第 1453 期
作者 / 1張國平2陳寶根1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2河南中醫(yī)藥大學(xué)
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
唐宋教授是河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師；歷任河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任和教務(wù)處處長，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長，兼任全國高等中醫(yī)藥協(xié)會理事，河南省中醫(yī)基礎(chǔ)理論分會副理事長等職務(wù)；發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，出版專著10余部，獲省、部級科研成果獎4項(xiàng)，廳級成果獎2項(xiàng)。
陽痿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙，指男子在性刺激下，持續(xù)地不能達(dá)到或維持足夠硬度陰莖勃起以完成滿意性交，病程在3個月以上臨床可診斷為勃起功能障礙。近年來，隨著生活、工作、心理等各方面的壓力逐步加大，使其患病率呈現(xiàn)不斷增高并出現(xiàn)年輕化的趨勢。5型磷酸二酯酶(PDE5)選擇性抑制劑，如西地那非(Sildenafi，150～100 mg/次)、伐地那非(Vardenafi，110～20 mg/次)、他達(dá)拉非(Tadalafi，110～20 mg/次)為勃起功能障礙的第一線治療藥物。但PDE5僅能解決部分患者的陰莖勃起功能，對有明確病因的患者無法從根本上解決問題及其由陽痿導(dǎo)致的伴隨癥狀。而中醫(yī)藥診治該病上源岐黃，下歷百家，經(jīng)驗(yàn)鴻豐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首載該病，如《素問·痿論》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用?！逼洳C(jī)無外乎虛實(shí)兩端。虛者，腎虛為本，兼及心脾；實(shí)者，多責(zé)之于肝，以氣滯、血瘀、濕熱為患。其發(fā)病總為宗筋之絡(luò)失養(yǎng)，或阻滯而致陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，從而無法進(jìn)行房事。其治法始終遵循補(bǔ)虛瀉實(shí)之大要，調(diào)理氣血陰陽、臟腑功能，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。唐老勤求古訓(xùn)，博采眾長，辨此病為腎陽不足、驚恐傷腎、心脾兩虛、肝郁氣滯、血絡(luò)瘀阻、肝經(jīng)濕熱六證，針對六證，切機(jī)立法，自擬六方，辨證論治，精巧準(zhǔn)確，遣方用藥，靈活多變，臨證效如桴鼓。
1.1 腎陽不足證
方解：善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。方中菟絲子、巴戟天、仙茅、肉桂補(bǔ)腎陽，滋腎陰，溫腎壯陽起痿力強(qiáng)；熟地黃，枸杞子滋腎益陰填精見長。在溫陽藥中，佐養(yǎng)陰之品，（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）既防溫補(bǔ)太燥，傷及腎陰，又有陽從陰生，生化無窮之妙。炒山藥、山茱萸補(bǔ)益肝脾，取乙癸同源、后天滋補(bǔ)先天之意；懷牛膝、杜仲既培補(bǔ)肝腎腰膝，又有引藥下行之意。
1.2 驚恐傷腎型證
證見：陰莖舉而不堅，或臨門即痿，憂慮恐懼，膽怯易驚，心悸不安，眠差易驚，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：益腎寧神。處方：桂枝15 g，白芍15 g，制遠(yuǎn)志12 g，茯神12 g，炒棗仁12 g，柏子仁12 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，炒山藥12 g。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。加減：心神不寧重者，加生龍骨18 g(先煎)、生牡蠣18 g(先煎)；心悸怔忡甚者，加黨參12 g、五味子9 g；失眠多夢者，加合歡皮12 g、夜交藤12 g；憂郁愁思者，加白蒺藜15 g、柴胡12 g。
方解：桂枝、白芍相使為用，此乃調(diào)理陰陽之大法；制遠(yuǎn)志、茯神寧心定志；炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎益精；山茱萸、炒山藥培補(bǔ)肝脾。
1.3 心脾兩虛證
方解：黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，炒白術(shù)、炒山藥健脾益氣，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，菟絲子、巴戟天補(bǔ)腎益精，制遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神，炙甘草理中調(diào)藥。
1.4 肝郁氣滯證
1.5 血絡(luò)瘀阻證
1.6 肝經(jīng)濕熱證
方解：茵陳清瀉肝經(jīng)濕熱；黃柏善清下焦?jié)駸?；生薏苡仁、敗醬草清熱利濕解毒；澤瀉、茯苓利水滲濕，使?jié)駨南露?；懷牛膝既引藥下行，又益肝腎，強(qiáng)腰膝；車前子行肝疏腎，暢郁和陽，同時懷牛膝與車前子相配，補(bǔ)腎利水，瀉熱祛濁。
按：本案乃腎、心、脾、肝、膽同病，腎陽不足，心脾兩虛，肝郁膽怯雜合而成。方中菟絲子、巴戟天、鎖陽補(bǔ)腎溫陽，固本培元；紅參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)益心脾；炒白術(shù)、炒山藥健脾益氣；制遠(yuǎn)志、茯神寧心安神；桂枝、白芍調(diào)和陰陽氣血；炒棗仁養(yǎng)肝安神；（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）五味子補(bǔ)腎寧心；柴胡、白蒺藜疏肝解郁；煅龍齒鎮(zhèn)驚定志；懷牛膝、杜仲培補(bǔ)肝腎，引藥下行。全方補(bǔ)益為主，以補(bǔ)脾腎，益心脾為要，兼以疏肝定志，方藥配伍主次有別，層次清楚，相互為用，療效確切。
陽痿的病因復(fù)雜，分類繁多，診斷治療難易參半，其發(fā)生、發(fā)展與多臟腑、多系統(tǒng)，以及社會、心理諸因素有關(guān)，充滿交叉和變數(shù)，是男科領(lǐng)域最有代表性和特殊性的疑難雜癥。中醫(yī)學(xué)治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢，唐老總攬病機(jī)之要，提綱挈領(lǐng)的將本病分為六大證型，然臨證之際，常涉及多個臟腑，數(shù)個證型相兼為病。故臨證之際當(dāng)審證準(zhǔn)確，數(shù)證合參，數(shù)方合用，靈活加減。本病雖病因繁多，但病變證機(jī)總涉及腎虛這一因素，故在辨證論治的基礎(chǔ)上，不忘補(bǔ)腎培元之根本。
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