葉景華
1929年出生，主任醫(yī)師，上海市名中醫(yī)，全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。
曾任全國中醫(yī)內(nèi)科腎病專業(yè)委員會(huì)委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，上海中醫(yī)腎病學(xué)會(huì)主任委員，上海市第七人民醫(yī)院副院長、中醫(yī)科主任。發(fā)表論文60余篇，主編《葉景華醫(yī)技精選》、《簡明中醫(yī)臨床診治手冊》，參編《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等多部學(xué)術(shù)著作。
1978年被評(píng)為上海市衛(wèi)生局系統(tǒng)先進(jìn)工作者，1986年被評(píng)為全國衛(wèi)生先進(jìn)工作者，1993年被評(píng)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)的專家并享受國務(wù)院特殊津貼，1995年被上海市衛(wèi)生局授予“上海市名中醫(yī)”稱號(hào)。
身體周刊記者 肖蓓
腎臟病，西醫(yī)主要用激素、免疫抑制劑等方法治療，但有時(shí)效果并不理想，且副作用大。葉景華主張，腎臟病應(yīng)配合中藥治療，在中醫(yī)理論中，腎病與身體稟賦有關(guān)，中醫(yī)治腎強(qiáng)調(diào)從整體進(jìn)行調(diào)整，但要慎用溫補(bǔ)，即使到了腎衰之際，也應(yīng)當(dāng)考慮“久病必淤”，注重活血化淤。
“熟讀經(jīng)典勤臨床，發(fā)皇古義創(chuàng)新說?！比~景華工作室里的這一幅字，寫出了他60多年來的從醫(yī)心得。
“中醫(yī)的學(xué)習(xí)，即在不斷鉆研中帶著問題閱讀經(jīng)典，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《溫病條辨》、《景岳全書》、《瘟疫論》等都是常翻常新的典籍，閱讀之余進(jìn)行筆記整理'每天一得’，此得可從臨床而獲，或由閱讀而悟?！边@位出生于中醫(yī)世家的82歲老人說。
葉景華師古而不泥古，對外感熱病和內(nèi)傷疑難雜癥的診治有獨(dú)特的見解和治法，尤其以治療腎病著稱。他對慢性腎炎治療提出益腎清利、活血祛風(fēng)法，對慢性腎功能衰竭治療提出扶正解毒、化淤泄?jié)崂麧穹ā?div style="height:15px;">
作為第七人民醫(yī)院中醫(yī)科病房的創(chuàng)始人，葉景華在這家以西醫(yī)為主的醫(yī)院里，將中醫(yī)診療方法和西醫(yī)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用特色診療模式醫(yī)治病患?！爱?dāng)你自己患病的時(shí)候，當(dāng)你的親人患病的時(shí)候，你是怎樣要求醫(yī)務(wù)人員的？作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)以病人和患者家屬的心情來關(guān)心患者?！比~景華常常這樣教導(dǎo)學(xué)生。
讓西醫(yī)犯難的腎病
在葉景華的病人中，王海燕是很“典型”的一位——患有腎病綜合征，曾在三甲醫(yī)院進(jìn)行免疫抑制劑、激素治療一年多，仍然沒有擊退病魔。
王海燕來到上海市第七人民醫(yī)院求醫(yī)的時(shí)候，已是全身浮腫，尤其是兩條腿，腫得像面包。對于這樣免疫激素治療無效的患者，葉景華當(dāng)即停止西藥治療，對其進(jìn)行辨證論治，施予益腎健脾的中藥治療，以“真武湯”為基本方加減，3個(gè)月后，王海燕病情好轉(zhuǎn)，身體消腫，治療一年來已經(jīng)正常上班。
類似的病人還有很多，許多西醫(yī)免疫激素治療無效的腎病患者，都慕名而來，通過中藥治療恢復(fù)了健康。
葉景華說，腎臟病，包括急性腎炎、慢性腎炎，目前西醫(yī)都沒有特效的藥物，主要用激素、免疫抑制劑等方法治療，對于有些病例的效果并不理想，而長期進(jìn)行激素治療，副作用較大。中醫(yī)認(rèn)為，激素是助陽的藥，長期使用會(huì)打破體內(nèi)陰陽平衡，陽氣太盛，導(dǎo)致肥胖、長胡須等副作用，而一旦劑量減少，又會(huì)導(dǎo)致尿蛋白指標(biāo)上升。
他主張，腎臟病應(yīng)該配合中藥治療，可減少西藥副作用，防止病情反復(fù)。在中醫(yī)理論中，腎病與身體稟賦有關(guān)，稟賦不足，肺脾腎的功能差，感受外邪時(shí)，使得身體出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。中醫(yī)在治療腎病時(shí)強(qiáng)調(diào)通過辨證論治從整體進(jìn)行調(diào)整，扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體內(nèi)部平衡。
在治療方面，急性腎炎注重疏解清利；慢性腎炎注重益腎清利、活血祛風(fēng)；隱匿性腎小球腎炎著眼于本虛，兼顧標(biāo)實(shí)；糖尿病腎病要辨證結(jié)合辨?。宦阅I衰竭要綜合用藥。
具體在用藥上，浮萍以發(fā)汗利水、祛風(fēng)清熱，西河柳以解表透疹利水，二者配伍，治療急性腎炎水腫發(fā)熱者，能起到相得益彰之功；用徐長卿以解毒利水、活血化淤；用大黃治療慢性腎炎和急慢性腎衰竭者，以瀉熱毒、破積滯、行淤血；用黃芪治療腎小球疾病以補(bǔ)氣升陽、固表斂汗；琥珀、三七治療腎臟血尿之癥，活血化淤、利尿通淋。
葉景華說，腎臟病治療要慎用溫補(bǔ)，投藥勿亂。即使到了腎衰之際，也應(yīng)當(dāng)考慮“久病必淤”，注重活血化淤的應(yīng)用。
扶正解毒的腎衰方
“五臟之傷，窮必及腎”，許多因素均可影響腎臟功能，導(dǎo)致腎功能減退。因此，葉景華治腎，不拘一法，他對于慢性腎病和慢性腎功能衰竭有一套體系。
按照中醫(yī)理論分析，慢性腎病的發(fā)病機(jī)制應(yīng)為，脾腎功能失常，濕濁淤毒留滯。
中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主藏精，主氣化，司開闔，主水液的排泄；脾為后天之本，主運(yùn)水谷和水液，是氣血生化之源泉。如果脾不能運(yùn)化、升清，腎不能氣化、泌濁，水谷精微不化而泄出，濕濁不去而潴留則為患，邪蘊(yùn)日久生毒出現(xiàn)惡心嘔吐、尿少、水腫等癥，因此脾腎功能失常為其內(nèi)在損害的關(guān)鍵所在。
若感受外邪，肺失宣肅，三焦水道不利，邪正交爭而寒熱作，促使原有病變加重；若勞累過度，脾腎進(jìn)一步損傷，致氣血生化之源匱乏，濕濁淤毒滯留更甚，或飲食不當(dāng)，損傷脾胃，氣血虧虛進(jìn)一步加重，或服用對腎臟有害的藥物，可加重脾腎病變，使?jié)駶嵊俣玖魷斐蔁o法挽回的難治之癥。
慢性腎炎主要由于感受風(fēng)邪和濕邪所致，而風(fēng)邪在病變中起著重要作用?！吨T病源候論》中有“風(fēng)邪入于少陰，則尿血”，明確提出風(fēng)邪入腎導(dǎo)致尿血。一部分病例腰部疼痛明顯，持續(xù)不緩解，按腎虧治療不易見效，考慮風(fēng)邪入絡(luò)，應(yīng)用活血祛風(fēng)之劑有一定效用。
一般認(rèn)為，祛風(fēng)藥具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)絡(luò)之功，部分祛風(fēng)藥并有利水作用。藥理研究進(jìn)一步證明，祛風(fēng)藥有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、降壓作用，并可能有抑制抗體或清除抗原的作用，對于慢性腎炎是完全適用的。
葉景華對慢性腎炎治療提出益腎清利、活血祛風(fēng)法，將祛風(fēng)藥與益腎清利活血之劑配合應(yīng)用，用鹿含草、懷牛膝、楮實(shí)子、金雀根等組成慢腎方，經(jīng)過110例病例觀察隨訪及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，證明益腎清利、活血祛風(fēng)法，對慢性腎炎療效顯著。這項(xiàng)研究獲得1993年上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
如果腎臟疾病不斷進(jìn)展，使得腎功能嚴(yán)重?fù)p害，就可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。對于慢性腎功能衰竭，在臨床上以原發(fā)性腎小球腎炎的慢性腎衰比較多見。
慢性腎衰是重癥，特別是晚期病人，病情復(fù)雜，治療不能單靠一種治法、一張?zhí)幏浇鉀Q所有問題，應(yīng)采取綜合措施，多種途徑給藥，內(nèi)治外治相結(jié)合以提高療效。
葉景華提出以扶正解毒、化淤泄?jié)崂麧穹?，組成腎甲方和乙方，配合外治藥物腎衰酊，在臨床上取得較好療效，經(jīng)過97例臨床病例，以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其效用，并初步闡明其作用機(jī)理。該研究獲得1996年上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
腎衰方的組成主要根據(jù)慢性腎衰正氣虛損，腑臟功能衰敗，濕濁淤毒阻滯的病機(jī)，而予以扶正解毒、化淤、泄?jié)帷⒗麧?，重點(diǎn)在祛邪。
腎衰甲方專門針對濕淤并存型腎功能不全而設(shè)，用大黃以解毒瀉濁，土茯苓、徐長卿以解毒利濕，留行子以活血化淤，半夏、陳皮以和胃化濁。在基本方的基礎(chǔ)上，辨證屬脾腎氣血虛虧者用參、芪、術(shù)以補(bǔ)氣健脾，有陽虛者加熟附塊、仙靈脾。
辨證屬肝腎陰虧、肝陽上亢者則用腎衰乙方，用知母、黃柏以滋陰瀉火，鉤藤、白蒺藜以平肝，陰虧甚者加生地黃、枸杞子。
臨床上正確的辨證非常重要，如肝腎陰虧、肝陽上亢者用參、芪，非但無效反而致病情進(jìn)展，反之，脾腎氣血虛虧為主而用知柏亦不能取效。另外，以丹參針劑靜脈滴注，以大黃、生牡蠣煎湯保留灌腸，以增強(qiáng)化淤解毒泄?jié)嶂?，在兩腎區(qū)敷藥和臍療以外治，內(nèi)外治結(jié)合能提高療效。
診療重在辨證論治
葉景華的兒子葉進(jìn)，是上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的院長，在與學(xué)生談及父親的臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí)只說了一句話，“無其他，重在辨證論治?！?div style="height:15px;">
事實(shí)上，辨證論治是中醫(yī)診治疾病的特點(diǎn)，也是診治疾病的重要方法，是中醫(yī)學(xué)的精華。而葉景華診療，首要注重辨證辨病結(jié)合，同時(shí)還要專方專藥相結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合，中西醫(yī)相結(jié)合，抓住疾病的標(biāo)本緩急。
所謂“證”，是一種疾病在發(fā)展過程中某一階段出現(xiàn)的證候，往往不同的疾病可出現(xiàn)相同的證候，如陰虛、陽虛、氣虛、血虛等證候，但不同疾病的本質(zhì)并不同。
對于辨證論治，葉景華總結(jié)了“五要”：一要在證候錯(cuò)綜復(fù)雜的情況下抓住主證；二要分清主次，把握虛實(shí)先后；三要在共性中找出個(gè)性；四要注意病變的階段性；五要全面考慮局部和整體情況。
在辨證論治的基礎(chǔ)上，還要結(jié)合專方專藥。與辨證論治強(qiáng)調(diào)的階段性問題不同，專方專藥則針對貫穿疾病始終的基本矛盾。辨證論治和專方專藥相結(jié)合，兼顧兩者的矛盾，從而提高治療效果。
此外，葉景華在對五臟病癥的治療中強(qiáng)調(diào)抓住標(biāo)本緩急四字，即病變在發(fā)展階段，應(yīng)急則治標(biāo)，以祛除邪實(shí)為主，適當(dāng)照顧本虛；在邪勢衰退、病情趨緩解時(shí)，應(yīng)緩則固本，以扶正調(diào)理為主，尚需兼顧祛邪。
而對于六腑病癥的治療，則強(qiáng)調(diào)用理氣法和通下法，認(rèn)為六腑病癥多見實(shí)證，因外邪、食滯等因素使六腑通降功能失常，氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，根據(jù)辨證采取理氣法或通下法，可以取得滿意的療效。
“臨床上不少內(nèi)科病癥除內(nèi)服藥外，結(jié)合外治法，療效明顯提高，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎局部關(guān)節(jié)紅腫疼痛，治以祛風(fēng)清熱、活血通絡(luò)之劑內(nèi)服外，并以金黃散外敷局部，關(guān)節(jié)腫痛較快得到緩解。 ”
“中西醫(yī)各有所長和不足，在臨床上診治有些疾病，僅憑宏觀是不夠的，如無癥狀的蛋白尿，鏡檢血尿的診治，須結(jié)合微觀來診治。因此，要將中西醫(yī)的特長有機(jī)地結(jié)合起來，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為研究發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)?！比~景華說。
第七人民醫(yī)院是以西醫(yī)為主的綜合性醫(yī)院。在這里，葉景華創(chuàng)立了中醫(yī)科病房，執(zhí)著地推動(dòng)著中醫(yī)發(fā)展。而這份執(zhí)著正是源于他對于中醫(yī)的信念。
1929年，葉景華出生在上海浦東一個(gè)中醫(yī)世家。父親是內(nèi)、婦科醫(yī)生，母親在中藥房工作。葉景華四五歲便開始識(shí)漢字讀經(jīng)典，“四書”、“五經(jīng)”等經(jīng)典著作給他奠定了學(xué)習(xí)中醫(yī)的儒學(xué)基礎(chǔ)。
1945年，葉景華進(jìn)入上海中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，師從名醫(yī)丁濟(jì)萬。1952年他考入上海市衛(wèi)生局主辦的醫(yī)學(xué)進(jìn)修班，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了西醫(yī)醫(yī)學(xué)理論，為以后宏觀與微觀相結(jié)合打下基礎(chǔ)。
上世紀(jì)50年代，初出茅廬的葉景華在經(jīng)典基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，總結(jié)出肺膿腫清熱解毒、祛痰排膿兩大治法，創(chuàng)制“復(fù)方魚桔湯”，在臨床上取得較好的療效。
肺膿腫，在中醫(yī)中被稱為肺癰，上世紀(jì)50年代由于缺乏抗菌素，肺炎患者病變?yōu)榉文撃[的很多。葉景華開始用魚腥草、桔梗，清熱解毒、祛瘡拔膿，效果不錯(cuò)。后來他又從《景岳全書》中發(fā)現(xiàn)，很多清熱解毒的藥對肺癰都有作用，比如“金解毒散”，于是又在魚腥草、桔梗的基礎(chǔ)上，增加了黃連、黃芩、黃柏等藥物，制成“復(fù)方魚桔湯”，對于肺膿腫有較好的療效。
那時(shí)，一位60多歲的肺膿腫病人，經(jīng)西醫(yī)各種抗生素治療兩個(gè)月無效，后來轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房，葉景華對其辨證論治，認(rèn)為這名患者年紀(jì)大、病程長、正氣虛，應(yīng)立即停止抗菌素，用復(fù)方魚桔湯清熱解毒，祛痰拔膿，另外加上黃芪、太子參扶正，兩個(gè)星期后患者退燒好轉(zhuǎn)。另有一例治療多年仍反復(fù)發(fā)作的阿米巴痢疾患者，在經(jīng)西藥未見好轉(zhuǎn)的情況下，葉景華用中藥白頭翁加鴉膽子治療，療效明顯，治愈出院。這些成功案例，讓年輕的葉景華堅(jiān)定了對中醫(yī)藥的信心。
五十年來，在葉景華的主導(dǎo)下，第七人民醫(yī)院中醫(yī)科從創(chuàng)立初的幾張病床發(fā)展到現(xiàn)在的幾十張，血透機(jī)從2臺(tái)發(fā)展到20多臺(tái)。
第七人民醫(yī)院的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也是在葉景華的手中從無到有的。1986年，葉景華帶領(lǐng)科室醫(yī)生結(jié)合臨床開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，通過理論、臨床、實(shí)驗(yàn)的反復(fù)循環(huán)、不斷提高，形成了富有特色的診療方式和經(jīng)驗(yàn)。
雖然在醫(yī)院管理崗位成績卓然，但葉景華說，他最大的快樂是治愈病人。即使在擔(dān)任第七人民醫(yī)院副院長之余，葉景華也是心心念念著病人，后來干脆申請回到病房。對他而言，患者也是親人，很多慢性腎臟病人都是他從小看到大的——當(dāng)年六七歲的小患者，一二十年間都在他這里看病，現(xiàn)在已經(jīng)考上大學(xué)。
“醫(yī)生要同情病人的痛苦，千方百計(jì)地解除患者的痛苦，站在患者立場上來考慮問題。要以病人為師，病人會(huì)在溝通中談?wù)撟约旱捏w會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，這樣可謂'醫(yī)患相長’?！比~景華微笑著說，“我生長在浦東，60年來一直在這里工作，對這里的土地有深厚的感情，也舍棄了很多別人非常羨慕的機(jī)會(huì)，自己卻安心滿足?！?div style="height:15px;">
