中醫(yī)：失眠從肝論治
在中醫(yī)看來(lái)，睡眠疾病不僅僅是單獨(dú)的疾病，與失眠相關(guān)的疾病有一百多種。高血壓、心律不齊、心肌炎、腦動(dòng)脈硬化、胃炎、肝炎、腎虛綜合征、更年期綜合征等疾病都能誘發(fā)失眠，所以提出“五臟皆有不寐”的觀點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上從證候診斷疾病，從整體進(jìn)行調(diào)理。
身體周刊記者 肖蓓
每年3月21日為世界睡眠日，這一天也恰巧在“春分”節(jié)氣前后。冬去春來(lái)，是自然界的季節(jié)變換規(guī)律，其與人體的睡眠規(guī)律是相關(guān)的，中醫(yī)理論稱(chēng)之為“天人相應(yīng)”。在中醫(yī)看來(lái)，睡眠疾病不僅僅是單獨(dú)的疾病，與失眠相關(guān)的疾病有100多種。因此，中醫(yī)治失眠應(yīng)從整體進(jìn)行調(diào)理。
上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)神志病專(zhuān)科前身為中醫(yī)失眠癥專(zhuān)科，由全國(guó)名老中醫(yī)王翹楚教授1991年創(chuàng)立，是上海市中醫(yī)睡眠疾病優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科、中醫(yī)神志病重點(diǎn)專(zhuān)科和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)單位。由于在失眠治療方面的特色，每天都有大量失眠患者前來(lái)就診，年門(mén)診量3萬(wàn)人次。
睡眠疾病百余種
上海市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)徐建，也是中國(guó)睡眠研究會(huì)副理事長(zhǎng)，就整天與失眠患者打交道。他說(shuō)，以前失眠患者大都是60歲以上的老年人，近20年來(lái)，30-50歲的中青年患者逐漸增多。他們大都是社會(huì)的中堅(jiān)力量，大都市的壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈，長(zhǎng)期的精神勞累導(dǎo)致失眠。而最近幾年，隨著iPad、智能手機(jī)等電子產(chǎn)品的普及，都市青年沉迷于此，更習(xí)慣晚睡?！爸星嗄晁翱词謾C(jī)、iPad不受控制，導(dǎo)致大腦皮層越來(lái)越興奮，更加重了失眠癥狀。不僅年輕人沉迷于此，前幾天門(mén)診有一個(gè)老年人說(shuō)，子女孝順給買(mǎi)了iPad，看了以后就上癮了，放不下，引發(fā)失眠?！?/font>
失眠專(zhuān)科創(chuàng)始人、名老中醫(yī)王翹楚認(rèn)為，在中醫(yī)看來(lái)，睡眠疾病不僅僅是單獨(dú)的疾病，與失眠相關(guān)的疾病有100多種。高血壓、心律不齊、心肌炎、腦動(dòng)脈硬化、胃炎、肝炎、腎虛綜合征、更年期綜合征等疾病都能誘發(fā)失眠，所以提出“五臟皆有不寐”的觀點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上從證候診斷疾病，從整體進(jìn)行調(diào)理。
由于當(dāng)今人們生活方式、自然環(huán)境的改變，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，當(dāng)今失眠癥主要有五大發(fā)病因素，臨床上存在“六多六少”的現(xiàn)象。五大發(fā)病因素包括，體質(zhì)因素、精神因素、疾病因素、環(huán)境因素、藥物因素。體質(zhì)因素中，主要是肝氣偏旺型，精神敏感、工作學(xué)習(xí)認(rèn)真、不肯馬虎、責(zé)任心強(qiáng)。這種人屬于肝氣偏旺型，是失眠癥的易發(fā)人群。精神因素，多因情志不悅、精神過(guò)勞、或受到驚嚇引起，是肝氣偏旺者患失眠癥的外因條件。失眠專(zhuān)科的臨床資料顯示，疾病與失眠相結(jié)合的綜合治療，有效率達(dá)到80%，睡眠狀況比原先改善2-3小時(shí)。
徐建說(shuō)，中醫(yī)治療失眠以藥物治療為主?，F(xiàn)代人失眠，以精神過(guò)勞者較多，肝主疏泄與情志有關(guān)，肝氣郁結(jié)、肝陽(yáng)上亢都會(huì)導(dǎo)致情志不暢，因此失眠治療要從肝論治，用疏肝平肝的藥物為主。曾有一個(gè)37歲的蘇女士， 由于工作壓力大而失眠，已經(jīng)整整6個(gè)月睡不了一個(gè)踏實(shí)覺(jué)。她常常睡前多思，徹夜不寐或似睡非睡，多夢(mèng)易醒，白天頭暈脹痛，胸悶心慌，心煩易躁，焦慮緊張，伴有情緒低落，口干，納差。醫(yī)生辨證，舌質(zhì)微紅、苔薄黃，脈細(xì)。給予平肝活血安神中藥（淮小麥、甘草、苦參、天麻、鉤藤、柴胡、煅龍牡、焦山梔、黃芩、葛根、川芎、赤白勺、丹參、合歡皮、遠(yuǎn)志等），兩周后睡眠改善，頭暈脹痛等癥狀減輕。
日出而作日落而息
中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論是指導(dǎo)當(dāng)今中醫(yī)失眠癥診療的根本理論，陰陽(yáng)失調(diào)是失眠的重要病機(jī)，人類(lèi)必須遵循自然規(guī)律，才能維持自身的陰陽(yáng)平衡，保持健康體質(zhì)。
徐建說(shuō)，中醫(yī)治療失眠提倡“尊重自然，合理作息，早睡早起，有益健康”之中醫(yī)理論。自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)與人體“入夜則寐，入晝則寤”同步，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》金匱真言論篇第四說(shuō)：“陰中有陰，陽(yáng)中有陽(yáng)。平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也；日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也；黃昏至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之。”即人體陰陽(yáng)亦與之相應(yīng)而運(yùn)動(dòng)著，如人體“入夜則寐，入晝則寤”即是其具體表現(xiàn)。
人類(lèi)學(xué)習(xí)、工作勞動(dòng)必須遵循自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，日出而作，日落而息。研究認(rèn)為一般以晚上9-10點(diǎn)到早上5-6點(diǎn)為正常睡眠時(shí)間，一夜睡7-8小時(shí)，不得少于6小時(shí)。只有這樣尊重自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，才能符合人類(lèi)的生理規(guī)律。另外，失眠患者大部分都是由于精神壓力導(dǎo)致的，尤其是一些追求完美的人更易失眠。因此還需進(jìn)行精神治療，勸導(dǎo)患者凡事不要對(duì)自己要求太高，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于這種類(lèi)型的人，也不要鞭打快牛，增加患者的精神壓力。
中醫(yī)失眠療法
● 失眠常用方藥： 天麻、鉤藤：熄風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)； 柴胡、煅龍牡：平肝潛陽(yáng)； 焦山梔、黃芩：清肝經(jīng)濕熱，瀉火除煩； 葛根、川芎：活血解肌、祛風(fēng)止痛； 赤白勺、丹參：活血柔肝； 合歡皮：有晝開(kāi)夜合之特性，能安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂； 遠(yuǎn)志：寧心安神； 淮小麥、甘草、苦參：除煩安神，開(kāi)郁散結(jié)。 ● 耳穴治療 專(zhuān)科在使用中醫(yī)中藥治療失眠癥時(shí)，還配合耳穴輔助治療，取得較好的效果。 方法：耳穴壓籽治療，取穴：神門(mén)、肝。將磁珠貼于0.5厘米×0.5厘米醫(yī)用膠布中央，耳穴常規(guī)消毒后，將粘有磁珠的膠布貼在以上耳穴，并適度按壓，使耳穴有脹、熱、微痛感，每晚睡前按1次，約5分鐘，以耳郭微紅、微熱為度，隔天換貼1次，雙耳交替。 適應(yīng)證：適用于單純失眠癥（非其他疾病引發(fā)的失眠）。 ● 針灸治療 方法：主穴取百會(huì)、印堂。心煩易怒， 胸悶脅痛加行間、神門(mén)；胸悶脘痞，口苦痰多加豐隆、內(nèi)庭、足三里；頭暈耳鳴，心悸健忘加風(fēng)池、太溪、三陰交?；颊甙察o仰臥，取百會(huì)穴常規(guī)消毒，逆督脈循行方向，平刺1寸。印堂穴正對(duì)鼻尖處平刺0.3-0.5寸。每隔10分鐘行針1次，以捻轉(zhuǎn)手法為主，留針30分鐘。如患者當(dāng)時(shí)能入睡，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，但不超過(guò)1小時(shí)。隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3日。 適應(yīng)證：適用于輕中度失眠癥，皮膚無(wú)破損的患者。 ● 中藥泡腳配合擦涌泉穴法治療 患者服用的中藥還可用來(lái)泡腳輔助治療。 方法：將服用后的中藥藥渣再煎（即第三煎）200毫升，加入40攝氏度的熱水中，水面以過(guò)踝關(guān)節(jié)為宜，浸泡15分鐘，患者擦干腳后，端坐于床，以右手擦左腳涌泉穴（足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處）約150次，左手擦右腳涌泉穴約150次，以微微發(fā)熱為宜。 適應(yīng)證：適用于單純失眠癥配合中藥治療。 上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，失眠的發(fā)生率逐漸升高。老年人是失眠的高發(fā)人群，但中青年甚至中小學(xué)生也廣泛存在失眠現(xiàn)象。 也許大家會(huì)問(wèn)：我們?yōu)楹螘?huì)失眠？失眠對(duì)我們身體健康、家庭及社會(huì)又會(huì)帶來(lái)什么危害呢？失眠后又該怎么辦？大家先看看2個(gè)病例，然后我再做解答。 例1：某42歲女性，公司職員。近20年來(lái)，她入睡困難，通常整夜不能入眠，同時(shí)伴多夢(mèng)、早醒，伴有頭昏，不思飲食，乏力，咳嗽，胸悶，記憶力減退及不能勝任工作及家庭關(guān)系緊張等。3年前，她有過(guò)就診，直到近半年才服用抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥，但睡眠仍然沒(méi)有改善。飽受失眠折磨的她懇求醫(yī)生：“求求您了醫(yī)生，我實(shí)在堅(jiān)持不下去了，給我想個(gè)辦法吧?！? 例2：某56歲男性，有長(zhǎng)期高血壓（服藥）及失眠（未治療）病史。高血壓一直控制不理想。一天凌晨2點(diǎn)，因無(wú)法入睡起床看電視，看電視過(guò)程中突然出現(xiàn)頭痛嘔吐，言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體不能活動(dòng)，之后被診斷為腦出血。 這是兩個(gè)典型的失眠案例，是什么原因讓他們的失眠日益加重？高血壓控制不好及腦出血與失眠有關(guān)系嗎？解答這個(gè)問(wèn)題，首先要知道：我們?yōu)槭裁匆X(jué)？成年人每天需要的睡眠時(shí)間大約6-8小時(shí)，每天睡眠的黃金時(shí)間段為22點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)之間。最近美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)了其中的奧秘，因?yàn)樗呖梢源龠M(jìn)大腦少突膠質(zhì)細(xì)胞生成，促進(jìn)大腦細(xì)胞的修復(fù)，所以睡覺(jué)可以讓我們保持精力充沛，維護(hù)身體各個(gè)器官功能正常運(yùn)行，減少疾病的發(fā)生。 為什么有些人會(huì)失眠呢？首先要了解什么是失眠。失眠包括5個(gè)部分：入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘；夜間易驚醒或早醒；睡眠淺且多夢(mèng)；總睡眠時(shí)間不足6小時(shí)；睡眠不好導(dǎo)致第二天頭痛頭昏、精神不振、嗜睡、注意力與記憶力下降、情緒波動(dòng)等。失眠的原因是多方位的，遺傳基因、心理素質(zhì)、環(huán)境因素及疾病情況等均可以導(dǎo)致失眠的發(fā)生。個(gè)人的體質(zhì)因素與失眠有莫大關(guān)聯(lián)，具有神經(jīng)質(zhì)或神經(jīng)衰弱潛質(zhì)的人易患失眠癥。不健康心理素質(zhì)是失眠的重要因素，患得患失、心理適應(yīng)能力不良及抗挫能力差的人易患失眠癥。 精神因素是失眠最常見(jiàn)的誘因。一些突發(fā)因素導(dǎo)致的精神應(yīng)激，如過(guò)度悲傷或過(guò)度興奮可導(dǎo)致急性失眠，長(zhǎng)期的精神壓力（學(xué)習(xí)或工作壓力）可以出現(xiàn)慢性失眠。生物鐘紊亂是現(xiàn)代社會(huì)失眠最常見(jiàn)的誘因之一。包括倒時(shí)差、倒夜班及熬夜等。此外，很多急、慢性疾病可以影響睡眠，如疼痛、焦慮抑郁、高血壓、肺氣腫、腦卒中、帕金森病及老年性癡呆等。 失眠，已經(jīng)成為現(xiàn)代人健康的“隱形殺手”，不僅會(huì)造成嗜睡、遲鈍，導(dǎo)致事故，也會(huì)對(duì)身體健康帶來(lái)不容忽視的不良影響。然而，我國(guó)是世界上失眠癥狀發(fā)生率最高且就診率最低的國(guó)家，人們把失眠當(dāng)成是一種司空見(jiàn)慣的現(xiàn)象。 長(zhǎng)期失眠會(huì)對(duì)健康造成哪些不良影響？首先，失眠會(huì)加速器官衰老進(jìn)程：特別是對(duì)皮膚及毛囊的影響比較明顯。失眠讓人憔悴和衰老，可以讓女性皮膚失去光澤與彈性，所以，睡“美容覺(jué)”在現(xiàn)代女性人群中十分流行。 第二，機(jī)體免疫功能下降：缺少睡眠會(huì)讓我們的神經(jīng)中樞機(jī)能得不到完全修復(fù)，使得機(jī)體器官運(yùn)轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)，免疫功能下降，易患其他疾病。大家知道熬夜容易感冒就是這個(gè)道理。 第三，認(rèn)知能力下降：失眠的人多數(shù)抱怨自己的注意力不集中、記憶與學(xué)習(xí)能力下降、工作效率低下等。它可能影響到你的學(xué)業(yè)、工作及職位升遷等，有時(shí)這種認(rèn)知能力的下降可能產(chǎn)生致命性危害，如注意力不集中是誘發(fā)交通事故最重要的原因之一。 第四，精神與性格改變：長(zhǎng)期缺少睡眠可以讓你焦慮、激惹、沖動(dòng)，影響到你的家庭生活及社會(huì)活動(dòng)等。 第五，激素分泌失衡：慢性失眠可影響到青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，雌激素分泌紊亂則導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)等。 第六，誘發(fā)心腦血管病：慢性失眠可以加重心臟負(fù)荷，升高血壓，誘發(fā)心腦血管病的發(fā)生。 那么，一旦失眠后該怎么辦呢？ 首先對(duì)睡眠和失眠要有正確認(rèn)識(shí)，要有“擁有健康才能擁有一切”，“健康源于良好的睡眠”這一理念。我們需要的不僅是睡眠的數(shù)量而且更重要的是睡眠的質(zhì)量。好的睡眠從良好的生活規(guī)律及健康心態(tài)開(kāi)始，這是避免失眠的最基本要素。 其次，不要過(guò)分擔(dān)心或恐懼已經(jīng)存在的失眠，要“順其自然”，同時(shí)還要采取一些有助于睡眠的措施，如白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、舒適的睡眠環(huán)境、睡前半小時(shí)不看電視、睡前泡腳、準(zhǔn)時(shí)睡覺(jué)、精神放松等。 第三，精神減負(fù)：建議有神經(jīng)潛質(zhì)的人不要因?yàn)閷W(xué)習(xí)或工作而長(zhǎng)期熬夜，因?yàn)榻】挡攀亲钪匾摹?/font> 當(dāng)然，失眠者也不要恐懼安眠藥。也許你能堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗高血壓藥或腸溶阿司匹林等，但是不敢服用安眠藥，害怕“成癮”副作用。主要原因是對(duì)安眠藥有“偏見(jiàn)”，這種偏見(jiàn)來(lái)源社會(huì)上不恰當(dāng)?shù)男麄?，醫(yī)生或人們對(duì)安眠藥的認(rèn)識(shí)不足及安眠藥不合理應(yīng)用等方面。安眠藥可以改善失眠患者的睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量，因此，建議那些對(duì)物理治療無(wú)效的失眠患者，在醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用安眠藥。 上海市中醫(yī)醫(yī)院 古語(yǔ)道：不覓仙方覓睡方。藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如睡補(bǔ)。睡眠，古人又稱(chēng)為“眠食”。曾國(guó)藩有“養(yǎng)生之道，莫大于眠食”的名言。英國(guó)大劇作家莎士比亞將睡眠譽(yù)為“生命筵席”上的“滋補(bǔ)品”。世界衛(wèi)生組織確定“睡得香”作為健康的重要客觀標(biāo)志之一?？梢?jiàn)，睡眠與養(yǎng)生對(duì)生命和健康是何等重要。 研究發(fā)現(xiàn)，失眠者宜將晚餐作為每天的主食，最好于睡前4-5小時(shí)進(jìn)餐。進(jìn)食后可使消化系統(tǒng)的血液供應(yīng)相對(duì)減少，達(dá)到催眠的目的。若在睡前稍吃一點(diǎn)催眠食物，則更容易入睡。 我們介紹一些有助于睡眠的食物以及讓睡眠更香甜的食物，平時(shí)常吃，能有效地防止失眠癥的發(fā)生。如果失眠嚴(yán)重了，就可考慮藥膳調(diào)理治療了。 牛奶：牛奶中含有色氨酸，這是一種人體必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠的作用。 核桃：核桃是一種滋養(yǎng)強(qiáng)壯品，可治神經(jīng)衰弱、健忘、失眠、多夢(mèng)和飲食不振。每日早晚各吃些核桃仁，或取核桃仁、黑芝麻、桑葉各等份，共搗如泥制成丸5克，每服用丸，日服2次，有利睡眠。 紅棗：性味甘平，養(yǎng)胃健脾，補(bǔ)中益氣。失眠者單用紅棗30-60克，加白糖少許煎湯，每晚睡前服。亦可取紅棗20枚、蔥白7根，加水3000毫升，煮至1000毫升，去渣后服。 桂圓：性味甘溫，無(wú)毒。桂圓肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，可醫(yī)失眠健忘、神經(jīng)衰弱等。中醫(yī)治療心脾兩虛、失眠多夢(mèng)的方劑“歸脾丸”就有桂圓肉。失眠可用桂圓肉和酸棗仁各9克，芡實(shí)15克，燉湯，睡前服用；亦可在睡前服用鮮桂圓數(shù)枚。 百合：不僅有良好的營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)之功，且對(duì)于多種病后體虛、神經(jīng)官能癥而導(dǎo)致失眠大有益處。龍牙百合是湖南最出名的土特產(chǎn)之一，富含淀粉、蛋白質(zhì)以及人體所需的各種維生素和礦物質(zhì)等，具有滋陰潤(rùn)肺止咳，清心安神、理脾健胃、補(bǔ)中益氣、能降尿酸、治療痛風(fēng)。 蓮子：藥用時(shí)蓮子要去皮、心，中藥處方中稱(chēng)為蓮肉，具有養(yǎng)心、補(bǔ)脾、益腎等多種功效。蓮子生用補(bǔ)心脾，熟能厚腸胃，善治心悸、失眠、脾虛、腹瀉等癥。蓮子中有一個(gè)青綠色的胚芽稱(chēng)蓮子心，帶有苦味。蓮心是一味中藥，善治心神不寧，不僅能治療神經(jīng)衰弱引起的失眠多夢(mèng)等癥，而且還可以調(diào)治高血壓。蓮子有養(yǎng)心安神的作用，心悸怔忡睡眠不實(shí)并兼有脾胃虛弱者可用去芯蓮子、芡實(shí)10克，加糯米適量煮粥，并加巴掌大荷葉1塊，蓋在水上，粥好食之。心煩夢(mèng)多而失眠者，則可用蓮子芯30個(gè)，加鹽少許，水煎，每晚睡前服。 小麥：其性味甘平，有養(yǎng)血安神的作用。選用浮小麥60克，加大棗15枚，甘草30克，用水4碗，煎至1碗，早晚服用。 桑椹：性味甘寒，有養(yǎng)血滋陰之功。失眠者可取桑椹100克，加水適量煎湯內(nèi)服，每日1劑，療程不限。也可服用桑椹膏，每次1湯匙一日2-3次，用溫水或黃酒送服。 薏米仁：薏苡仁又稱(chēng)薏米、米仁、薏仁、苡仁。是禾本科一種古老的藥食兼用作物。味甘、淡,性微寒。歸脾、胃、肺經(jīng)。功能利濕健脾,舒筋除痹,清熱排膿?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)：“薏苡味甘、性微寒，久服輕身益氣，利腸胃，消水腫?！爆F(xiàn)代研究表明，薏苡仁能調(diào)節(jié)免疫功能。 酸棗核：具有寧心安神、斂汗生津的功效，用于治療虛煩不眠、驚悸健忘、體虛多汗、津少口干、鎮(zhèn)靜助眠等癥。 萱草花：又名忘憂草、鹿蔥、療愁、宜男、黃花草、金針草等。性甘涼，無(wú)毒，有清利濕熱、退黃、利水、涼血等功效，歷代文獻(xiàn)對(duì)其有鎮(zhèn)靜安眠作用記載甚少，僅在《本草綱目》中有萱草花，可治胸膈煩熱、氣火有余、夜少安寐、痤瘡、便血等癥。純天然的黃花菜營(yíng)養(yǎng)非常豐富，常吃可以健腦，有助于睡眠和降血壓降血脂、清熱利濕、健胃消食、明目安神、通乳下奶等功效。 食醋：勞累難眠時(shí)，取食醋1湯匙，放入溫開(kāi)水內(nèi)慢服。飲用時(shí)靜心閉目，片刻即可入睡。 糖水：煩躁發(fā)怒而難眠時(shí)，可飲1杯糖水，有助于大腦皮層受到抑制而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 人類(lèi)為什么會(huì)失眠？何育生 聶志余（科主任）
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