“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
——《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》
近日，看見后臺朋友們有討論子宮肌瘤的一些疑問，所以今天就和大家簡單聊一聊咱們子宮肌瘤治療的一個名方，也是經(jīng)方，張仲景的“桂枝茯苓丸”。這個方子本來是治療什么的，開篇條文說的很清楚，就是婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。
注：癥瘕：腹中結(jié)塊。堅硬不移動﹐痛有定處為'癥';聚散無常﹐痛無定處為'瘕'。
說白了就是：本身素來脾虛氣虛難運，肝木失養(yǎng)難舒，瘀血氣阻在胞宮，卻又懷孕了。氣血瘀阻，胎兒濡養(yǎng)不足，胎動不安（病態(tài)），同時還伴有漏下不止，血虛益損，持續(xù)下去就會造成流產(chǎn)。
以胎兒不安，位置在臍上，漏下不止為主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)然有腹痛，疼痛拒按，漏下的血色是紫黑、斑塊、晦暗的，這是此方的創(chuàng)立治療的初意。
當(dāng)然上述這種情況目前找中醫(yī)的不多，臨床上多是有此原因?qū)е碌牟辉胁挥男》蚱逓橹?，但其實這個方子治療范圍很廣，畢竟經(jīng)方是授人以法的，法理相同，證同則異病同治，所以我們來一起看看方子，了解一下它的法在何處：上五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。很簡單的五味藥桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍藥，
桂枝，是一個溫性、木性，調(diào)達(dá)疏散的藥物，入血分，溫寒血，既能走經(jīng)絡(luò)、舒筋脈，又能助陽化氣、散瘀滯。能夠使肝木充分的疏散，運行，促進(jìn)血瘀的消散，催生新血的滋生。平時四肢有寒濕冷痹的病人，不妨可用桂枝熬湯外洗，方便、實惠最關(guān)鍵是效果很好。
芍藥，這是一個養(yǎng)血活血的常用藥物，既能止痛，也能散氣血，入肝經(jīng)養(yǎng)肝柔肝，補其虛，配合桂枝調(diào)和營衛(wèi)，溫通血脈，幫助瘀滯得到消散，促進(jìn)新血的生成，而且能夠減輕漏下。
茯苓，既能補心脾之氣，也能夠淡滲利濕，是一個緩消的藥物，有緩緩消磨的意思，我們要知道，這個病的癥是一個長期的因虛有瘀的過程，再加上有胎，不能夠大力度的攻伐直下，要以補為消，緩緩而下。桃仁，黃元御稱其：“通經(jīng)而行瘀澀，破血而化癥瘕”，是一個治療血瘀的要藥，能夠使長期因虛形成的瘀血更好的消散，而且桃仁與其他行血藥相比，還有一個潤的作用，能夠潤腸通便，這對于部分淤滯不通、陰虧津枯便秘，能有一個好的緩解。丹皮，既可以行瘀血，又可以泄熱，桃仁配伍構(gòu)成了經(jīng)典活血去瘀的一個藥對。所以這個方子簡單來說：所“虛”有桂枝，茯苓，芍藥以之為疏、為之散；所“瘀”有桃仁、丹皮為化、為之通。標(biāo)本兼治，是一個治療氣虛、氣滯而又血瘀、濕腫的經(jīng)方。
其本質(zhì)也在于：去脾濕，養(yǎng)肝木，祛血瘀。
健中焦脾土之氣，養(yǎng)肝木調(diào)達(dá)之性，
化淤滯已成之害，安胎養(yǎng)不足之動。
我們知道了這個法，我們就知道了，他能治療的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于條文所說的一個病，而凡是因脾虛有濕，肝虛氣郁，血瘀癥瘕而導(dǎo)致的許多疾病都可以進(jìn)行治療。例如：所見到的肥胖之人，脾虛之人，產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜的增厚、子宮肌瘤；男性的脾虛氣滯血瘀造成的前列腺增生和肥大之類的病癥；淤血阻滯造成的皮膚干燥、肌膚甲錯；女性下焦虛寒痛經(jīng)，甚至一些神經(jīng)根型頸椎病、許多部位的囊腫、煩躁抑郁等精神疾病……都可以進(jìn)行治療，原理是一樣的，只需要側(cè)重加減配伍即可。所以有虛有滯有瘀，不妨考慮此經(jīng)方，補虛疏郁、活血化瘀效果俱佳。文章最開頭我們所論述的：瘀血氣阻胞宮而懷孕后，產(chǎn)生的胎動不安、腹痛難忍、漏下不止，肯定也是可以治療使用，不應(yīng)該畏懼方中有動血、活血的藥物。需要謹(jǐn)慎的辨證，大膽的用方，一如《素問·六元正紀(jì)大論》云：“有故無殞，亦無殞也”，當(dāng)然還要掌握“衰其大半而止”的重要原則。文章的最后，還是要提醒各位，看病是一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，臨床服藥一定要辨證論治、辨證選方，不可盲目照搬。
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