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芍藥甘草湯

曹俁


       幼承庭訓,及長學醫(yī),師從于荒石、孫曼之等良師修習易道、岐黃之術(shù)。近年在臨證之余,多致力于仲景術(shù)的傳承教育講座,著有《孫曼之臨證醫(yī)案評析》一書,發(fā)表《小兒積食與鼻炎的關(guān)系》、《關(guān)于血糖高病機的思考》、《傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治究析》系列、《提高君藥療效初探》等專題論文。

       擅于治療脾胃病、三高癥、失眠及男女科疾病,同時對小兒積食、鼻炎、咳嗽有獨到豐富的臨床經(jīng)驗。


                                                                                                                 
    
圖1 芍藥植株                                                                                                     

芍藥甘草湯

       仲祖立芍藥甘草湯治腳攣急,以其汗后絡(luò)脈空虛、津血不足、筋肉失養(yǎng),用后“其腳即伸”。攣急,為肌肉緊張或抽搐,意同筋急、拘攣,俗稱抽筋。 

       方中味苦微酸、性涼多汁之芍藥,十月生芽,正月出土,三月開花,花大而榮,正似少陽漸入陽明,得春氣為盛,稟厥陰風木之氣而治肝。氣之盛者,必賴酸以收,故能收拾木氣,使返本歸根,而令之不妄行,以杜其有余肆暴,犯肺傷脾,所以號為斂肝之液。甘草色黃味甘性平,春苗夏葉,秋花冬實,得四氣之全,正稟土中沖和之陽氣以生,故《名醫(yī)別錄》稱之為九土之精。物之味甘者,至甘草為極,特甘則性緩,甘愈甚者,緩亦彌甚。蓋一身之氣,因急疾而為患者,甘草能緩急以調(diào)之,若縱弛而阻滯者,則非所宜。

       遵內(nèi)經(jīng)肝苦急,即食甘以緩之,以瀉之旨意,芍藥伍甘草,甘苦化柔,酸甘益陰,有養(yǎng)血和營、通痹緩急之功,主津液受損、陰血不足、筋脈失濡所致諸證。柯韻伯在《傷寒附翼》中指出:“脾不能為胃行其津液以灌四傍,故足攣急,用甘草以生陽明之津,芍藥以和太陰之液,其腳即伸,此亦用陰和陽之法?!彪m《傷寒論》第29條取芍藥甘草湯是對太陽病誤治的變證遣方,但后世沿用,在臨證時只要符合芍藥甘草湯的“攣急”證,如筋脈失濡所致的腿腳攣急抽筋、脘腹拘攣疼痛、頸椎綜合癥等屬陰血虧虛、肝脾失調(diào)者,總獲良效。

       腳攣急疼痛,也不僅只是下肢肌肉拘緊痙攣,患者腹部亦常有表現(xiàn)。日醫(yī)漢方名家吉益東洞在《建殊錄》中記載,一人足跟痛甚如錐刺,似刀刮,不敢觸及,有外科瘍醫(yī)開刀取膿亦乏效,眾醫(yī)束手皆不能處方。于是迎先生診之,察腹肌攣急發(fā)硬,按之不弛,故用芍藥甘草湯大劑飲之,一帖而痛消。張元素謂白芍得炙甘草為輔,治腹中痛,夏月少加黃芩,惡寒加肉桂,乃仲景神品之藥。

             圖2 芍藥飲片                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

       曹穎甫治女傭右足靜脈曲張、拘急,入夜呼痛達旦,遂投赤芍八錢、生甘草四錢,一劑而見功。他認為動脈之血由心臟放射于外,其力屬原動而強,故少有阻塞;靜脈之血由外內(nèi)歸于心臟,其力近反動而較弱,所以多有遲滯。遲滯為甚終成血痹,亦稱惡血,《神農(nóng)本草經(jīng)》曰芍藥除血痹,《名醫(yī)別錄》謂芍藥散惡血。曹氏雖持中西醫(yī)之法為見,但用芍藥甘草湯治靜脈之“曲張”與筋脈失濡之“攣急”,卻有異曲同工之妙。又及芍藥之用,后世或主赤芍,或主白芍,各述己見而不一。黃宮繡在《本草求真》中認為:“赤芍藥與白芍藥主治略同,但白則有斂陰益營之力,赤則只有散邪行血之意;白則能于土中瀉木,赤則能于血中活滯?!?nbsp;

       劉渡舟治髖關(guān)節(jié)痛,某男,疼痛始于右腿髖關(guān)節(jié),后及左腿亦痛,雙腿抽搐拘急,步履維艱。醫(yī)院診為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死,建議手術(shù)治療。視其舌質(zhì)紅絳,脈弦細,當為陰血虛少、筋脈失養(yǎng)、血脈不利之證。故投芍藥甘草湯以養(yǎng)血柔筋、緩急止痛:白芍24克、炙甘草12克,服三劑,疼痛、拘急大減。二診以仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò)血脈、解毒止痛,服七劑,疼痛進一步減輕。續(xù)診用赤小豆當歸散及芍藥甘草湯交替服用二月余,患者棄杖行走,醫(yī)院復查X線片顯示:兩側(cè)股骨頭血流運行通暢,恢復正常。(選自《劉渡舟驗案精選》第143頁.學苑出版社.1996-7)

       芍藥甘草湯原方用量為芍藥、甘草各四兩,分溫再服(據(jù)郝萬山考證漢代1兩約為15克),后世則常據(jù)臨床調(diào)整比例,如《傷寒論方解》的芍藥、甘草比例為5:2至2:1,即30~60克:12~24克至30~60克:15~30克。遣方用藥之所以能如湯沃雪,除了辨證準確,和藥味的比例及用量亦密不可分,如《金匱要略》妊娠病脈證并治第二十治腹中?痛(?jiǎo痛:急痛)的當歸芍藥散、《傷寒論》第100條治腹中急痛的小建中湯、第279條主腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯、治腹大實痛的桂枝加大黃湯,芍藥用量比例皆為最重。陳士鐸在《本草新編》中指出:“芍藥少用之,往往難于奏效。蓋肝木惡急,遽以酸收少濟之,則肝木愈急,而木旺者不能平,肝郁者不能解?!?nbsp;

   
   圖3 甘草飲片                                                                                                             

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