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山西陽泉市中醫(yī)院：路翠云

     清肝止淋湯源出《傅青主女科》，主治赤帶。由白芍、當歸、小黑豆、生地、阿膠、牛膝、丹皮、黃柏、香附、紅棗組成。近年來，筆者根據(jù)本方之性能，隨癥略事加減，試用于惡露不絕、經(jīng)漏、淋證、血尿等病機與其相近之病癥，每收桴鼓之效。

1、惡露不絕

     馮×，女，25歲，1998年10月20日就診。產(chǎn)后40余天，惡露不絕，小腹不時疼痛，起初時下淡紅色血液，后漸漸轉(zhuǎn)為紅黃相兼之粘液，并伴有脅痛。經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查診為：子宮收縮不良。服西藥效果不佳，來本院治療。查：面色晄白，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。診為產(chǎn)后體虛，氣血不足，兼肝郁化火，致使?jié)駸嵯伦?，蘊蓄胞宮，惡露不絕。投丹梔逍遙散：柴胡10克，當歸，丹皮各12克，白芍、茯苓、炒白術、枙子各15克，薄荷、甘草各6克。3劑后黃膩苔退，但主癥仍在，遂改用清肝止淋湯加坤草30克，煎服4劑。三診惡露已止，但仍少有黃帶，原方繼進4劑而愈。

2、經(jīng)漏

      張×，女，36歲，1999年5月16日就診。近半年來月經(jīng)時常一月2次，每次行經(jīng)約3~5天，繼則淋瀝不斷，色黑而稠，兼有血塊，并伴腰腿酸困，心胸煩悶，易怒，白帶量多，有時黃帶。舌質(zhì)暗紅，舌苔根部見黃，中前部無苔，脈弦細滑。西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。證屬陰虛內(nèi)熱，沖任失調(diào)。方用清肝止淋?。喊咨?、當歸各30克，阿膠、生地、牛膝、丹參各15克，丹皮12克，黃柏、香附各10克，紅棗7枚。煎服4劑，諸癥見好，經(jīng)血停止。為鞏固計，原方去丹參加旱蓮草、女貞子各15克繼服，隨訪臨床治愈。

3、淋證

       史×，女，45歲，2000年3月16日就診。連日來午后自覺發(fā)熱，時伴腰及小腹脹痛，小便不暢，纏綿達半月之久，繼則出現(xiàn)小便頻數(shù)、短澀、刺痛。經(jīng)化驗，小便中可見膿球及紅白細胞。診斷為泌尿系統(tǒng)感染。查脈弦細數(shù)，舌紅苔薄黃。證屬精血不足，肝火偏旺，久則濕毒挾熱下注，膀胱氣化失常，致成淋證。當投以白芍、當歸、小黑豆各30克，阿膠、生地、牛膝、木通、公英各15克，丹皮12克，黃柏、香附各10克，紅棗7枚。煎服4劑，諸癥大減。原方繼進4劑，后家人持化驗單告知，諸癥消除，尿常規(guī)正常。

      按：關于清肝止淋湯，傅山先生自評：“此方單主補肝之血，全不利脾之濕者，以赤帶之為病，火重而濕輕，夫火之所以旺者，由于血之衰，補血即足以制火……不知用芍藥以平肝，則肝氣得舒，肝氣得舒則自不克土，脾不受克，則脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳?！笨梢姶朔降牟C指證，在于血虛不能養(yǎng)肝，也具水不涵木之意，致使龍雷火動，木火旺，則脾土受制，土受制則濕生，濕熱下注，病即由生。故本人據(jù)此辯證用之，雖異病而可共用其一方，但臨證不可過于膠柱鼓瑟，隨癥稍事變通，古方即有新用。例1，由于產(chǎn)后體虛，肝火濕邪并重，故先投加味逍遙散，以調(diào)和肝脾，使疏泄有制，濕邪見退之后，改用清肝止淋湯加坤草，養(yǎng)血平肝，而使水足火清，瘀消濕利，惡露自止。例2，病機重在陰虛內(nèi)熱，沖任失調(diào)，但其兼有瘀滯，故原方加丹參以活血，不僅使水火既濟，且血和經(jīng)停。例3、病機大同，然本癥兼濕毒內(nèi)蘊，故加木通、公英利濕通淋，清熱解毒，遂達氣分血分兼顧，濕邪火邪并除之目的。