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糖尿病合并皮膚瘙癢癥發(fā)病率約為2.7%，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，患者無原發(fā)性皮膚損害，主要臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，可致抓痕，甚至皮膚破潰、感染，反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)皮膚增厚、苔蘚樣變，可繼發(fā)焦慮、失眠等，嚴重影響患者的工作和生活。目前糖尿病合并皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制尚不明確，可能與血糖控制差、糖尿病周圍血管病變、周圍神經(jīng)損傷、脂類代謝異常致皮膚干燥，及神經(jīng)損傷致感覺異常、皮膚感染、藥物過敏等因素有關(guān)，治療以控制血糖、血脂、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、抗感染、抗過敏等為主，上述治療可減輕癥狀，但皮膚瘙癢易反復(fù)發(fā)作。該病在中醫(yī)屬“風瘙癢”，發(fā)病多因濕、熱、風，治療以清熱利濕、活血、祛風為主，苦參、白鮮皮、地膚子是仝小林教授在治療濕熱為主的糖尿病合并皮膚瘙癢時常用的清熱利濕、祛風止癢的小方。
1風濕熱郁滯皮膚：
仝小林教授認為糖尿病的發(fā)展過程歷經(jīng)“郁—熱—虛—損”四個階段，在郁的階段，有因飲食不節(jié)、過食肥甘損傷脾胃致“食郁”為先導(dǎo)的六郁，脾主運化水濕，脾氣虧虛，濕濁內(nèi)生，濕阻氣滯，日久郁而化熱；或素體脾虛胃郁；或以“肝郁”為主，肝主疏泄，肝氣不舒，胃氣壅滯，肝胃氣滯，久而化熱；木旺克土，健運失司，脾虛失運，濕濁內(nèi)生，久蘊化熱。如上，諸郁日久皆可化熱。
到了熱的階段，熱毒熾盛證可見疥瘡、癰、疽或皮膚瘙癢，此階段的皮膚瘙癢，概因在郁的階段脾氣已虛，濕邪內(nèi)蘊，同時諸郁化熱，熱毒熾盛，濕熱互結(jié)，此時或熱盛生風，或熱邪傷陰、陰虛生風，或外感風邪，內(nèi)外邪氣相搏；風濕熱郁于皮膚，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，發(fā)為本病。需注意雖然皮膚瘙癢為風、濕、熱合邪發(fā)病，但在糖尿病熱的階段，應(yīng)是以濕、熱為主，風為兼邪。
2清熱燥濕，祛風止癢：
關(guān)于疾病的發(fā)展過程，仝小林教授提出“以病為緯，以態(tài)為經(jīng)”，治療疾病在調(diào)態(tài)辨證同時強調(diào)“靶向性”。本文主要討論糖尿病熱的階段出現(xiàn)的皮膚瘙癢，調(diào)態(tài)辨證以濕熱態(tài)為主，兼有風邪，如癥見全身或局部如雙臂、雙下肢皮疹瘙癢，苔淡黃微膩、腐膩或黃膩，脈數(shù)、弦等，則治療重在清熱的同時燥濕、利濕，兼以祛風。皮膚瘙癢為癥靶，仝小林教授在臨床診治時，皮膚瘙癢癥狀明顯的在清熱解毒的基礎(chǔ)上加苦參、地膚子、白鮮皮。多用白鮮皮30g，地膚子15～30g，苦參15g，上焦?jié)駸崦黠@可加黃芩，下焦?jié)駸嶂卣呖杉狱S柏30g，濕邪盛者加生苡仁30g，茯苓30g，濕邪困脾，可加陳皮15g燥濕健脾。如熱盛陰傷，如伴見口干、舌細顫、脈細、弱等，可以加知母15～45g以清熱生津。
3三味小方態(tài)靶同調(diào)：
白鮮皮味苦、微辛，性寒，歸肝、膽、脾、胃、肺、膀胱經(jīng)，功效清熱燥濕、解毒、祛風，常用于治療濕熱、濕毒、熱毒證，如黃疸、淋證、濕疹、濕瘡、瘡癰、皮膚瘙癢等?！侗静菥V目》載：“白鮮皮，氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽明經(jīng)，去濕熱藥也。兼入手太陰、陽明，為諸黃風痹要藥”，《藥性論》中記錄白鮮皮“治一切熱毒風，惡風，風瘡、疥癬赤爛”，《本草求真》載：“白鮮皮，陽明胃土，喜燥惡濕，一有邪入，則陽被郁不伸，而熱生矣。有熱自必有濕，濕淫則熱益盛，而風更乘熱至，相依為害，以致關(guān)節(jié)不通，九竅不利，見為風瘡疥癬，毛脫疸黃……治宜用此苦泄寒咸之味，以為開關(guān)通竅，俾水行熱除，風息而癥自克平”。因其既能清熱燥濕解毒，又可辛散祛風止癢，可作為糖尿病合并皮膚瘙癢風濕熱為主證之靶藥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白鮮皮的活性成分白鮮堿可以抑制真菌生長，梣酮和黃柏酮都有抗炎作用，白鮮皮提取物有抗炎止癢、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)、抗腫瘤等作用。地膚子苦，寒，歸腎、膀胱經(jīng)，主要功效為清熱利濕，祛風止癢，用于治療淋證、濕熱帶下、濕疹、濕瘡、風疹瘙癢等。
《本草原始》載地膚子“去皮膚中積熱，除皮膚外濕癢”，《別錄》曰：“去皮膚中熱氣，散惡瘡”，可見地膚子可以祛皮膚風濕熱蘊結(jié)，為治療皮膚瘙癢的良藥?，F(xiàn)代藥理研究地膚子有抗微生物、抗炎、抗過敏、降血糖等作用，其中地膚子的活性成分之一齊墩果酸具有較強的抑制革蘭氏陰性菌、植物病原菌的作用，其正丁醇提取部位對白色念珠菌具有明顯的抑菌活性。
苦參味苦性寒，歸肝、膽、胃、大腸、膀胱經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲利尿之功，常用治濕熱證如泄瀉、痢疾、帶下陰癢、濕疹，及疥瘡、癬、滴蟲性陰癢、瘡癰、咽喉腫痛等?！端幮哉摗诽岬娇鄥ⅰ爸螣岫撅L，皮肌煩躁生瘡”，《滇南本草》載其“療皮膚瘙癢，血風癬瘡……消風，消腫毒”等?？鄥⒁钥嗪?，針對本文所討論的糖尿病熱態(tài)，清熱解毒之功顯著?，F(xiàn)代藥理研究顯示苦參堿類生物堿具有廣譜抗菌作用，有抑菌抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)靜、抗滴蟲等作用。
4合理用量獲良效：
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