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“痛風”反復發(fā)作，久治不愈，卻原來是因為它在作怪

天津市泰達醫(yī)院 李青

一個30多歲的小伙子，高1.83米，身強體壯。2個月前扁桃腺炎，隨后出現(xiàn)了右踝關(guān)節(jié)紅、腫、疼痛，到醫(yī)院檢查，血白細胞略升高，血尿酸高達600μmol/L，醫(yī)院診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎，給依托考昔（一種治療關(guān)節(jié)炎的解熱鎮(zhèn)痛藥）治療。用了幾天踝關(guān)節(jié)好了，可右膝關(guān)節(jié)又開始紅、腫、疼痛，繼續(xù)口服依托考昔，治療幾天膝關(guān)節(jié)好了踝關(guān)節(jié)又開始疼痛。

大約過了一個月，右腿的關(guān)節(jié)不痛了，左腿的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)交替疼痛。就這樣，兩條腿的四個關(guān)節(jié)交替疼痛，并反復低燒。一直按痛風服用依托考昔治療，期間用過2天治療痛風的特效藥秋水仙堿治療，也沒有什么明顯效果。

來我的門診看痛風，我發(fā)現(xiàn)他曾幾次查血常規(guī)，長達2個月的時間白細胞一直都高，最高達17.0×10⁹/L。我覺得他的病情不是痛風那么簡單，于是收他住院治療。

住院后詳細檢查，發(fā)現(xiàn)他的扁桃體腫大，白細胞高，血尿酸已經(jīng)正常了，但抗鏈“O”非常高，超出正常值的10倍，而且血沉很快。大關(guān)節(jié)游走性疼痛、抗鏈“O”高、血沉快，這不是一個典型的鏈球菌感染引起的風濕熱嗎？

2個月的時間，他的“痛風”反復發(fā)作，久治不愈，卻原來不是痛風，而是風濕性關(guān)節(jié)炎。

痛風性關(guān)節(jié)炎和風濕性關(guān)節(jié)炎都是關(guān)節(jié)的無菌性炎癥，都出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，都可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，這是二者的相同點。

但痛風性關(guān)節(jié)炎和風濕性關(guān)節(jié)炎卻有許多明顯的不同。

痛風性關(guān)節(jié)炎是血尿酸在關(guān)節(jié)腔沉積，尿酸結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。70%的痛風性關(guān)節(jié)炎首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是我們常說的大腳趾關(guān)節(jié)，其他的大關(guān)節(jié)比如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)也可以發(fā)生，但90%的病人同時合并有第一跖趾關(guān)節(jié)的炎癥。大部分患者都有高尿酸血癥，常晚上起病，喝酒后著涼往往是誘發(fā)因素。

而風濕性關(guān)節(jié)炎是由鏈球菌感染后誘發(fā)的關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性炎癥，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。風濕性關(guān)節(jié)炎的典型特點是：關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，先是一個關(guān)節(jié)疼痛，過一段時間另一個關(guān)節(jié)疼痛，一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，幾個關(guān)節(jié)疼痛交替出現(xiàn)。血尿酸不高，但有細菌感染的證據(jù)，比如白細胞高，血沉增快，以及鏈球菌感染的特征性證據(jù)抗鏈“O”升高。

嚴重的痛風性關(guān)節(jié)炎也有輕度的發(fā)燒和白細胞升高，而這位小哥恰好還有高尿酸血癥，這也是他一直被當做痛風治療的原因。

兩種關(guān)節(jié)炎都可以使用非甾體類消炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥）比如布洛芬、扶他林、依托考昔、美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利等治療。此外，痛風性關(guān)節(jié)炎可以使用秋水仙堿、激素等藥物治療，而風濕性關(guān)節(jié)炎由于是因為細菌感染誘發(fā)，強力抗菌素的應(yīng)用是最主要的治療。

我們給這位小哥用抗菌素輸液治療，第三天所有關(guān)節(jié)的疼痛基本上就消失了，發(fā)了兩個月的低燒也退了，目前仍在抗菌治療。

風濕性關(guān)節(jié)炎由鏈球菌感染引起，這位小哥發(fā)病前的扁桃體炎、發(fā)燒等，就是鏈球菌感染引起的風濕熱。

鏈球菌是生活中常見的細菌，鏈球菌感染引起的風濕熱多發(fā)生在生活條件差、陰冷潮濕的地區(qū)，女性和兒童高發(fā)，最常見的發(fā)病年齡為6~15歲。近些年，隨著生活水平的提高和抗菌素的使用，風濕熱越來越少見。這個患者是個大小伙子，家住濱海新區(qū)，生活條件較好，不符合風濕熱的好發(fā)因素，再加上血尿酸較高，一直被當做痛風也算是情理之中吧。

如果風濕熱和風濕活動不控制，損害的可不只是關(guān)節(jié)了。早些年常見的風濕性心臟病、風濕性腦病以及某一種腎小球腎炎等，都是鏈球菌感染引起的風濕熱后果。

雖然現(xiàn)在風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎離我們越來越遠，但畢竟陰魂沒有消散。對扁桃腺炎等上呼吸道感染以后出現(xiàn)的持續(xù)低熱、白細胞升高和大關(guān)節(jié)疼痛等，應(yīng)該進行風濕三項等檢查。