通絡(luò)除痹湯
基礎(chǔ)組方:防風(fēng)10g,蒼術(shù)12g,青風(fēng)藤15g,忍冬藤20g,全蝎3g,漢防己10g, 烏梢蛇15g,安痛藤15g,丹參15g,當(dāng)歸10g
主治:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕頑痹證。
一般癥見手指、足趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,晨僵,屈伸不利,甚則強(qiáng)硬變形,或伴四肢關(guān)節(jié)疼痛,舌質(zhì)淡苔薄,脈細(xì)弦。
功用:祛風(fēng)除濕,通絡(luò)行痹
加減化裁:
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般分為濕熱頑痹證和風(fēng)寒濕痹,下舉2例作為參考:
案例一:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之濕熱頑痹證,治以祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)。
李某,男,40歲,手指關(guān)節(jié)、肩、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛1年,加重1個(gè)月。
癥狀:手指關(guān)節(jié)腫脹、熱痛,屈伸不利,晨起僵硬,雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛,大便稀,每天一次,舌質(zhì)黯紅苔薄微黃,脈稍弦。查血沉50mm/h,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證屬濕熱頑痹。治以祛風(fēng)除濕,清熱通絡(luò)。方選通絡(luò)除痹湯加減。
用方:羌活10g,獨(dú)活10g,防風(fēng)10g,蒼術(shù)12g,青風(fēng)藤15g,忍冬藤20g,茯苓15,黃柏10g,全蝎3g,漢防12g,烏梢蛇15g,安痛藤15g,丹參15g,葛根15g,廣木香10g,甘草5g。
服藥7劑,手指及肩膝關(guān)節(jié)腫脹,熱痛減輕,大便轉(zhuǎn)軟。繼服原方加減30余劑,血沉降至18mm/h,關(guān)節(jié)腫痛基本緩解,肢體活動(dòng)如常。
案例二:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之風(fēng)寒濕痹、肝腎不足,治以祛風(fēng)除濕散寒、滋補(bǔ)肝腎。
羅某,男,42歲,腰膝關(guān)節(jié)疼痛2年加重1個(gè)月?,F(xiàn)腰膝關(guān)節(jié)疼痛,右膝關(guān)節(jié)疼痛更甚,熱敷則減,天冷時(shí)更明顯。舌質(zhì)偏紅黯,苔薄,脈沉細(xì)。查:血沉25mm/h;右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片:①右髕骨骨質(zhì)增生;②右脛骨髁間突出改變考慮為骨質(zhì)增生。、診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹,肝腎不足。治宜祛風(fēng)除濕散寒,滋補(bǔ)肝腎。
用方:防風(fēng)10g,漢防1g,蒼術(shù)12g,青風(fēng)藤15g,全蝎3g,當(dāng)歸10g,烏梢蛇15g,獨(dú)活10g,茯苓15g熟地20g,桑寄生15g,杜仲15g,肉桂5g,徐長(zhǎng)卿15g,懷牛膝10g,甘草5g。
每日1劑,水煎服。
7劑后患者諸癥減輕,但仍感右膝關(guān)節(jié)疼痛,晚上有冷感,程度較前減輕,納差故用上方加砂仁8g,安痛藤15g,丹參15g,川芎10g,北細(xì)辛3g。
連續(xù)服用30余劑,患者則腰膝關(guān)節(jié)疼痛基本緩解,納食如常,且血沉降至15mm/h。
注意事項(xiàng):本方主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之風(fēng)濕頑痹證臨床亦可用于普通的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,即常見的風(fēng)寒濕痹患者,《內(nèi)經(jīng)》所謂“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。無(wú)論風(fēng)濕頑痹或普通之風(fēng)寒濕痹,臨床辨治應(yīng)根據(jù)風(fēng)寒濕熱之偏盛,痰濁瘀血之兼夾,以及氣血肝腎之虧損病情,權(quán)衡邪正虛實(shí),酌情加減化裁。臨床應(yīng)用本方時(shí),應(yīng)注意避風(fēng)寒,飲食宜清淡,忌食生冷油膩以及海鮮等食物。
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