王冰謂:“寒之不寒,是無(wú)水也,壯水之主,以制陽(yáng)光?！?/span>腎陰虧損,虛熱內(nèi)生,治宜壯水制火,養(yǎng)陰配陽(yáng)。此方用地黃補(bǔ)腎滋陰使腎陰得充陰陽(yáng)才能逐漸平衡,故是補(bǔ)腎滋陰主藥。山茱萸固精斂氣,收斂浮火,使肝不妄行疏泄,腎精才能固藏。山藥補(bǔ)脾固精,使脾氣健運(yùn),腎精來(lái)源才不匱乏。兩藥或兼治肝,或兼治脾,可為地黃輔弼。腎為水臟,單用滋補(bǔ),須防水濕壅滯?？马嵅^:“一陰一陽(yáng)者,天地之道;一開(kāi)一合者,動(dòng)靜之機(jī)。精者屬癸,陰水也靜而不走,為腎之體;溺者屬壬,陽(yáng)水也,動(dòng)而不居,為陽(yáng)之用,以腎主五液,若陰水不守,則真水不足;陽(yáng)水不流則邪水逆行。故君地黃以護(hù)封蟄之本,即佐澤瀉以疏水道之滯?！庇猩剿幗∑⒐棠I,即佐茯苓淡滲脾濕;有山茱萸收斂浮火,即佐牡丹皮涼瀉虛熱,成為三補(bǔ)三瀉、補(bǔ)而不滯之配伍形式。配伍茯苓、澤瀉之意尚不止此,陰虛火炎,氣機(jī)升多于降,用此可以引陽(yáng)下行;小便淋澀,腎系水液失調(diào),用此又可通調(diào)水道。防其補(bǔ)藥滯邪僅其一端而已。本方如果與補(bǔ)中益氣湯作一比較就能進(jìn)一步了解方劑配伍中的升降關(guān)系。尤在涇說(shuō):“陽(yáng)虛者,氣多陷而不舉,故補(bǔ)中益氣湯多用參芪、術(shù)、草甘溫益氣,而以升、柴辛平,助以上升;陰虛者,氣每上而不下,故六味地黃丸多用熟地、山萸肉、山藥,味厚體重者,補(bǔ)陰益精,而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下降。氣陷者多滯,陳皮之辛,所以和滯氣;氣浮者多熱,牡丹之寒,所以清浮熱。然六味之有苓澤猶補(bǔ)中之有升柴也;補(bǔ)中之有陳皮猶六味之有丹皮也;其參、芪、術(shù)、草、當(dāng)歸,猶地黃、茱萸、山藥也,法雖不同而理可通也?！庇仁蠈⒉C(jī)恰好相反的兩個(gè)方劑進(jìn)行比較,其實(shí)是在闡明氣機(jī)升降應(yīng)該如何選藥配方的道理能啟人思維,開(kāi)拓視野。如果學(xué)者仍然不能深明其理,不妨聯(lián)系津氣再為剖析,即知所言非謬。津氣共同運(yùn)行少陽(yáng)三焦,升降不失其度,運(yùn)行不停其機(jī),端賴陰陽(yáng)相濟(jì)。陰津得陽(yáng)氣之溫,才不凝滯,陽(yáng)氣得陰津之濡,才不化熱。如果發(fā)生病變,無(wú)論虛滯都會(huì)出現(xiàn)升降失常,成為病態(tài)。腎水虧損,陰不濟(jì)陽(yáng),陽(yáng)氣偏亢化熱上炎,波及五臟,即六味地黃丸所治機(jī)理。衛(wèi)氣虛損,中氣下陷,成為氣虛不榮、氣虛不固、氣虛不攝、氣虛不舉、氣陷不升,證象也要涉及五臟,即補(bǔ)中益氣湯所治機(jī)理。前者是陰不濟(jì)陽(yáng),衛(wèi)氣化熱,氣機(jī)升多于降之象;后者是衛(wèi)氣虛陷降多于升之征。此方所治腎陰虛損,是以腎精虛為主還是以腎水虛為主,有待研究。原著所治“腎怯失音囟門(mén)不合,神不足,目中白睛多,面色晄白”,全是小兒先天不足,腎精虧損證象。歷代醫(yī)家從填精補(bǔ)髓角度去解釋熟地黃的作用,自然是言之成理持之有故。但是,近代使用此方所治諸證則不然,全是一派陰津不足證象,已將治療精虛之方移作治療陰津虧損之劑,如果仍照原有解釋,有點(diǎn)文不對(duì)題,如果仍用熟地黃亦與病情不合,改用生地滋陰清熱才與病機(jī)相符。此方配伍反映下述三個(gè)特點(diǎn),亦應(yīng)予以注意。①三補(bǔ)三瀉;以補(bǔ)為主,以瀉為佐,體現(xiàn)補(bǔ)中寓瀉之法。②補(bǔ)腎為主兼補(bǔ)肝脾:展示補(bǔ)腎之陰,勿忘補(bǔ)脾之陰;固腎之精,勿忘調(diào)理肝的疏泄。③養(yǎng)陰配陽(yáng)之中寓有瀉陽(yáng)配陰之法:陰虛生熱,自宜壯水制火,但于壯水之主以制陽(yáng)光方中,配伍一味牡丹皮瀉熱,大有瀉陽(yáng)和陰之意,與《靈樞·終始》所謂“陰虛而陽(yáng)盛,先補(bǔ)其陰后瀉其陽(yáng)而和之”治則若合符節(jié)。1.本方是滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方,后世很多補(bǔ)腎滋陰方劑都由此方加減化裁而成。可以根據(jù)病情調(diào)整各藥劑量,用治遺精可以加大山茱萸劑量;用治消渴,可以加大山藥劑量,并加入天花粉、地骨皮、黃芪;熱象顯著者加重牡丹皮劑量,亦可加入黃柏、知母;小便淋澀者加重茯苓、澤瀉劑量;尿中有血者可加白茅根、大薊、小薊;治療石淋可加金錢(qián)草、芒硝。2.本方對(duì)于肺結(jié)核、慢性腎盂腎炎、慢性腎炎、糖尿病、前列腺炎、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)及功能失調(diào)性子宮出血等屬于肝腎陰虛者都可加減使用。3.眼科用此方治眼內(nèi)干澀,目昏內(nèi)障,視瞻昏渺,視物變形。
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