【原文】太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，浙浙惡風，翁翁發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
【詮釋】太陽中風，陽浮而陰弱，此指脈言。陽浮者，浮脈為陽主表，衛(wèi)表受邪，邪正相持則發(fā)熱；陰弱者，陰脈細弱，營陰不足，陰津不固則自汗出；此營衛(wèi)失和之顯象也。同時，仲景對其證候表現(xiàn)描寫的繪聲繪色，更加形象地概述出太陽中風的自身感受。如畏縮怕冷之狀，冷水灑浙惡風，身有溫煦發(fā)熱之感，凡此皆非壯熱寒戰(zhàn)之比，乃表虛營虧之征。鼻嗚者.肺氣失宣，氣息不利；千嘔者，胃氣上逆，上述諸癥為太陽中風證的主要脈證，故主桂枝湯治之。
【治法】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。
【方藥組成】桂枝3兩(去皮)，芍藥3兩，甘草2兩(炙)，生姜3兩(切)，大棗12枚(擘)。
【服法與禁忌】上五味，收咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服己須曳，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二三劑，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
青龍按：桂枝湯其他條文這里就不寫了，大家可以查。我就自己體會說一下。桂枝湯屬于中風首方，與麻黃湯對比發(fā)明互證，一虛一實。桂枝湯有汗怕風，麻黃湯無汗怕冷，都有身痛關節(jié)痛。舌淡苔白潤，但是麻黃脈浮緊，桂枝脈浮緩。
除了治療中風張仲景還用桂枝湯治療自汗，平時沒事就出汗，這種未必有惡風，可能會有舌淡苔白潤脈浮緩等見證。另外孕期，產(chǎn)后中風都可以用桂枝湯。當然產(chǎn)后虛明顯，身痛，可以考慮新加湯，可以加人參加白芍，這是加減法，這就說明桂枝湯有扶正解表之力。桂枝加減法太多以后慢慢說。
桂枝湯治療感冒自汗等不必說了。陳瑞春陳老體會桂枝湯可以治療夏季暑濕感冒嘔吐腹瀉，其效果似乎高于藿香正氣散。
比如陳老治療一例，李某，干部，32歲，82年，2月9日就診。
病者盛夏之時，恣食生冷，凌晨頓覺腹痛、形寒，繼之腸鳴泄瀉，大便稀溏，諸身酸脹困倦，四肢清冷，肌膚涼潤，脈緩而軟，舌淡苔白而潤。
處方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，廣木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大棗3枚。
水煎溫服，并囑其藥后吸熱粥一小碗。果爾，服1劑藥后身暖如日浴，瀉止大半，再劑其病如失。
陳老解釋說:桂枝湯健運脾胃，有其獨到之處。桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽，芍藥配甘草和脾緩急止痛，伍姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。全方內(nèi)可健脾胃，外可和營衛(wèi)；既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在溫而不燥，無姜、附辛熱之弊。泄瀉劇者加白術、茯苓，輕則加神曲、廣木香；嘔者加陳皮、半夏。如此加減化裁，其效優(yōu)于藿香正氣散。
我曾學習陳瑞春老經(jīng)驗治療一例肩周炎，大概夜間疼痛，有汗，舌淡紅苔薄膩，大便偏稀。藥用桂枝白芍薏米桑枝川芎秦艽黑附子炙甘草生姜大棗等調(diào)理幾次治愈。
對于溫病初期，吳鞠通提出桂枝湯治療被后世詬病，但是任繼學任老不以為然常用本方治療溫病初期，如任老治療風溫吳某，女,63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉,汗出去衣，至晚覺頭痛頭暈，鼻塞流涕,咳嗽喉癢，身酸楚,肢節(jié)不舒，動則身汗欲出而不達,顏面不紅,口唇紅潤，舌淡紅，咽不赤,苔薄白而潤，尺膚微熱,脈沉緩無力。病發(fā)于小雪前兩日，為運氣正值終之氣運，為順化之季，候反溫,其病溫，治宜咸補,以甘瀉之,以酸收之。
桂枝15克,芍藥10克，甘草5克,生姜3片，大棗3枚。
服藥后啜熱粥以助藥力,1劑而痊。
(江西中醫(yī)藥1988;<2> : 10)
任老解釋說：本證乃風溫初起之候,由正虛外感風熱所致?！稖夭l辯)日:“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫,初起惡風寒者，桂枝湯主之?！鄙w溫病初起，雖有風寒之狀,亦不可“汗而發(fā)之”，但宜解肌祛邪,調(diào)和陰陽。正如吳瑭所說:“蓋溫病忌汗,最喜解肌,桂枝湯本為解肌，且桂枝芳香化濁,芍藥收陰斂汗,甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營衛(wèi)，溫病初起，原可用之?！睋?jù)任氏經(jīng)驗,桂枝湯不但善治虛人外感風寒之病，而且善治虛人外感風熱之恙，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風寒或風熱侵襲),每獲佳效。
現(xiàn)代應用
（1）感冒、流感：普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等。如葉氏報道治療流行性感冒95例。癥狀是：發(fā)熱（62%），惡寒(52%)，流涕(63%)，頭痛（52%），并伴有咳嗽、食欲下降、舌淡紅，苔白或黃白，脈浮數(shù)。經(jīng)服上方，2~4劑而痊愈者90例，最多5劑，平均3日康復。療效達100%。
(葉治范.桂枝加黃芪治療流行性感冒的療效觀察，江西中醫(yī)藥，1960(1）：2)
（2）低熱癥：林氏報道對68例低熱癥的辨證分型。共分8型，其中屬營衛(wèi)不和型5例，癥見乍寒乍熱或惡風寒，汗出乏力，脈細小等，治以調(diào)和營衛(wèi)，方用桂枝湯。結果4例治愈，1例好轉。舉例如：低熱4個月，午后發(fā)熱(37.4~38.1%℃），暮夜惡寒，汗出，頭昏乏力，苔薄白，脈細濡。以本方加煅牡蠣，服藥20劑，體溫正常，諸癥消失。林宗廣，低熱的辨證施治初步研究中醫(yī)雜志，1965(4)：
（3）風寒外感：因外感風寒，營衛(wèi)不和，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛、鼻塞流涕、脈浮、苔薄白者，用桂枝湯可收良效。若外感風寒較重，可加蘇葉或荊芥；年老、體虛易感冒者，加黃芪；兼咳嗽者，加杏仁、桔梗。
（4）小兒小葉性肺炎：患兒體質(zhì)虛弱、面色蒼白，雖體溫不高，但滿肺濕啰音，自汗出，指紋淡者。
（5）自汗癥：因衛(wèi)氣失和，營衛(wèi)不調(diào)而致常自汗出，時發(fā)熱自汗出，多汗癥，現(xiàn)代稱植物神經(jīng)功能紊亂而致，以桂枝湯加黃芪、防風、生牡蠣。
（6)蕁麻疹、皮膚瘙癢癥：皮膚瘙癢癥以自汗出、惡風、脈浮作為用藥指征；蕁麻疹以疹色不紅，素體常自汗出、惡風寒、脈浮緩或弱，以風寒束表者均宜桂枝湯。若營血不足者，加當歸、黨參、丹參；若氣虛者，加黃芪；若風邪重者，加防風、蟬衣、芥穗。
（7）過敏性鼻炎：以寒冷過敏而致，鼻塞流涕，用桂枝湯加蟬衣、辛夷花、蒼耳子；若頭痛甚者，加白芷、川芎、薰本；若兼熱邪者，加金銀花、菊花。
(8）關節(jié)炎：本方治療風濕性關節(jié)炎，主要癥狀為關節(jié)疼痛；無紅腫，亦無關節(jié)變形，唯下肢關節(jié)疼痛，遇冷則重，惡風者，屬風寒痹，可用桂枝湯加附子；如屬熱痹，用桂枝白虎湯。
（以上摘自聶惠民，傷寒論與臨證，廣東科技出版社，1993.41~42)
（9）產(chǎn)后虛熱：李氏曾用桂枝湯加黃芪、當歸、酸棗體溫恢復正常。（李蘭肪.桂枝湯加減治療營衛(wèi)不和發(fā)熱1例.上海中醫(yī)藥雜志，1965(10）：15)
（10）偏癱：武氏報道以桂枝湯加紅花、防風治療偏癱24例，結果治愈15例，顯效6例，好轉3例。加減法是：若汗出多，營陰傷重者，白芍增至30~40克；瘀血較重者，減白芍加赤芍；汗出肢冷，脈微陽虛較重者，加附子；氣息低微，脈浮虛者，加黃芪；下肢著地酸軟無力者，加全蝎。若因肝陽上亢或五志過極，化火從風，挾痰、挾火上竄巔頂，橫竄精髓，堵閉清竅，而致突然昏仆，不省人事，目赤氣粗，舌紅苔厚，脈弦數(shù)者，則禁用桂枝湯。（武長安.桂枝湯加味治療偏癱24例臨床觀察.河南中醫(yī)，1986(2）：35)
（11)皮膚?。侯櫴蠄蟮罎裾?、皮膚瘙癢癥、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等多種皮膚病，均于冬季或遇冷發(fā)作，暖則緩解，舌苔薄白，脈浮滑或濡滑緩者，若屬風寒型，均可用桂枝湯隨證加減獲效。加減法是：若單純性風寒外束，營衛(wèi)不和，血脈阻滯可用桂枝湯全方；若挾濕者，加化濕利濕的茅
術、羌活、獨活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏仁、車前仁之類；若營血不足，加養(yǎng)血活血品，如當歸、首烏、雞血藤、丹參之類。（顧伯康.桂枝湯治療皮膚病的臨床體會，浙江中醫(yī)雜志，1965(5）：30)
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