激素治療，我能用嗎？有哪些禁忌證？
提到絕經(jīng)，大家往往想到月經(jīng)不來(lái)了，老得快了，脾氣暴躁了，潮熱盜汗失眠了……
其實(shí)，絕經(jīng)所帶來(lái)的影響遠(yuǎn)不止如此：腰酸背痛、情緒低落、頭暈乏力、胸悶心慌、性欲下降、陰道炎、尿路感染反復(fù)發(fā)作……這些很可能都是更年期惹的禍。
這時(shí)你不禁會(huì)問：原來(lái)那個(gè)美麗自信、優(yōu)雅大方的自己到底去哪兒了？
其實(shí)，絕經(jīng)的真正含義并非月經(jīng)的有無(wú)，而是卵巢功能的衰竭。
在絕經(jīng)前后一段時(shí)間內(nèi)，女性體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)或下降，就會(huì)導(dǎo)致上述一系列的更年期癥狀。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大約70%的絕經(jīng)期女性會(huì)受到更年期癥狀的困擾。那么，有什么好的辦法能幫助我們安穩(wěn)度過(guò)這一階段，撕掉“更年期”的污名化標(biāo)簽?zāi)兀?/p>
方法當(dāng)然是有的！那就是——絕經(jīng)激素治療（Menopause hormone therapy, MHT）！
以往大家一聽到要用激素都會(huì)感到非常忌諱——怕發(fā)胖、怕引起癌癥。
其實(shí)，絕經(jīng)后使用的激素是雌激素、孕激素，跟平時(shí)大家普遍認(rèn)為的“激素”（腎上腺皮質(zhì)激素）是完全不同的。
雌激素非但不會(huì)引起發(fā)胖，反而能夠維持女性身材，防止腹型肥胖的發(fā)生；其次，雌激素還可以延緩皮膚的老化，減輕骨質(zhì)流失，預(yù)防血脂升高，調(diào)節(jié)情緒穩(wěn)定。
國(guó)內(nèi)外指南均推薦MHT是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法！
近些年，隨著大眾健康保健意識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，大家已經(jīng)越來(lái)越接受絕經(jīng)后使用激素治療。
許多人看到別人使用激素后整個(gè)人容光煥發(fā)，心里也很向往，躍躍欲試，那么，MHT到底適合你嗎？
哪些情況下可以使用MHT？
激素治療有一個(gè)“窗口期”，即年齡小于60歲，或絕經(jīng)10年以內(nèi)，在這一時(shí)期如出現(xiàn)以下癥狀，可以考慮使用MHT：
1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀：潮熱盜汗、抑郁焦慮、睡眠障礙、月經(jīng)紊亂；
2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀：陰道干澀、疼痛，性交痛，反復(fù)發(fā)作的陰道炎，反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，夜尿、尿頻、尿急；
3.低骨量及骨質(zhì)疏松癥：包括存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。MHT可作為預(yù)防60歲以下及絕經(jīng)10年內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線選擇。
哪些情況下絕對(duì)不能使用MHT？
1.患有或可疑患有乳腺癌；
2.已知或可疑有其他激素依賴性腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）；
3.原因不明的陰道出血；
4.最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾??；
5.嚴(yán)重肝腎功能不全；
6.卟啉癥、耳硬化癥；
7.腦膜瘤（禁用孕激素）；
8.已知或可疑妊娠。
這些情況，需要謹(jǐn)慎使用MHT
謹(jǐn)慎用藥不代表絕對(duì)不能用藥，而是在用藥前和用藥過(guò)程中，需要咨詢婦科內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師，密切監(jiān)測(cè)與評(píng)估，觀察用藥帶來(lái)的影響。
1
子宮肌瘤
這是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。
對(duì)于肌瘤直徑小于3cm者，可以常規(guī)使用激素替代治療，安全性較高；
肌瘤大于5cm者，用藥后肌瘤可能增大；
肌瘤直徑3～5cm者，可根據(jù)情況酌情選擇，使用MHT過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)隨訪。
圖片來(lái)源 網(wǎng)絡(luò)
2
子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥
這兩種疾病均屬于激素依賴性的疾病，使用MHT可能會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。
因此，需根據(jù)自身情況與醫(yī)生溝通后，綜合判斷選擇是否用藥。
3
子宮內(nèi)膜增生
雌激素會(huì)促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，需要謹(jǐn)慎評(píng)估使用MHT的指征，應(yīng)用MHT期間應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)進(jìn)行診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查。
4
血栓栓塞史或有相關(guān)危險(xiǎn)因素
血栓栓塞性疾病史（如：腦梗、心梗、動(dòng)靜脈血栓栓塞）或相關(guān)危險(xiǎn)因素（如：易栓癥家族史、長(zhǎng)期抽煙、肥胖等）需要在用藥前至相關(guān)科室就診，詳細(xì)評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。
5
乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
如B超提示乳腺增生，可以考慮使用MHT；乳腺良性疾病（如：纖維瘤、乳管乳頭狀瘤）使用MHT導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)尚不確定。
對(duì)于有乳腺癌家族史的患者，MHT并不會(huì)進(jìn)一步增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
6
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）
雌激素在SLE的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用。因此，對(duì)于活動(dòng)期的SLE患者不建議使用MHT，病情穩(wěn)定者在進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估后，可以謹(jǐn)慎應(yīng)用MHT，但需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。
7
偏頭痛、癲癇、哮喘
雌激素對(duì)這三種疾病的發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度均密切相關(guān)。一定要權(quán)衡利弊后，謹(jǐn)慎使用MHT。
8
膽囊疾病
MHT可能會(huì)促進(jìn)膽結(jié)石的形成，增加膽囊手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
注意！注意！
所有使用MHT的患者必須定期隨訪！
在啟動(dòng)治療的第一年內(nèi)，用藥1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需要去門診隨訪，評(píng)估用藥獲益與風(fēng)險(xiǎn)，只有在獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能繼續(xù)使用MHT。
啟動(dòng)治療一年后如繼續(xù)進(jìn)行MHT則須保證每年至少1次的隨訪評(píng)估。如有慎用的情況下使用MHT則需要加強(qiáng)隨訪頻率，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就診！
隨著人類壽命的延長(zhǎng)，女性將有三分之一的壽命在絕經(jīng)期度過(guò)，MHT的出現(xiàn)讓更多女性從難熬的“更年期綜合征”中解脫，已成為更年期女性的一大福音。
但玫瑰雖美，芒刺暗藏，使用還需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行！
如果您也被更年期的癥狀困擾，如果您對(duì)激素治療感興趣，不妨去婦科內(nèi)分泌門診咨詢下，也許您絕經(jīng)后的生活將從此改變！
上海市科委科普項(xiàng)目資助 （項(xiàng)目編 號(hào)： 19DZ2340100 ）
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
本文作者： 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 包州州
本文審核：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 顧卓偉
本文責(zé)編：唐穎
