岳美中；白虎湯16《岳美中醫(yī)案集》
1 溫?zé)岵。?/span>
汪某，男，54歲，患感冒發(fā)熱，于1971年6月12日入院，在治療中身熱逐步上升，到14日達(dá)38度以上。屢進(jìn)西藥熱劑，旋退旋起，8天后仍持續(xù)高燒38.8度，6月22日由中醫(yī)治療。診見；口渴，汗出，咽微痛，脈象浮大，舌苔薄黃。認(rèn)為溫?zé)嵋讶腙柮鹘?jīng)，內(nèi)外雖俱大熱，但尚在氣分，不宜投芩連苦寒之劑，因疏白虎湯加味以治，處方；
石膏60克，知母12克，炙甘草9克，鮮茅根30克（后下），鮮蘆根30克，連翹12克，
水煎，米熟湯成，溫服。下午及夜間，連進(jìn)2劑，熱勢降到38度，23日又按原方續(xù)服2劑，熱即降到37.4度，24日，原方石膏減量至45克，進(jìn)1劑，體溫已正常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止，以王孟舟駕輕湯加減予之。隨后進(jìn)補(bǔ)氣健脾劑，兼調(diào)理飲食，月余而愈。
論；此病高熱，脈象浮大，浮為太陽，大為陽明，表閉內(nèi)熱也，此是大青龍湯證，投苦寒之劑是沒有依據(jù)的，應(yīng)當(dāng)發(fā)表寒泄里，表里雙解。此用白虎湯之所以能退熱者，就是因為已有汗出，營衛(wèi)外蒸也；若無汗出，但除里熱，則營衛(wèi)易陷或變生他癥。
熱退了，體溫也正常，仍汗出不止也？此還是表有寒凝而未解也。此仍有汗出的問題，就出在只用白虎除里熱，而未麻桂解表寒，此是大青龍湯證，若是表里雙解，一劑知兩劑已，表解熱泄，不至汗出不止，也不至調(diào)理月余。
另外之前的醫(yī)家，皆稱發(fā)熱的病，為溫病，或病溫，或者熱病。讀起來老感覺是溫病，學(xué)起來別扭。張錫純，曹穎甫，岳美中皆是這種稱謂。溫病，病溫，熱病，暑病，非常容易混淆，以至越學(xué)越糊涂。
2 小兒乙型腦炎；
黃某，男，3歲，于1958年8月20日入院，確診為流行性乙性腦炎?；純喝朐簳r，高熱達(dá)40度，有汗，口渴，面赤，唇干，嘔吐，舌苔黃而潤，大便日2次，微溏。脈數(shù)，右大于左。認(rèn)為暑邪已入陽明氣分，予以辛涼重劑，白虎湯加味，方；
石膏45克，知母6克，山藥6克，連翹9克，粳米9克，炙草3克
21日清晨二診；熱反加高到40.5度，舌黃而膩，大便日3次，溏薄。仍進(jìn)原方，石膏加至60克。午后再診，體溫升至40.9度，更加人參服之，熱仍如故。大便溏泄不減。
22日三診；前后大劑白虎湯連用2天，高熱不但不退，而且溏便增至四次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢趨惡化。但汗出，口渴，高熱，舌黃，脈大而數(shù)，均為白虎湯適應(yīng)之下，何以諸癥不減，而反加重呢？苦思良久，忽悟到嬰兒人迎脈數(shù)，面赤，高熱，汗出，微喘是有表邪；舌黃不燥，嘔吐惡心上逆，大便溏瀉次數(shù)多，是脾溫蘊(yùn)有暑濕，乃挾熱下利證。前此屢投清陽明經(jīng)熱之白虎，既犯不顧表邪之錯誤，又犯膏，母涼潤助濕之禁忌，無怪藥后高熱和溏瀉反有增無減?；純杭磳賿稛嵯吕?，純系葛根黃芩黃連湯證，因亟為處方；
葛根12克，黃芩9克，黃連1.5克，甘草3克，1劑甫下，熱減至39.4度，2劑減至38.8度，大便轉(zhuǎn)佳，嘔吐惡心也止，很快便痊愈出院。
論；此為表實而內(nèi)熱，當(dāng)用大青龍湯，發(fā)表寒清內(nèi)熱，雙解表里即可。不知解表，但用白虎，清除里熱，所用越用涼藥反熱越增，不知解表，表閉內(nèi)壅，里氣莫容，所以上見嘔吐，下見溏泄。小青龍醫(yī)案15，不解表，一日夜便瀉20多次，還以為是抗生素的原因，小青龍一解表，表解則里松，便瀉即止。就這么快，皆是表不解之故。
太陽十九，嘔逆者，名曰傷寒，提綱已經(jīng)說明，表閉內(nèi)壅，胃氣上逆之理；陽明十九，太陽與陽明合病者，必自下利，也已經(jīng)說明，此有太陽表證，太陽不解，所以內(nèi)傳，與陽明經(jīng)合病，葛根湯者，仍是解表之義，就是不知解表。最后雖然治愈了，那是葛根黃芩黃連湯，救逆的作用，之前的白虎湯，就是誤治。白虎湯提綱，已經(jīng)說明，不解表者，不可與之，就是害怕，不解表寒，但除里熱，會導(dǎo)至營衛(wèi)不能外發(fā)而內(nèi)陷，營衛(wèi)內(nèi)陷，所以熱增而溏多。所謂的“挾熱下利”此是錯論。
復(fù)習(xí)一下葛根芩連湯的提綱；太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。這個就是誤下之后表之經(jīng)熱內(nèi)陷胸膈，不敢在用桂枝辛溫解表，而改用葛根芩連湯辛涼解表。這個方本意還是救逆之方，所以用這個方救逆治愈了。
目前為止，小兒流行性乙型腦炎醫(yī)案有三個，李可老中醫(yī)放血醫(yī)案（在《傷寒之道》中），陳寶田用大青龍湯醫(yī)案，還有本例所謂的葛根芩連湯案，其實都是一個病，表實而發(fā)厥逆。對比來看，李可老中醫(yī)的方法為最好，療效最快，療程最短，一般就是針刺放血出，然后汗出人也蘇醒，然后辟穢攻毒湯，一劑瀉下，次日即痊愈。搞清了病理，臨證選擇最好的治療方法，是為傳承。沒有正確的傳承，否則一遇急性腦炎，因病急而手足無措。小兒乙型腦炎，是西醫(yī)的病名，中醫(yī)的病理，就是外感表實，而發(fā)厥熱昏迷。此沒有用白虎湯之前，為何腹瀉便溏，里氣內(nèi)壅而不容也，此仍要解表，表解里松，則不內(nèi)泄。
王付；白虎湯17小兒高熱驚厥（熱極生風(fēng)證）《經(jīng)方醫(yī)案》
揚某，女，5歲，其母代訴，在3歲時因感冒出現(xiàn)高熱驚厥，自此每次感冒即高熱驚厥，曾幾次住院治療，都未能達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果?？淘\；高熱，氣粗，面紅，口干欲飲水，手足輕微抽搐，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。辯證；熱極生風(fēng)，熄風(fēng)止痙。白虎湯加味；
石膏48克，知母18克，炙草6克，粳米18克，生地黃15克，羚羊角粉3克（沖服），鉤藤15克，3劑，每日一劑，水煎2次，分10次服，每次1小時，每次用30ml左右
二診；諸癥悉除，又以前方4劑治療，每周服1劑，每劑分2日服
三診；為了鞏固治療效果，又以前方2劑治療，每半個月服1劑，每劑分3天服。
論；患兒自3歲時因感冒出現(xiàn)高熱驚厥，就是感冒表解，而里熱不清，所以一有表郁，即發(fā)高熱，營郁血熱，熱極生風(fēng)，即發(fā)驚厥，此也就是痙病。手足抽搐，或者卒口噤，頸項強(qiáng)急等癥。
小兒高熱，驚厥病急，不用分10次，大劑量的灌就是，隔一會再灌，一直用到體溫降下來，或者病緩之后，再分次數(shù)。越是這樣的高熱急癥，越要急用藥，因為外感高熱的病理非常清晰，可以大膽的用。李可老中醫(yī)的破格救心湯，200多克附子，熬十多分鐘就開始給心衰的病人灌藥，因為是急救，就邊熬邊灌。
后面的三診，完全沒有必要在用了，這是外感導(dǎo)致的內(nèi)熱不除，一有表郁，里熱即起，只要不感冒，里熱就不會起，患兒預(yù)防的應(yīng)是外感，而不是用白虎預(yù)防里熱。沒有外感，何來里熱。之前沒有用過白虎湯，是有伏熱，現(xiàn)在已用白虎，熱也外透，即使在有外感，也未必會有高熱驚厥，所以不用三診之方，恐固療效，囑之患者，預(yù)防外感即可。
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