與升丹、朱砂、乳香、沒(méi)藥同用，治療創(chuàng)面腐肉未凈，慢性潰瘍久不愈者?！吨烊士蹬R床經(jīng)驗(yàn)集》生肌散，以本品與龍骨、乳香、血竭、赤石脂同用，治療“瘡面已露新肌”者。
現(xiàn)常用石膏治療濕疹、潰瘍不愈、皮膚損傷等病。臨床報(bào)道：大黃、石膏、滑石粉、海螵蛸治療乳頭乳暈濕疹效佳[中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生，1995J0(8)：31]。化腐生肌膏（紅粉、雄黃、石膏等）涂敷，治療潰瘍不愈50例，治愈率90%[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，7(9)：542]。
【用法用量】15~60g。外用適量。內(nèi)服宜生用，入湯劑宜打碎先煎。外用須經(jīng)火煅研末。
【使用注意】
本品性大寒，適用于里實(shí)熱證。脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者均當(dāng)忌服或慎用。
【按語(yǔ)】
一、關(guān)于石膏品種來(lái)源的討論
石膏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《名醫(yī)別錄》與《本草經(jīng)集注》均強(qiáng)調(diào)以紋理細(xì)密，光澤白潔者為良。至《新修本草》，石膏品種出現(xiàn)混亂，曰：“石膏、方解石大體相似，……破之方解。”《日華子本草》亦將本品與方解石混同，曰：“石膏通亮，理如云母者上，又名方解石。”《雷公炮炙論》開(kāi)始注意這一問(wèn)題，曰：“凡使勿用方解石?！薄秷D經(jīng)本草》亦曰：“石膏……與方解石肌理形段剛?cè)峤^相類，今難得真者?！庇衷疲骸敖袷嘀袝r(shí)時(shí)有瑩澈可愛(ài)而不方解者，或以為石膏，然據(jù)本草又類長(zhǎng)石。或又謂青石間往往有白脈貫徹類肉之膏肪者，為石膏，此又本草所謂理石也?！遍愋⒅覄t云：“南方以寒水石為石膏，以石膏為寒水石。”可見(jiàn)在唐宋時(shí)期，石膏品種已出現(xiàn)極度混亂，石膏、寒水石、理石、方解石、長(zhǎng)石沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分應(yīng)用，直至朱震亨在《本草衍義補(bǔ)遺》中才將石膏品種重新確定，其曰：“本草藥之命名，多有意義，或以色，或以形，或以氣，或以質(zhì)，或以味，或以能，或以時(shí)是也。石膏固濟(jì)丹爐，茍非有膏，豈能為用，此蓋兼質(zhì)與能而得名，昔人以方解石為石膏，誤矣。”李時(shí)珍對(duì)石膏品種作了更為詳盡的探討，他在《本草綱目》中寫(xiě)道，石膏有軟硬二種，軟石膏“細(xì)文短密如束針，正如凝成白蠟狀”；“文長(zhǎng)細(xì)如白絲者，名理石也”。硬石膏“擊之段段橫解，光亮如云母、白石英”；“擊之塊塊方解，墻壁光明者，名方解石也?！崩钍峡甲C本草歷史云：“自陶弘景、蘇恭、大明、雷斅、蘇頌、閻孝忠皆以硬者為石膏，軟者為寒水石，至朱震亨始斷然以軟者為石膏，而后人遵用有驗(yàn)，千古之惑始明矣。蓋昔人所謂寒水石者，即軟石膏也；所謂硬石膏者，乃長(zhǎng)石也。石膏、理石、長(zhǎng)石、方解石四種，性氣皆寒，俱能去大熱結(jié)氣；……理石即石膏之類，長(zhǎng)石即方解之類，俱可代用，各從其類也?！?/span>
現(xiàn)代所用石膏為硫酸鹽類礦物石膏的礦石，是《神農(nóng)本草經(jīng)》原指、《本草綱目》匡正后的石膏。
二、關(guān)于石膏性“大寒”的討論
石膏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，書(shū)中明確記載其性“微寒”。至梁代陶弘景《本草經(jīng)集注》始謂其性“大寒”，后世本草如《本草經(jīng)疏》、《本經(jīng)逢原》、《本草求真》、《本草備要》、《本草新編》等皆推崇之。金代張?jiān)刂^石膏為“陽(yáng)明經(jīng)大寒之藥，能寒胃，令人不食，非腹有極熱者，不宜輕用”（《醫(yī)學(xué)啟源》）。國(guó)家“十一五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和2010年版《中國(guó)藥典》等均認(rèn)同石膏藥性為“大寒”。對(duì)此，古今醫(yī)家則有不同的看法。
明代李時(shí)珍《本草綱目》傳承《神農(nóng)本草經(jīng)》之說(shuō)，明確石膏藥性為“微寒”，《藥品化義》謂其“性涼”。近代醫(yī)家張錫純善用石膏，頗有心得。謂石膏“性涼”，“其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。北京四大名醫(yī)孔伯華先生認(rèn)為，“謂石膏大寒之說(shuō)，主要倡于唐、宋之后，沿襲成風(fēng)”。先生指出“一般皆認(rèn)為其性大寒，實(shí)則石膏之性是涼而微寒。凡內(nèi)傷外感，病確屬熱，投無(wú)不宜。奈何今之醫(yī)者不究其藥性，誤信為大寒而不敢用。嘗因摒醫(yī)家如此，故病家見(jiàn)方中用石膏，亦畏之如虎，如此謬誤流傳，習(xí)而不察之弊，乃余所大惑而不能解也。直如摒玉液而棄金丹，致令病人不起，良可慨也”（《孔伯華醫(yī)集》）?！锻趺嫌⑨t(yī)案》記載，曾有一感冒患者多醫(yī)廣藥，病勢(shì)日增，延逾一月，始請(qǐng)孟英診焉?；颊叨@口苦，熱甚于夜，胸次迷悶，頻吐黏沫，啜飲咽喉阻塞，便溏溺赤，間有譫語(yǔ)。孟英曰：“此暑熱始終在肺，并不傳經(jīng)，一劑白虎湯可愈?！倍≌吲妓鞣揭豢矗?jiàn)首列石膏，即曰：“我胸中但覺(jué)一團(tuán)冷氣，湯水皆須熱呷，此藥安可投乎？”孟英書(shū)方以白虎湯加味，一劑甫投，咽喉即利，三服后恙皆去。
由斯觀之，石膏寒涼之性不及黃連、龍膽草、黃柏，甚至不及知母（均為寒性），其“大寒”何來(lái)？若過(guò)于強(qiáng)調(diào)其寒涼之性而畏之不用，實(shí)在可惜。臨證所見(jiàn)，石膏并無(wú)大寒傷中，令人不食之憂患。因此，《中華本草》將其定為“寒性”，是符合石膏的藥理和臨床用藥實(shí)際的。
三、 關(guān)于石膏“劑量”的討論
《中國(guó)藥典》（2010年版）記載石膏的用量為15~60g。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，大劑量或超法典劑量使用者不乏其人。如近代醫(yī)家張錫純“重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì)。有治一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者，其人病愈之后，飲食有加，毫無(wú)寒胃之弊”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。臨床報(bào)道：以石膏80~120g為主治療小兒高熱[廣西中醫(yī)藥，1996，19(5)：15]，以石膏50~150g為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(2)：15]等，均取得較好療效，無(wú)明顯的副作用。
然而，實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與臨床用藥之間存在著較大差距。研究認(rèn)為，石膏的主要成分硫酸鈣在水中的煎出量很低。在每劑藥中用量10~20g時(shí)即達(dá)最大煎出量，增大劑量，煎出量不再增加，建議石膏的劑量以不超過(guò)20g為宜。[中國(guó)中藥雜志，1991，16(2)：91]。也有研究認(rèn)為，石膏的粉碎度愈大，煎出率愈高。石膏在100ml水中的煎出量，5g以下隨著劑量的增加而增加，5g以上增加劑量，煎出量不再增加。按一般湯劑以400~500ml水作溶劑計(jì)算，石膏在每劑藥中的用量應(yīng)為20~25g[山東中醫(yī)雜志，1989，8(4)：41]。以上僅從一個(gè)側(cè)面進(jìn)行了研究，對(duì)石膏的現(xiàn)代臨床劑量提出了質(zhì)疑，值得深思。
四、 關(guān)于石膏“先煎”的討論
石膏為礦石類藥物，因其“味淡難出，若入煎劑，須先煮數(shù)十沸”（《本草備要》）?，F(xiàn)代多依此用之。如國(guó)家“十一五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和2010年版《中國(guó)藥典》均注明石膏“先煎”，《中華本草》注明“打碎先煎”。
但從臨床看，古今用石膏入湯先煎者甚少。如張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用石膏者計(jì)的16方，凡煎煮方用石膏者多注明“碎、綿裹”，強(qiáng)調(diào)石膏宜打碎入藥，綿裹入煎，無(wú)需先煎。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》用石膏或與他藥共煎，或軋細(xì)粉沖服，也并無(wú)先煎之論?，F(xiàn)代中醫(yī)泰斗蒲輔周用石膏以退高熱，遍觀其醫(yī)案，也未見(jiàn)有先煎石膏之方?！吨腥A醫(yī)方精選辭典》中含石膏的方劑677首，其中湯劑216首，僅有3首方在其煎煮法中提到生石膏需要先煎。高等醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》（第5版）收載含石膏方劑22首，有20首與他藥同煎[光明中醫(yī)，2010，25(7)：1290]。
現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，石膏粉碎度越大，煎出量越多，這是由于難溶于水的CaS04·2H20的溶解作用是在晶體表面進(jìn)行的，增大粉碎度可增大有效的溶解表面積。石膏40目粉隨煎煮時(shí)間延長(zhǎng)而煎出率增加，先煎與短時(shí)煎的煎出率差別有非常顯著意義（P<>，且先煎與短時(shí)煎的煎出率無(wú)顯著性差異。說(shuō)明石膏入湯劑60目以上細(xì)粉沒(méi)必要先煎，40目以下粗粉仍需先煎[中國(guó)中藥雜志，1991，16(2)：91]。在水溫為0℃、10℃、20℃、30℃、40℃、60℃、80℃、100℃時(shí)，生石膏溶解度分別為0.175g、0.1933g、0.2036g、0.210g、0.2122g、0.200g、0.158g、0.067g。結(jié)果顯示：石膏在水溫為40℃時(shí)溶解度最大，在20~100℃變化不大，在100℃時(shí)為最小。說(shuō)明石膏的溶解度隨水溫的上升（指在40℃)而減少[中國(guó)中藥雜志，1990，15(6)：35]。生石膏不論單煎或配伍煎煮，鈣的煎出量在煎煮10分鐘即達(dá)到最高溶出量的80%以上，煎煮時(shí)間20~40分鐘時(shí)，接近或達(dá)到最高溶出量，超過(guò)60分鐘鈣溶出量則可能減少。煎藥時(shí)間20~40分鐘，復(fù)方比單方石膏鈣溶出率增加8%?14%[時(shí)珍國(guó)藥研究，1996，7(4)：243]。
以上研究結(jié)果表明，石膏主含CaS04·2H20，在水中溶解度極小，不會(huì)因煎煮時(shí)間延長(zhǎng)和溫度增高而增加其水溶性。提高粉碎度和配伍用藥是確保石膏療效的關(guān)鍵?，F(xiàn)代臨床石膏多為“粉碎”或“打碎”入煎使用，至于粉碎到什么程度或規(guī)格，目前尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范。由于對(duì)石膏“粉碎”或“打碎”的要求不高，加之本品在水中溶解度低，故強(qiáng)調(diào)“打碎先煎”，仍然是當(dāng)前石膏的主要用法。
五、關(guān)于石膏“解肌發(fā)汗”的討論
石膏“解肌發(fā)汗”之說(shuō)，源于《名醫(yī)別錄》?！端幮哉摗分^能解肌出毒汗。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)“石膏之質(zhì)，中含硫氧，是以涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹”。對(duì)石膏辛涼能散，透表解肌之力，推崇備至。進(jìn)一步發(fā)揮了《別錄》、《藥性論》對(duì)石膏能解肌發(fā)汗作用的論述。
石膏有清解里熱之力為世所公認(rèn)，然而是否有辛涼發(fā)散解表之功，適用于外感表證，值得商榷。首先，理論來(lái)源于實(shí)踐，歷代醫(yī)家中最能有效地使用石膏者，首推張仲景。仲景在傷寒雜病中使用石膏極為廣泛，如白虎湯、白虎加入?yún)?、竹葉石膏湯，麻杏石甘湯、大青龍湯等。通過(guò)對(duì)這些方劑的分析，能幫助我們辨別石膏有無(wú)發(fā)汗的作用。例如麻杏石甘湯和大青龍湯，前者用于汗出而喘，后者用于無(wú)汗出而煩躁。兩方都有石膏，但其主治截然不同。由于配伍藥物的不同，石膏用量的大小不同，所起的作用也不一樣。其一、麻杏石甘湯證的“汗出而喘”是里熱重，外寒輕的見(jiàn)證。故重用石膏半斤（原方量）以重在清瀉肺熱，解肌達(dá)表而消除致病之因；用麻黃配杏仁以宣肺平喘治其主證，卻不用桂枝來(lái)配麻黃。其二、大青龍湯證的“無(wú)汗出而煩躁”是寒邪郁于外，阻遏陽(yáng)熱于內(nèi)的表寒重、里熱輕的見(jiàn)證，故用石膏雞子大一塊（約60g)，佐麻黃以兼清內(nèi)熱；而重用麻黃六兩（較麻黃湯量加倍）合桂枝以發(fā)其汗?？梢?jiàn)，麻杏石甘湯中的石膏并無(wú)解表發(fā)汗之功。而大青龍湯之能解表發(fā)汗，系倍用麻黃之故。由此可知，仲景使用石膏只信其清里之功，未信其解表作用。
再究石膏發(fā)汗之說(shuō)的由來(lái)，可以說(shuō)是依據(jù)一個(gè)“辛”字。因辛能發(fā)散，所以認(rèn)為“石膏也能發(fā)汗”。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“辛入肺”，“辛走氣”，說(shuō)明了“辛”的歸經(jīng)作用。而石膏的“辛”是指石膏能入肺、胃氣分，清氣分實(shí)熱而裒，并不是說(shuō)它能辛甘走表，有發(fā)散外邪的作用。因古膏質(zhì)重，重則沉，而趨于里，故可以清熱存津。因此古人對(duì)“辛”的認(rèn)識(shí)有兩點(diǎn)涵義，一是指歸經(jīng)之“辛”，以說(shuō)明藥物作用的范圍；一是指功效之“辛”，以說(shuō)明藥物的具體作用。而歸經(jīng)之“辛”不包含功效之“辛”，功效之“辛”卻概括了歸經(jīng)之“辛”。所以不能單從“辛”能發(fā)散解表解釋石膏的作用。
有人認(rèn)為“解肌”，即有解表發(fā)汗的意思，其實(shí)并非如此?！凹 奔醇∧w、分肉，為氣所養(yǎng)，而肺、胃同司于氣。如用石膏清肺、胃之熱，氣分熱解，則肌膚之熱自消，使本清標(biāo)自除，達(dá)到熱退病除的目的。所以“解肌”并不含有解表發(fā)汗之意。若從石膏的化學(xué)成分來(lái)看?，F(xiàn)在人們都知道石膏的主要成分為含水硫酸鈣（CaS04 從石膏的藥理實(shí)驗(yàn)看，未見(jiàn)有發(fā)汗的報(bào)道，少數(shù)報(bào)道石膏有退熱作用。張錫純認(rèn)為“石膏之質(zhì)，中含硫氧”，具有發(fā)表的作用，可能是由于當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)水平的局限，對(duì)石膏的化學(xué)成分分析不準(zhǔn)確所致。從化學(xué)成分上談石膏可解表發(fā)汗，理由是不足的。
石膏是臨床常用中藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“石膏味辛微寒，主中風(fēng)寒熱，心中逆氣，驚喘，口干……”，后世注本草者，常注石膏有“解肌發(fā)汗”之功，如《得配本草》注：石膏甘辛而淡，辛能發(fā)汗解肌。石膏甘寒清熱是毋庸置疑的，至于味“辛”，有“解肌發(fā)汗”之功，則有待于商榷。
再看白虎湯的禁忌證，《傷寒論》170條：“傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者，不可與白虎湯”以及《溫病條辨》上焦篇9條指出：“白虎本為達(dá)熱出表……汗不出者，不可與也”?？梢钥闯銎浣勺C是發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮等表證。若石膏有解肌發(fā)汗之功，何以表不解，汗不出者禁用白虎湯？身熱、汗大出者倒是白虎湯的適應(yīng)證，這充分說(shuō)明石膏解肌發(fā)汗之功在此無(wú)據(jù)。
清代周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》指出：“石膏性寒，理直體重而氣輕，最清肺胃氣分之熱，而從仲景青龍、越婢方中用之，后世釋本草者，遂謂力能發(fā)表，其說(shuō)謂石膏理直，故能疏表，穿鑿極矣”。清代張秉成《本草便讀》：“石膏大寒質(zhì)重，味甘之物，直清肺胃。相傳解肌之說(shuō)，皆因表有風(fēng)寒，里有郁熱，故正氣被郁，不得透達(dá)于表。郁熱解則表里通矣。大青龍之制，亦猶是耳。豈質(zhì)重性寒味甘之品而能發(fā)汗者哉?”清代周巖《本草思辨錄》：“其性主解橫溢之熱邪，此正石膏解肌之所以然。至其氣味辛甘，辛兼具解肌之長(zhǎng)，質(zhì)重而大寒，則不足于發(fā)汗。”《本草思辨錄》：“石膏甘淡入胃，辛入肺，體重易碎，亦升亦降，則人三焦。以清肅之寒，滌蒸郁之熱，只在三經(jīng)氣分而不人于血?！边@說(shuō)明古代醫(yī)家對(duì)石膏功用是有異議的。如何認(rèn)識(shí)石膏的功用和發(fā)汗的關(guān)系呢？石膏性寒味甘淡，能清肺胃之熱，熱為陽(yáng)邪，汗為陰液，久熱傷陰，以致汗源不濟(jì)，石膏清熱即可以保存汗源?！蹲x書(shū)隨筆》說(shuō)：“溫病有時(shí)熱氣亢逆，肺葉焦?jié)M，不得運(yùn)轉(zhuǎn)，以石膏清之降之，而肺氣遂滋潤(rùn)而汗出者，此亦非發(fā)散之功，乃清滋之效也”。這充分闡述了石膏清熱存汗源之理。
六、關(guān)于石膏用于筋脈拘攣?zhàn)C的討論
石膏味甘入陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明主肌肉；又甘能緩脾益氣，脾主四肢，故石膏能緩肌肉、四肢之急，經(jīng)適當(dāng)配伍，可治療肌膚麻痹不仁、四肢拘急不伸，甚至風(fēng)動(dòng)抽搐之證，有類似“止痙”的作用。如《千金要方》風(fēng)緩湯，即以本品與獨(dú)活、升麻、鱉甲等同用，治療腳氣麻痹痿弱，熱毒入臟，胸滿嘔吐者。同書(shū)風(fēng)行湯，以本品與麻黃、防風(fēng)、細(xì)辛等同用，治療腳氣疼痛不仁，拘急不伸者?！短绞セ莘健诽炻樯?，以本品與烏頭、白附子、天南星等同用，治療“傷寒中風(fēng)，筋脈拘攣”?！肚Ы鹨健反罄m(xù)命湯，以本品與天麻、川芎、當(dāng)歸等同用，治療“中風(fēng)風(fēng)痱，肢體緩縱不收，皮膚麻木不仁”。又其西州續(xù)命湯，以本品與川芎、干姜、黃芩等同用，治療“中風(fēng)風(fēng)痱，身體不知自收，語(yǔ)謇神昏，拘急背痛”。《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》大秦艽湯，以本品與秦艽、熟地、生地等同用，治療“中風(fēng)，血弱不養(yǎng)，手足不動(dòng)，舌強(qiáng)不語(yǔ)者”?！短绞セ莘健肥嘀?，以本品與粳米同用，治療“風(fēng)邪癲癇”?！督饏T要略》風(fēng)引湯，以本品與龍骨、牡蠣、紫石英等同用，治療“癲癇，風(fēng)癱，昏仆倒地，筋脈拘急，痰鳴”之證。
可見(jiàn)，石膏可用于寒熱虛實(shí)多種肌肉痙攣、四肢抽搐之證，現(xiàn)代研究表明，石膏主要成分是含水硫酸鈣，有減輕骨骼肌興奮性的作用，這一點(diǎn)正與“止痙”作用相吻合。
七、關(guān)于石膏炮制的討論
石膏有生品與煅石膏兩種，對(duì)石膏煅用，古往今來(lái)爭(zhēng)議不休。歷史上應(yīng)用煅石膏的目的是減其寒性，以免傷脾妨胃，如《本草綱目》語(yǔ)：“石膏，古法惟打碎如豆大，絹包入湯煮之，近人因其寒，火煅用過(guò)，或糖拌炒過(guò)，則不妨脾胃。”故査古方，入湯劑者，亦有煅石膏，如《本草綱目》引李樓奇方，治水瀉者用煅石膏，《鄧筆峰雜興方》治筋骨疼痛者及《宣明論方》治頭風(fēng)涕淚者等，均用煅石膏入煎劑。清代喻嘉言所創(chuàng)清燥救肺湯，方中石膏之用，喻氏謂石膏“煅，稟清肅之氣，極清肺熱”（《醫(yī)門(mén)法律》）。近代名醫(yī)蒲輔周認(rèn)為：“煅石膏清胃熱力大于生用，其性甚涼，每服二三錢(qián)即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之藥性也”（《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·方藥雜談》）。
然而，更多的醫(yī)家主張石膏要生用，反對(duì)煅用。自東漢張仲景始，即以石膏生用。天津市著名老中醫(yī)古今人在89歲時(shí)還撰文說(shuō)：《傷寒論》第26條原方記有“石膏一斤”，未說(shuō)是生是煅，可是，“石膏”下邊注有“碎、綿裹”小字，生石膏是塊，才需要“碎、綿裹”，煅石膏本來(lái)是細(xì)面，何必再“碎”呢？說(shuō)的頗為在理。清代名醫(yī)陳修園說(shuō)過(guò)：“今人畏其寒而煅用，則大失其本來(lái)之性矣。”中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院著名老中醫(yī)嚴(yán)同斌還說(shuō)：“石膏必須生用，此應(yīng)為醫(yī)者所熟知。曾發(fā)現(xiàn)過(guò)少數(shù)醫(yī)者或藥店，誤認(rèn)石膏為大涼而用煅石膏內(nèi)服，改變宣散為收斂，罪不在石膏而在煅，此又不可不知。”張錫純力主用生石膏，張氏云：“誤用煅石膏僨事，流俗之見(jiàn)，用之一兩即足傷人。”并說(shuō)：“蓋自有石膏煅不傷胃之說(shuō)。醫(yī)者輕信其說(shuō)以誤人性命者不勝計(jì)矣。”此外，《梅師集驗(yàn)方》治油傷火灼者、《普濟(jì)方》治鼻衄者等方，均用生石膏。
筆者認(rèn)為，縱觀石膏使用歷史，作為煎劑內(nèi)服，還是石膏生用為好，而且事實(shí)上，應(yīng)用生石膏治療急性高熱病癥，包括大葉性肺炎、急性支氣管炎、乙腦、流腦等均有很好效果，誠(chéng)如蒲輔周經(jīng)驗(yàn)所說(shuō)：“解肌退熱宜用生石膏，熟石膏不行。”近代還有文章指出：煅石膏中含砒霜，因?yàn)橹兴幨鄟?lái)源于單斜晶系石膏礦石，有的石膏礦中伴有含砷礦物（雄黃），有時(shí)還含有砷的氧化物，當(dāng)這些含砷的石膏煅制后，含砷物質(zhì)遇熱分解成劇毒的三氧化二砷，這就是砒霜。如石膏生用，未經(jīng)加熱煅制，則砷含量極少，故內(nèi)服多用生石膏。
而現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中，煅石膏治療組與模型組和生石膏治療組比較，大鼠創(chuàng)口成纖維細(xì)胞數(shù)、肉芽組織中毛細(xì)血管數(shù)和肉芽組織中毛細(xì)血管面積均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<>煅石膏能促進(jìn)大鼠傷口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的形成，加快肉芽組織增生，從而促進(jìn)皮膚創(chuàng)口的愈合。石青煅制后藥效發(fā)生改變，具有生肌作用，而生石膏則無(wú)明顯作用。
綜上所述，在應(yīng)用上可遵循這樣的原則：內(nèi)服均用生石膏，體弱者可減少用量，而不必煅用，以節(jié)省藥材，又不影響療效；外用，需清熱消腫，解毒止痛者生用，需收濕斂瘡者煅用。
八、關(guān)于石膏配伍的討論
古有“石膏無(wú)知母不寒”一說(shuō)，歷代方劑中用石膏清熱瀉火者，絕大多數(shù)有知母相配?，F(xiàn)代研究表明，石音和其他中藥配伍后，其鈣的溶出率顯著增大[中成藥，1991，13(5)：2]。有報(bào)道石膏的主要成分CaS04 在中藥湯劑中的含量比在單味石膏湯中有所增加。這是由于在中藥湯劑中，藥物之間的相互作用，由高離子強(qiáng)度引起的鹽效應(yīng)、高分子化合物對(duì)石膏大顆粒溶膠的保護(hù)作用等，均能使石膏的溶解度加大[河南中醫(yī)，1987，（5)：25]。亦有報(bào)道，不同類的中藥配伍，對(duì)石膏溶解度影響不同，石膏與一些含有機(jī)酸、鞣質(zhì)、維生素、生物堿鹽類的中藥同煎，可使溶解度增加；與堿性物質(zhì)、淀粉、黏液、膠質(zhì)、蛋白質(zhì)等同煎，可使溶解度降低；而脂肪油、揮發(fā)油、樹(shù)脂、糖類、苷類、葉綠素等，對(duì)石膏溶解度的影響不大[全國(guó)中草藥匯編（上冊(cè)）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：259]。因此，合理的配伍的確可提高石膏的療效。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
石膏主要成分為含水硫酸鈣（CaS04·2H20)，尚含微量的鐵和鎂。煅石膏為無(wú)水硫酸鈣(CaS04)。
二、 藥理作用
石膏對(duì)人工發(fā)熱動(dòng)物是否有解熱作用，迄今尚未一致的實(shí)驗(yàn)結(jié)論。有報(bào)道石膏煎劑灌胃或灌腸對(duì)傷寒、副傷寒混合疫苗或消毒牛乳致熱的家兔有解熱作用，也有報(bào)道石膏煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱兔或大鼠并無(wú)解熱作用。煅石膏外用有生肌作用，能促進(jìn)大鼠創(chuàng)口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的形成，加快肉芽組織增生，從而促進(jìn)皮膚創(chuàng)口的愈合。石膏注射液對(duì)炎癥早期和晚期反應(yīng)均有抑制作用。生石膏、煅石膏均有鎮(zhèn)痛作用。生石膏具有明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，而煅石膏則無(wú)此作用。
三、 臨床新用
1. 治療外感發(fā)熱 用石膏青葛湯（生石膏30~100g，大青葉、葛根、連翹、羌活各15g，生姜、炙甘草各6g)加減，病輕者1日1劑，病重而急者1日2劑，水煎服。共觀察260例，速效123例，顯效98例，有效31例，無(wú)效8例，總有效率為96.9%[現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002，(6)：25]。
2. 治療髙熱急癥 用復(fù)方石膏灌腸液（石膏150g，麻黃15g，黃芩、金銀花、白花蛇舌草各50g，柴胡、甘草各30g，薄荷、荊芥、赤芍、玄參各35g)直腸肛門(mén)給藥，每次20~50ml，每次3小時(shí)，3~9次為1療程。30例高熱患者全部治愈，其中，3小時(shí)體溫復(fù)常者10例，6小時(shí)體溫復(fù)常者5例，9小時(shí)體溫復(fù)常者5例，24小時(shí)體溫復(fù)常者6例，48小時(shí)體溫復(fù)常者4例[中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31(3)：21]。
3. 治療急性扁桃體炎 以生石膏120g，麻黃、桂枝、甘草各6g，板藍(lán)根30g，山豆根、桔梗各10g，蘆根15g。每日1劑，兩煎分3次服，重癥可1日服兩劑，或兩日服3劑。36例患者中，全部于3日內(nèi)退熱，咽喉腫痛消失。服藥1劑熱退者10例，服藥2劑熱退者16例，平均退熱時(shí)間2天[河北中醫(yī)，1984，（1)：19]。
4. 治療急性乳腺炎 用桐油、石膏適量，先將石膏研成細(xì)粉，按3：10的比例調(diào)為糊狀，然后用溫水把局部皮膚洗凈擦干，將藥物直接涂于患處，外以紗布貼蓋固定，每日2次。共觀察240例，結(jié)果：痊愈218例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效3例，總有效率為98.75%[中醫(yī)外治雜志，1997，(3)：20]。
5. 治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱 重用石膏120g，配合益氣養(yǎng)血化瘀湯（黃芪45g，當(dāng)歸、白術(shù)各24g，山藥、熟地黃、連翹各15g，金銀花、蒲公英各30g，甘草3g)加減，水煎服，每日1劑，連服3天。共治療68例，痊愈59例，顯效8例，無(wú)效1例，愈顯率為86.76%，總有效率為98.53%[光明中醫(yī)，2010，25(12)：2245]。
6. 治療小兒高熱 用潔凈的生石膏10g，研成細(xì)末放入蒸餾水100ml中溶化即可。用前振搖?；純后w溫至39℃后，宜取仰臥位給藥。3歲以下每側(cè)鼻孔滴1滴，3~9歲每側(cè)鼻孔滴2滴，9歲以上者每側(cè)鼻孔滴3滴。視體溫變化每間隔30分鐘可重復(fù)1次，共觀察80例。結(jié)果：顯效59例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率為88.75%[中級(jí)醫(yī)刊，1997(1)：55]。
7. 治療小兒肺炎 取生石膏10?15g，吳茱萸、生大黃各3~6g。共研細(xì)末，用陳醋適量調(diào)和成餅狀，以紗布固定于兩足心涌泉穴，每24小時(shí)更換1次。共觀察180例，結(jié)果：治愈115例，占63.89%；好轉(zhuǎn)59例，占32.78%；無(wú)效6例，占3.33%。其中，退熱175例，咳喘消失154例，肺部啰音消失127例[菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2002，14(1)：48]。
8. 治療口腔潰瘍 用竹葉、麥冬、黃連各15g，石膏30g，太子參、粳米各10g，京夏（京半夏）、生甘草各6g。水煎150ml，每日3次，每次50ml，療程6天。共觀察114例，結(jié)果：痊愈86例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效12例，總有效率為89.5%[實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，18(4)：18]。
9. 治療漿液性耳郭軟骨膜炎 用水將石膏攪成糊狀待用?；颊咄舛揽谟枚魅茫悦馐嗔鬟M(jìn)耳道，用攪拌好的石膏敷于耳郭穿刺部位的前面及后面，即耳郭上部，厚1~1.5cm而形成壓迫。石膏干后，用紗布包扎，壓迫時(shí)間10天左右，壓迫期間囑患者口服抗生素5~7天，預(yù)防感染。共觀察100例，其中，石膏1次壓迫治愈率為80%，2次壓迫治愈率為100%[黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(1)：47]。
10. 治療耳郭假性囊腫 以碘伏或乙醇棉球?qū)⒒级鷩?yán)格消毒，于囊腫最低處以注射器將囊液全部抽出，然后以消毒棉球壓迫片刻以止血；無(wú)菌干棉球堵塞外耳道口。以煅石膏100g加水45~60ml攪拌均勻，使之呈可塑或流動(dòng)狀態(tài)，將耳郭內(nèi)外側(cè)包埋，厚度1~1.5cm，1周后拆除石膏。伴有感染可同時(shí)給予廣譜抗生素口服。本組57例中，54只耳采用此方法一次均獲痊愈[遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(11)：1166]。
11. 治療過(guò)敏性鼻炎 用石膏甘草湯（生石膏30g，甘草6g，牡丹皮、烏梅、辛夷、蒼耳子、柴胡、白芷、防風(fēng)各10g，細(xì)辛3g)加減。急性過(guò)敏性鼻炎加金銀花30g，10劑；慢性過(guò)敏性鼻炎加薏苡仁30g，20劑。每日1劑，水煎服。共觀察30例，其中急性過(guò)敏性鼻炎17例，癥狀全部消失，鼻腔黏膜水腫恢復(fù)正常，全部治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。慢性過(guò)敏性鼻炎13例，治愈12例，無(wú)效1例，1年后復(fù)發(fā)1例，有效率為85%[山西中醫(yī)，2002，18(6)：39]。
12. 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 全部病例用宣痹湯（石膏、防己、杏仁、連翹、滑石、薏苡仁、生地、赤芍、牛膝、金銀花、黃柏、甘草）加味。其中石膏用量為50~150g，每日1劑，水煎服。共觀察26例，其中痊愈17例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為88.38%。服用中藥最少的2劑，最多服用12劑，平均服藥7劑左右[云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(2)：15]。
13. 治療扭傷 以黃柏粉3份，石膏粉1份，放入小換藥碗或水杯中，緩慢加入3%樟腦酒適量，調(diào)制成糊狀敷患部，為防止干燥藥物失去作用，可上蓋油紙，然后用紗布或繃帶包扎，每日換藥1次。共治療踝、膝、腕、肘、指等關(guān)節(jié)扭傷患者30例，其中29例患者臨床治愈，一般在敷藥5小時(shí)后疼痛明顯減輕，腫脹在1天內(nèi)漸消退[第四軍醫(yī)大吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(3)：162]。
14. 治療闌尾炎 生石膏500g，桐油150g，攪拌調(diào)和成面團(tuán)狀，敷于腹部，以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，單純性闌尾炎敷藥面超過(guò)壓痛范圍以外5~10cm；化膿性闌尾炎超過(guò)更多；形成彌漫性腹膜炎者，敷藥上平劍突，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，厚度為2cm，包裹，24小時(shí)更換1次，直至基本痊愈后，繼續(xù)用3~5天。同時(shí)可配西藥對(duì)癥處理，觀察220例，有效率91%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(9)：569]。
15. 治療急性腸炎 寒水石、生石膏、滑石各30g，煎服，輕者24小時(shí)服1劑，重者24小時(shí)服2~3劑。觀察175例，痊愈155例，占89%；好轉(zhuǎn)7例，占4%；無(wú)效13例，占7%[江蘇中醫(yī)雜志，1986，7(5)：8]。
16. 治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎 生石膏100g，云南白藥2g，2%普魯卡因20ml。加溫開(kāi)水250ml攪勻。灌腸。7~10日為1療程，每療程間隔4日。觀察100例，療效顯著59例，良好28例，尚可10例，無(wú)效3例，總有效率97%[四川中醫(yī)，1988，6(4)：43]。
17. 治療大骨節(jié)病 石膏粉1~3g口服，每日2次，觀察600余例，有效率80%以上[山西醫(yī)藥，1973，(4)：17]。
18. 治療干裂脫屑型唇炎和唇皰疹 石膏蜂蜜糊（熟石膏47g，蜂蜜50g，冰片3g)，1日取藥1g涂患處2~3次。觀察干裂脫屑型唇炎200例和唇皰疼100例，均愈[中級(jí)醫(yī)刊，1995，30(1)：34]。
附：寒水石
為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝的晶體。性味咸，寒。主歸心、胃、腎經(jīng)。有清熱瀉火，解毒消腫功效，主要用于熱病煩渴，癲狂，瘡癰腫毒，濕瘡濕疹，水火燙傷。配石膏、滑石同用，治療溫?zé)岵⌒霸跉夥?，壯熱煩渴者，常如《溫病條辨》三石湯?！镀諠?jì)本事方》鵲石散，即以本品與黃連同用，治療“傷寒發(fā)狂，或棄衣奔走，逾垣上屋”者?！蹲C治準(zhǔn)繩》敷藥解毒散，以本品與大黃、黃柏、梔子同用，制散外敷，治療“一切毒瘡，風(fēng)疹癢痛”。若治水火燙傷，可配赤石脂等分為末，菜油調(diào)敷，破爛有水者，取藥末撒患處，如《古方匯精》水石散。
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