(2009-11-29 21:12:23)
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健康心臟彩超輕度二尖瓣返流左室射血分數(shù)舒張功能舒張性心衰分類：
冠心病下面我和大家談?wù)劷?jīng)常見到的幾個容易引起誤解的心臟超聲報告結(jié)果
二尖瓣（或三尖瓣，主動脈瓣等）輕度返流或者輕度二尖瓣（三尖瓣，主動脈瓣）關(guān)閉不全有問題嗎？
這個從字面上看，就是由于輕度瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟收縮時有部分血流回流，看起來好像是有大麻煩，但是并非完全如此。
我們來看看血液在心臟中的正常流動（見下圖）：
血液從全身的靜脈系統(tǒng)匯總，最后通過上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房，在心臟舒張時，三尖瓣開放，血液流到右心室，然后心臟收縮，三尖瓣關(guān)閉，肺動脈瓣開放，心室右心室里的血液被射到肺動脈里，進入了肺循環(huán)。之后從肺循環(huán)回來的血液通過肺靜脈回到了左心房，在心臟舒張時，二尖瓣開放，血液流向心室，當(dāng)血液充盈滿后，心室收縮，二尖瓣關(guān)閉，主動脈瓣開放，心室強有力收縮將血液射向主動脈，然后到達全身。當(dāng)然，左右心室基本是同時收縮的。
從這里可以看到，瓣膜相當(dāng)于一個活瓣，只能單向開放，保證血液正常流動，同時從理論上來說，正常人心臟的瓣膜的關(guān)閉似乎應(yīng)該天衣無縫，不會有血液漏回去。其實不然，隨著心臟彩超技術(shù)的發(fā)展，心臟彩超的敏感性提高了，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在正常人的心臟瓣膜的關(guān)閉中，也會存在小小的縫隙，導(dǎo)致有少量的返流出現(xiàn)。所以，正常人也可以出現(xiàn)輕度的瓣膜返流，也就是輕度的關(guān)閉不全。所以如果，您沒有癥狀，心臟超聲沒有看到其他問題，例如瓣膜的損害，心房或心室的擴大，心肌收縮力下降等等，那么這個返流就是正常的，自然就不需要治療。
當(dāng)然這種正常的返流應(yīng)該是輕度的，同時沒有出現(xiàn)其他問題，如果返流程度是中度，那就可能存在一定的器質(zhì)性原因，或者是瓣膜本身的問題，或者是由于心室擴大，使瓣膜相對關(guān)閉不全，需要進一步檢查。
心臟彩超報告心臟收縮功能正常為何還會出現(xiàn)心衰？
有些病人問道，我的心臟彩超結(jié)果上說，心臟收縮功能正常，為什么我還會有氣促，首先我們要知道心臟彩超的這個結(jié)果是怎么來的：從心臟彩超看心臟收縮功能正常與否，主要是看左室射血分數(shù)這個指標，英文代號LVEF，這個左心室射血分數(shù)等于每次左心室收縮時射出的血液量除以你左心室舒張末期所充盈的血液總量的比值，就是說你左心室內(nèi)舒張末期的血液有多少在左心室收縮時被射出去的比例。通常不低于50%為正常。左室射血分數(shù)的確是判斷左室收縮功能的一個重要指標，但是它也是有缺陷的，例如對于有嚴重二尖瓣返流的病人，在左心室收縮時，有大量的血液返流到左心房，僅有少量的血液通過主動脈達到全身的重要器官，相當(dāng)于無效做功，這也會造成心衰。這個時候測左室射血分數(shù)是正常的，甚至?xí)芨撸驗樗泻芏嘈氖业难罕簧涞搅诵姆俊?div style="height:15px;">
這里還有一個方面，就是這個病人的心室收縮功能是正常的，但是可能心室的舒張功能出問題了，心臟收縮的力量叫收縮功能，這個容易理解。那什么是舒張功能下降呢？舒張功能就是心室在舒張期擴張的能力，舒張能力越強，產(chǎn)生的負壓越高，就越能將心房的血液吸入心室。如果舒張功能差，相當(dāng)于心室肌肉很僵硬，舒張期不能將血液很好的吸入心室，那么在舒張期就會有大量的血液殘留在心房中，使心房的壓力增高，自然，從肺里流到左心房的血液也會殘留在肺里了，肺里面的壓力也增高，就會出現(xiàn)肺水腫，就是急性左心衰。這時測量的左室射血分數(shù)也是正常的。這種由于舒張功能下降導(dǎo)致的心衰我們醫(yī)生把它叫做舒張性心衰，最新的專業(yè)名稱叫左室射血分數(shù)保留的心力衰竭。舒張功能不全多見于高血壓左心室肥厚，冠心病的早期，肥厚性心肌病等等。一般來說，在疾病的早期，會先出現(xiàn)舒張期心衰，之后隨著病情的進展，才會出現(xiàn)左室射血分數(shù)下降的收縮性心衰。舒張性心衰相對而言，預(yù)后要好些，治療效果也好些，積極的治療甚至可以逆轉(zhuǎn)心功能，完全恢復(fù)。所以這時及時干預(yù)，避免由舒張性心衰進展為收縮性心衰非常重要。
所以左室射血分數(shù)正常并不等于心臟的所有功能都正常，萬事大吉了。舒張功能差也會出現(xiàn)心衰，左室射血分數(shù)低，自然不好，提示收縮力下降了。左室射血分數(shù)正常，也不可大意，要具體情況，具體分析，可能是正常的，可能是假象，也可能是舒張性心衰，如果是后兩種情況，當(dāng)然可能導(dǎo)致心衰。
下一次我們談?wù)勗谛呐K超聲中反映心臟舒張功能的幾個指標和報告結(jié)果
