第 1574 期
作者 / 1劉擎 1,3陶方澤 2崔云 1劉冰 1方騰鐸 1方躍坤 1秦培芝 1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院 3南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華
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崔云教授是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士及碩士研究生導(dǎo)師，寧波市中醫(yī)院主任醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員，從事中醫(yī)男科的科研與臨床工作三十余載，擅長(zhǎng)各種男科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。崔師臨證思路精巧，學(xué)術(shù)思想鮮明，臨床療效顯著，筆者有幸侍診于側(cè)，深得教誨，受益頗多。
溫清飲又名解毒四物湯，出自明·龔?fù)①t《萬(wàn)病回春·血崩門》，原文載其主治“婦人經(jīng)水不住，或如豆汁，五色相雜，面色萎黃，臍腹刺痛，寒熱往來(lái)，崩漏不止”，是用于治療崩漏下血的婦科名方。溫清飲由兩大傳世經(jīng)典名方四物湯和黃連解毒湯組成。四物湯性味醇和溫厚，重在滋補(bǔ)營(yíng)血，且補(bǔ)中寓行，補(bǔ)而不滯，《湯頭歌訣》曰“血家百病此方通”；黃連解毒湯出自《外臺(tái)秘要》，用以治療實(shí)熱火毒之患，體現(xiàn)了“苦寒直折”的治法，是瀉火解毒的基礎(chǔ)方；全方共奏清熱解毒、養(yǎng)血和血之功。研究發(fā)現(xiàn)，本方有免疫調(diào)節(jié)、抗?jié)?、解熱、抗炎、?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止血等廣泛的藥理作用，不僅治療婦科出血性疾病，在多種皮膚病、口腔疾病、糖尿病、腦梗死、皮肌炎、白塞氏病等疾病的治療中亦取得滿意的療效。
趙某，男，35歲，個(gè)體餐飲戶，已婚。2017年4月10日初診：夫妻同居性生活正常未避孕未育2年。平素性欲尚可，兩年來(lái)夫妻性生活正常，頻率1～3次/周，其妻31歲，月經(jīng)規(guī)則，婦科各項(xiàng)檢查無(wú)異常，未避孕一直未育。患者有吸煙史約10支/日×10余年，偶飲白酒、啤酒，平素喜食辛辣油膩、肥甘厚味之品。既往健康體檢可，無(wú)高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌疾病，無(wú)特殊藥物服用史。否認(rèn)腮腺炎病史，無(wú)睪丸外傷及手術(shù)史，無(wú)物理射線、化學(xué)物質(zhì)等特殊接觸史。查體：男性第二性征正常，睪丸、附睪、精索未見異常。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）刻下：體型偏胖，滿面油光，動(dòng)輒汗出，陰囊潮濕，夜寐尚可，食欲較佳，小便尚調(diào)，大便偏干，舌偏暗紅，苔黃略厚膩，脈沉滑數(shù)。輔助檢查：①生化全套，甘油三酯1.90mmoL·L-1；②血性激素、腫瘤標(biāo)志物未見異常；③精液常規(guī)，量3.3mL，顏色淡黃，50 min精液液化，pH值 7.5，精子濃度 36.5×106·mL-1，總活力（PR+NP）60.5%，精子總數(shù)55.2×106/一次射精；④血抗精子抗體(AsAb)(-)；⑤精子形態(tài)學(xué)，正常形態(tài)2.8%，異常形態(tài)97.2%，精子主段及頭部畸形多見；⑥精液支原體+衣原體 (-)；⑦精漿生化，精漿彈性硬蛋白酶2245.5ng/mL；⑧彩超，前列腺、精囊、輸精管、射精管等未見異常。西醫(yī)診斷：男性不育(畸形精子癥)。中醫(yī)診斷：無(wú)子。崔師結(jié)合病史及患者體質(zhì)狀態(tài)、舌脈，辨證為瘀熱互結(jié)、濕濁內(nèi)阻之證。治以利濕導(dǎo)濁、瀉熱解毒、散瘀通精，方選溫清飲加減。
按：畸形精子癥是指精液中正常形態(tài)精子百分率低于4%，是精子質(zhì)量異常的一種病變，是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一。現(xiàn)代人生活壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)變化，生活作息不規(guī)律，久坐少動(dòng)，易傷及脾胃，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，久之化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久成癰成毒，濕熱癰毒積聚精室，熱毒入營(yíng)傷血耗精，而致陰精受損，發(fā)為畸形。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）臨床表現(xiàn)為精液色黃，液化時(shí)間長(zhǎng)，可伴口苦、口臭、小便短赤、大便干結(jié)、陰囊潮濕等癥狀，精子形態(tài)學(xué)常提示畸形精子過(guò)多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睪丸異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、內(nèi)分泌因素、煙酒、高溫等均可引起畸形精子增多。該患者工作環(huán)境溫度較高，形體肥胖，有煙酒史，故崔師從衣著、飲食、鍛煉、煙酒等多個(gè)方面叮囑患者改善生活方式，避免誘導(dǎo)疾病發(fā)生的因素。
陳某，男，40歲，外賣配送員，已婚。2017年9月4日初診：小便淋漓不盡、尿急伴會(huì)陰部不適2年余，加重3天?；颊咦栽V有“前列腺炎”病史10余年，每遇飲酒過(guò)量或性生活過(guò)頻后不適癥狀加重，自服“三金片”“癃清膠囊”等藥后癥狀緩解。4天前酒后行房，次日連續(xù)工作6小時(shí)后尿急、尿頻癥狀加重，夜尿2～3次，晨起尿后滴白，伴少腹、會(huì)陰部脹痛。無(wú)尿道疼痛，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)厭食乏力?？滔拢荷袂闊┰辏诳嗫诟?，舌紅，舌根部苔黃，脈弦數(shù)。肛門指檢：前列腺稍腫，壓痛。輔助檢查：①尿常規(guī)未見異常；②前列腺液常規(guī)，白細(xì)胞（+++），卵磷脂小體30%；③彩超，慢性前列腺炎改變伴鈣化灶，前列腺稍大，膀胱殘余尿15mL。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷：精濁。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀阻下焦。治以清熱利濕、祛瘀止痛。方選溫清飲加減。
2017年 10月9日三診：諸不適癥狀明顯減輕，滴白消失，夜尿1次，苔薄略黃，舌淡紅。復(fù)查前列腺常規(guī)：白細(xì)胞（+），卵磷脂小體65%。予前方去黃連、萆薢、石菖蒲，加牡丹皮10g，繼續(xù)治療半月收功。
彭某，男，53歲，公務(wù)員，已婚，育有1子。2017年2月13日初診：左側(cè)陰囊腫大隱痛5年，加重8天。患者自訴5年前因“急性附睪炎”在某醫(yī)院治療半月后出院，后陰囊反復(fù)隱痛不適，伴睪丸下墜感，經(jīng)休息和熱敷后緩解。8天前因勞累和受涼誘發(fā)陰囊脹痛加重，伴左側(cè)少腹部放射痛及睪丸下墜感，自服“諾氟沙星膠囊”5天癥狀不能緩解。否認(rèn)煙酒史及不潔性生活史，否認(rèn)精索靜脈曲張病史。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）刻下：神情窘迫，煩躁不安，舌紅，邊有淡紫色瘀斑少許，苔白膩，脈弦滑數(shù)。查體：左側(cè)陰囊腫大，陰囊皮膚不紅；左側(cè)附睪壓痛明顯，質(zhì)地偏硬，附睪尾部增粗，睪丸、附睪界限清晰。輔助檢查：①血常規(guī)未見異常；②彩超，左側(cè)附睪增大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，左側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)樣增粗伴鈣化灶，精索靜脈未見異常。西醫(yī)診斷：慢性附睪炎。中醫(yī)診斷：子癰。辨證為痰瘀互結(jié)、濁毒阻絡(luò)，治以活血祛瘀通絡(luò)、清熱化痰散結(jié)，方選溫清飲加減。
4 結(jié)語(yǔ)
綜觀以上三則驗(yàn)案，雖臨床癥狀、病名與處方各不相同，但其病因病機(jī)均可歸納為熱毒壅結(jié)于精室，以致精室脈絡(luò)瘀阻，瘀熱膠結(jié)，入營(yíng)傷血，又易與濕邪合病，故病情纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。崔師以清熱、活血、利濕為治療大法，常選溫清飲加減。有別于其他醫(yī)家治療男性不育癥或其他男科雜病的用藥經(jīng)驗(yàn)，崔師更重視清熱藥物的配伍運(yùn)用。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）總的來(lái)說(shuō)，一是針對(duì)濕熱，清熱燥濕以化濁；二是針對(duì)血分熱毒，泄火解毒，清血中濁毒而理精，精血同治；三是針對(duì)煩熱，清熱以除煩。溫清飲具有清熱養(yǎng)血、和營(yíng)解毒的獨(dú)特功效，臨證時(shí)合理加減，可擴(kuò)大其在男科疾病的治療范圍，從而為更多的患者解除病痛?！八街梢怨ビ瘛?，崔師臨證多以經(jīng)典方（經(jīng)方及后世名方）為主，自擬方為輔，專病專藥畫龍點(diǎn)睛，方證對(duì)應(yīng)，有的放矢，療效顯著，平淡中見神奇。
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