作者：葛夢(mèng) 聶文凱
單位： 新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院
摘要：當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，是仲景為“婦人腹痛”而設(shè)，主治“婦人腹中諸疾痛”“婦人腹中?痛”，具有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、利水、止痛的效果，適用于以腹痛、浮腫、頭眩、心悸、口渴、小便不利為特征的疾病。陳雁黎老師在臨床運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散頗多，尤其在婦科疾病中效如桴鼓，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)期頭痛等等，當(dāng)歸芍藥散被譽(yù)為“婦科良方”，用于治療男性泌尿系疾病引發(fā)的小腹疼痛也有顯著療效。
當(dāng)歸芍藥散在婦科的臨床使用中效果顯著，陳雁黎老師講當(dāng)歸芍藥散是婦科良方，根據(jù)方證辯證，有是證用是方，可廣泛用于婦科常見(jiàn)病及多發(fā)病，在治療男性泌尿系疾病引發(fā)的小腹疼痛亦效果顯著。
下面舉例陳雁黎老師運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散的案例：
案例一、徐某，女，43歲，保險(xiǎn)公司職工，2019年3月9日初診。月經(jīng)已三月未至，期間伴雙側(cè)乳房脹痛，潮熱，困乏，以雙下肢為甚，納尚可，夜寐安，舌紅，苔白，脈沉細(xì)，查婦科B超：子宮內(nèi)膜厚約1.2cm,子宮多發(fā)肌瘤，右側(cè)卵巢內(nèi)囊性灶，盆腔積液；證為氣滯血瘀，予口服血府逐瘀湯7劑，服藥后全身困乏好轉(zhuǎn)，未來(lái)月經(jīng)；3月16日復(fù)診，予口服桃紅四物湯5劑，服藥后月經(jīng)仍未至；3月23日復(fù)診，用活血化淤未見(jiàn)效。
考慮本證為血虛至瘀，改用當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯14劑，處方：當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎10g 麩炒白術(shù)12g 澤瀉15g 茯苓15g 北柴胡12g 黨參10g 黃芩12g 清半夏12g 炙甘草6g 若羌小棗5個(gè)，鮮生姜3片；
4月20日復(fù)診時(shí)，患者欣喜不已的講訴4月15日月經(jīng)已至，量較前增多，色暗紅，夾有血塊，無(wú)痛經(jīng)及經(jīng)前乳房脹痛，自感全身輕松，予原方繼服10劑。
案例二、林某，女，22歲，2018.03.07初診。痛經(jīng)，五六年，每次月經(jīng)來(lái)時(shí)疼的要吃止疼藥，月經(jīng)量少，色暗，舌上有瘀點(diǎn)，身體消瘦，納尚可，二便調(diào)，苔薄白，末次月經(jīng)：2月14日。給予當(dāng)歸芍藥散合四逆散加味7劑，示方：當(dāng)歸10g 白芍12g 川芎10g 白術(shù)12g 茯苓15g 澤瀉15g 炙甘草6g 柴胡15g 枳實(shí)12g 青皮6g。
2018.03.21復(fù)診，患者說(shuō)服藥后第二日月經(jīng)適來(lái)，無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)量較前增多，色紅，予原方14劑，電話隨訪，已無(wú)痛經(jīng)。
案例三、馬某，女，27歲，2018年11月17日就診?；颊唧w瘦，面色暗黑，每逢月經(jīng)適來(lái)時(shí)頭痛，持續(xù)性隱痛，月經(jīng)量少，色暗，有白帶，乏力，身困重，納可，寐安，為經(jīng)期頭痛，予口服湯劑當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加金銀花12g、荊芥4.5g、關(guān)黃柏4.5g 加紅棗5個(gè)，鮮生姜3片14劑，2019年1月3日復(fù)診，經(jīng)期無(wú)頭痛，面色清，白帶減少，繼服原方10劑。
案例四、曹某，男，24歲，2019年1月突發(fā)雙側(cè)睪丸疼痛，疼痛劇烈，行動(dòng)時(shí)加重，痛及小腹，伴尿頻、尿痛，有白色分泌物，于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第四附屬醫(yī)院就診，予抗生素、中藥免煎劑治療，尿頻、尿痛好轉(zhuǎn)，尿時(shí)無(wú)白色分泌物溢出，遺留睪丸間斷疼痛，午后及陰雨天疼痛加重，2019年9月9日初診：雙側(cè)睪丸有間斷性脹痛，痛時(shí)遷引小腹疼痛，天涼時(shí)加重，尿頻，小便黃，偶便秘，汗可，夜寐安，舌紅苔白厚膩，脈滑，陳老予中藥湯劑半夏瀉心湯加減，處方：清半夏12g 黃芩12g 黃連4g 黨參10g 甘草6g 生石膏45g 茵陳10g 茯苓15g 豬苓15g 金銀花15g 炒白芍20g 鹽橘核15g 化橘紅12g 當(dāng)歸12g X7劑。
2019年9月16日復(fù)診，自述服藥3天后睪丸及小腹疼痛較前緩解，觀察舌苔已退，陳老認(rèn)其主證為睪丸疼痛時(shí)牽引小腹痛，予當(dāng)歸芍藥散合芍藥甘草湯5劑，處方：當(dāng)歸10g 白芍24g 川芎10g 麩炒白術(shù)15g 澤瀉18g 茯苓18g 炙甘草10g，患者服藥后即覺(jué)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因陳老外出，自購(gòu)原方5劑，2019年9月28日三診，自述雙側(cè)睪丸及小腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)，已愈90%，欣喜不已，予原方繼服。
臨床跟師時(shí)陳雁黎老師講:王某，女 ，20歲，平?jīng)鲠t(yī)專實(shí)習(xí)生，2014年夏，清晨時(shí)痛經(jīng)發(fā)作，腹痛難忍，難以直立，臥床時(shí)稍緩解，時(shí)有惡心，不能來(lái)診室上班，陳老囑同寢室女同學(xué)中午下班帶回當(dāng)歸芍藥散加炙甘草6g兩劑，處方:當(dāng)歸10g 白芍12g 川芎10g 白術(shù)12g 茯苓15g 澤瀉15g 炙甘草6g ，中午煎服一劑后，腹痛已愈，可自由活動(dòng)。
李某，18歲，高中畢業(yè)生，2015年夏就診，因高考學(xué)業(yè)壓力月經(jīng)推遲3月，精神不好，身體疲乏，納食差，脈細(xì)無(wú)力，苔薄白，其母帶來(lái)陳老門診就診，想口服中藥調(diào)理，陳老予當(dāng)歸芍藥散合四逆散合方，處方:當(dāng)歸10g 白芍12g 川芎10g 白術(shù)12g 茯苓15g 澤瀉15g 炙甘草6g 柴胡15g 枳實(shí)12g，連服7劑，月經(jīng)即來(lái)。
《婦人妊娠病脈證并治第二十》“婦人懷娠，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄秼D人雜病脈證并治第二十二》“婦人腹中諸急痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！币陨蠗l文明確提出了當(dāng)歸芍藥散主治婦人妊娠腹中諸痛，具有養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)、利水、止痛的效果，適用于以腹痛、浮腫、頭眩、心悸、口渴、小便不利為特征的疾病。
胡希恕先生強(qiáng)調(diào)當(dāng)歸芍藥散主治腹痛，疼痛的性質(zhì)屬腹中拘痛、或隱痛、或綿綿作痛、或緩緩而痛；當(dāng)區(qū)別于通脈四逆湯手足逆冷時(shí)腹痛、大承氣湯腹?jié)M痛等，“血不利則為水”，血瘀可引起水液代謝的失調(diào)，水溢于表可見(jiàn)浮腫、小便不利，水濕驅(qū)下則下肢水腫，水飲凌心見(jiàn)心悸等。方中重用芍藥緩急止痛，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；茯苓、澤瀉、白術(shù)利水，當(dāng)歸、川芎配伍芍藥，治血虛不濟(jì)而滯，茯苓、白術(shù)配伍澤瀉，治水濕停留而腫?！督饏T要略》中用當(dāng)歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、一作三兩、茯苓四兩 澤瀉半斤、白術(shù)四兩；上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。（《辭?！方夥酱缲盀椤肮糯克幤骶?，匕即匙，為體積正方一寸的容量，相當(dāng)于十粒梧桐子大，在量藥時(shí)以不溢為度”。）胡希恕先生講古代白赤芍不分，臨床慣用赤芍，劑型改用湯劑。
陳雁黎老師在臨床貫用胡希恕先生的合方經(jīng)驗(yàn)，若兼見(jiàn)四大證之一，經(jīng)期感冒、痛經(jīng)、經(jīng)期頭痛等，常與小柴胡湯合用；或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重，常合用四逆散；如面色黯黑，痛經(jīng)，兼見(jiàn)血塊，體質(zhì)較好者，合用桃紅四物湯增強(qiáng)活血祛瘀之效，在此基礎(chǔ)上，陳老在臨床中，若兼見(jiàn)經(jīng)前乳房脹痛，加青皮、化橘紅、鹽橘核；若兼見(jiàn)白帶多，加荊芥、黃柏各4.5克（小劑量顯效，加大用量反而效果不好），若見(jiàn)黃帶再加金銀花15克、茵陳6克。
我在跟師學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，當(dāng)歸芍藥散對(duì)由血虛血瘀所致的面黃，面部色斑，浮腫，腹部隱痛，頭痛，頭暈，心悸，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，或月經(jīng)量少，或閉經(jīng)，不孕等癥狀療效顯著，對(duì)于使用血府逐瘀湯、桃紅四物湯活血化瘀之劑療效不佳的，由血虛致瘀而致，使用當(dāng)歸芍藥散效果較好；當(dāng)歸芍藥散適用范圍廣泛，胡希恕先生曾用于治療手足麻痹不仁，屬血證虛衰的情況，無(wú)論男女皆可服用。
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