35
病案35
男,39歲,身高168,體重145斤(半年前170斤)。現(xiàn)主要癥狀:頭暈半年,伴眼干澀。蹲下起身易頭暈。心情易郁悶,心慌胸悶,心情不佳時(shí)伴少言寡語,四肢無力,伴食欲欠佳。納可,寐佳,二便正常。有時(shí)上顎靠近咽喉部位有緊繃感,吞咽蠕動(dòng)性差,不舒展,喝水容易有嗆感,牙齒和上顎有時(shí)候發(fā)木。四白穴到鼻梁之間區(qū)域里面經(jīng)常有脹滿感。
西醫(yī)檢查結(jié)果與病史:2019年咽喉部難受,呼吸不暢,去市醫(yī)院檢查為咽炎,含服甘桔冰梅片后緩解。2021年4月份覺得頭暈頭箍,手指尖發(fā)麻,腳板發(fā)麻。
在市醫(yī)院做頭部磁共振顯示
1:雙側(cè)額葉,右枕葉多發(fā)點(diǎn)狀缺血灶。
2:雙側(cè)上額竇黏膜下囊腫。(下附圖片)在醫(yī)院輸液治療12天后緩解,然后找中醫(yī)科大夫開藥調(diào)整60天后,血脂降下來了(后附化驗(yàn)單),但治療頭暈的效果不明顯,咽部梅核氣病癥依然存在。
請問張老師這病到底是啥???后續(xù)具體應(yīng)該怎么治療?謝謝!
舌苔顯示脾腎陽虛濕氣困體,脾虛嚴(yán)重。梅核氣就是肝郁脾虛引起,代表方劑是半夏厚樸湯,但是并不是所有的梅核氣用半夏厚樸湯都能解決,因?yàn)樵诰唧w的臨床當(dāng)中,根本不知道他是脾虛多,還是肝瘀多,還是脾虛肝郁并重。因?yàn)榘胂暮駱銣匀皇且云⑻摓橹饕?,肝郁方面?huì)少一些。所以好多人在半夏厚樸湯的基礎(chǔ)上,加郁金加柴胡來疏肝解郁,加強(qiáng)疏肝解郁的效果。
頭暈半年,還有伴眼睛干澀,一蹲下一起就頭昏,心情還郁悶,心慌煩悶,說明濕氣已經(jīng)在他的胸膈部。濕氣一旦在胸膈部,就應(yīng)該是痰濕引起的眩暈。我們應(yīng)該用半夏白術(shù)天麻湯或者澤瀉湯來進(jìn)行加減化裁。但是還是要疏肝解郁,因?yàn)樗那槿菀子魫?,而且他舌相有很明顯的脾陽虛,所以還要加用健脾的藥物。
另外他給的檢查結(jié)果顯示雙側(cè)上耳朵粘膜下有囊腫,所以他才會(huì)感覺靠近上顎部緊繃感,蠕動(dòng)性差,出現(xiàn)牙齒和上顎發(fā)麻的這種情況,這個(gè)都是囊腫壓迫所引起。但是在中醫(yī)上,囊腫是由于水濕痰飲形成的,說白了仍然是要健脾化痰,再加軟堅(jiān)散結(jié)的藥物,就能把囊腫鏟平。可惜囊腫在西醫(yī)上有且只有一種辦法,就是用刀子一割。但是由于沒有解決他根本的體質(zhì)問題,所以它會(huì)出現(xiàn)斬草不除根,春風(fēng)吹又生。即便是你用手術(shù)的方法將囊腫割掉,仍然還會(huì)再長第二個(gè)囊腫,第三個(gè)囊腫,甚至全身長囊腫都有可能。所以手術(shù)的方法不是最佳治療方法,最佳的方法應(yīng)該是健脾化痰,軟堅(jiān)散結(jié),再加引經(jīng)藥,引到頭面部,徹底將生長囊腫的環(huán)境破壞掉,才有可能那個(gè)杜絕囊腫的再生。
囊腫其實(shí)就是肝郁氣滯,脾虛生痰,痰濕不化,凝聚而成的。而頭暈是脾虛之后,痰濕蒙蔽心竅,導(dǎo)致氣血不能榮于頭,所以頭暈。后續(xù)怎么治療?疏肝解郁、健脾化痰,軟堅(jiān)散結(jié)、化痰定眩。他從170斤到145斤,瘦了25斤,這位患者就算不吃中藥,只要能夠運(yùn)動(dòng)減肥,血脂就會(huì)下降。因?yàn)檠翘禎裨谘豪锩娴谋憩F(xiàn)形式,而痰濕在舌面上就把表現(xiàn)為舌苔厚膩而白,白是寒痰,如果是黃的話,就是熱痰了。
咽部難受,含什么東西都只能緩解。要想從根部解決,必須得健脾化痰,疏肝解郁。他的根本的問題是肝郁脾虛體質(zhì),脾虛為主,肝郁為輔,仍然是以健脾化痰為第一要義,疏肝解郁。另外要情好舒坦,然后配合健脾化痰和軟堅(jiān)散結(jié)的治療,才能從根部把這個(gè)囊腫鏟除。不然的話,等到四五十歲之后,恐怕就長肝囊腫、腎囊腫、肺結(jié)節(jié)了,其他的地方就會(huì)長很多其他良性腫瘤。而且脾陽虛久了,會(huì)導(dǎo)致腎陽虛,脾腎陽虛之后,等到再過幾年,男性功能就下降,因?yàn)槟腥艘阅I為本,女人以肝為本。
張勝兵
武漢名中醫(yī)
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