第 1473 期
作者 / 1邸莎1趙林華1,2楊映映1仝小林1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 張睿智
白芍為毛茛科植物芍藥的干燥根,主要含芍藥苷、白芍總苷、芍藥內(nèi)酯苷、苯甲酰芍藥苷、揮發(fā)油、三萜類化合物等有效成分。白芍味甘、苦、酸,性微寒,歸肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng),斂陰止汗,柔肝止痛,平抑肝陽(yáng)功效。本文通過(guò)對(duì)名老中醫(yī)及“方藥量效研究委員會(huì)”專家臨床運(yùn)用白芍經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),以匯總探討白芍的臨床用量范圍、常用配伍,以及在針對(duì)不同疾病時(shí)的常用劑量,進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)白芍的臨床運(yùn)用。
1.1.1 顏正華:顏老常用白芍配(生或熟)地黃治療肝陰不足、肝陽(yáng)上亢所致的眩暈,其中白芍與地黃共為君藥,白芍用量為5~15 g,以15 g居多;配香附、陳皮、當(dāng)歸等治療因肝氣郁結(jié)所致的腹痛、胃脘痛、反酸、呃逆、胸脅痞滿等;(本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā))配益母草、茺蔚子、香附、丹參等治療月經(jīng)病,白芍用量以12 g居多;對(duì)于眩暈、心悸、腹痛等兼有血瘀者,白芍、赤芍常同用,白芍用量為5~30 g,以15 g居多。
1.1.2 干祖望:干老常用白芍配川芎、當(dāng)歸治療營(yíng)血虧虛型耳鳴、耳聾,其中白芍用量多為6 g;配桂枝、甘草,治療變應(yīng)性、血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎,桂枝、白芍二味相配取桂枝湯之意以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),白芍用量多為6~10 g;配柴胡治療肝木乘脾所致的慢性咽炎,其中白芍用量以6 g居多;干老提出“聲帶屬肝”,常用白芍配伍梔子、黃芩柔肝清肝以治療急慢性喉炎,其中白芍用量多為6~10 g。
1.1.3 夏桂成:夏老常用白芍配當(dāng)歸、赤芍等調(diào)理月經(jīng)周期及其他婦科疾病(如不孕癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等),全方合用,辛而不過(guò)散,酸而不過(guò)斂,其中白芍用量多為9~12 g,以10 g居多;配甘草以治療高泌乳素血癥;配山茱萸以在排卵期“養(yǎng)精種玉”。
1.1.5 徐經(jīng)世:徐老常用痛瀉藥方治療慢性消化系統(tǒng)疾病及濕疹、郁證、心悸等,其中白芍養(yǎng)血瀉肝,用量多為10~20 g;配竹茹、陳皮、枳殼等治療肝郁脾虛型胃脘痛,白芍用量多為20~30 g;配合歡皮、女貞子、石斛等治療痤瘡,白芍用量多為20~30 g;(本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā))徐老常用杭白芍配伍桂枝,外調(diào)營(yíng)衛(wèi)、內(nèi)調(diào)氣血,同時(shí)桂枝溫經(jīng)通脈,治療不寐,杭白芍多為30 g;常用含有白芍的烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、虎潛丸等治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,白芍用量多為30 g;亦常用含有白芍的自擬方從肝或心腎不交理論治療更年期綜合征,白芍用量亦多為30 g。
表1 白芍治療疾病臨床用量情況總結(jié)
本草云“白芍有小毒”,小毒與無(wú)毒較接近,正常劑量(6~15 g取出2015年版《中華人民共和國(guó)藥典》一部)未見(jiàn)明顯毒副作用。白芍用量20~50 g能通便,隨用量增大,可導(dǎo)致稀便、便次增多、納差、輕度腹痛等消化系統(tǒng)反應(yīng)。臨床報(bào)道素有慢性胃炎、慢性支氣管炎和畏寒肢冷等腎陽(yáng)虛征象的1名54歲女性患者,服用含白芍的中藥復(fù)方后出現(xiàn)喘憋、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀。另外,“十八反”明確指出白芍禁與藜蘆配伍,《傷寒論》280條提出胃氣弱者當(dāng)減芍藥,21條指出“太陽(yáng)病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之”;《名醫(yī)別錄》等提出白芍惡石斛、芒硝,畏硝石、鱉甲、小薊。虛寒證患者不能單獨(dú)使用白芍,必要時(shí)需酒炒或配伍溫里、補(bǔ)陽(yáng)藥;婦人產(chǎn)后亦忌生用。
通過(guò)對(duì)現(xiàn)代名家關(guān)于白芍用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),可以得出白芍的臨床用量范圍為5~120 g,并且在治療不同疾病時(shí)白芍的用量及配伍均有所差異(見(jiàn)表1)。同時(shí),在運(yùn)用白芍時(shí)應(yīng)注意其配伍禁忌及副作用,如用量過(guò)大可導(dǎo)致稀便、便次增多、輕度腹痛等。本文旨在繼承現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),明確白芍治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的劑量選擇及配伍方法,進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用白芍。
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