“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c《麻黃杏仁薏苡甘草湯》?！保ㄒ活悾?/span>這個“病者”是指的什么病人呢？因?yàn)樗竺婵隙ㄟ@個病人，是得的風(fēng)濕病，風(fēng)濕合邪所致。所以，這個病者，是風(fēng)濕之邪引起的，關(guān)節(jié)疼痛和身痛。“一身盡疼”，剛才我講了，這個“盡”字是范圍副詞，也是指周身的疼痛癥。那么，這個疼痛應(yīng)該有什么特點(diǎn)呢？咱們在講《基礎(chǔ)》，以及《診斷學(xué)》上說了，作為“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也”，這是《內(nèi)經(jīng)》的說法，“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也”。那個“痹證“里面，你得根據(jù)什么呢？風(fēng)邪盛，什么特點(diǎn)，風(fēng)痹，呈游走性；如果是寒痹，就是固定不移的疼痛，痛劇；若是濕痹，就是“著痹”，重著不移。它既然強(qiáng)調(diào)是一種風(fēng)濕，那就應(yīng)該是游走性疼痛。現(xiàn)在，為了要理解張仲景的這個意思，我們說這個條文，《麻杏苡甘湯》所主治的證，應(yīng)是風(fēng)濕，有化熱、化燥傾向的證，它表現(xiàn)為“盡疼”、游走性，發(fā)熱有“日晡所劇”的情況。象后面的條文“三附子湯”證，它所表現(xiàn)的仍然是講風(fēng)濕，但是疼痛的程度有別。比方說，23條里面講到，《桂枝附子湯》、《白術(shù)附子湯》，風(fēng)濕相搏，仍然是風(fēng)濕，但是那個范圍，它不僅是“疼煩”，是“不能自轉(zhuǎn)側(cè)”。就不僅是游走性了，那在關(guān)節(jié)活動上怎么樣呢？首先，轉(zhuǎn)側(cè)上就有點(diǎn)困難，或者使疼痛加劇。翻過來33頁，就是《甘草附子湯》證，24條，仍然是在說風(fēng)濕所致的關(guān)節(jié)疼痛，它說“骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸”?！俺竿础本褪怯巫咝蕴弁?；“不得屈伸”還是關(guān)節(jié)活動受限的意思。而且，還特別說“近之則痛劇”，就是不可靠近。這都是說明風(fēng)濕之邪，在肌肉關(guān)節(jié)之間，這個病情上也不完全一樣，也隨著時間的推移，病情的加劇，它不完全象我們所說的，風(fēng)濕就僅是游走性疼痛為特點(diǎn)。現(xiàn)在，首先來講21條，簡稱《麻杏苡甘湯》證。這個如果和前面的寒濕在表表實(shí)證比較的話，就是，前面那個表實(shí)證，它是出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、無汗?，F(xiàn)在這個也發(fā)熱，有什么區(qū)別呢？叫做“日晡所劇者”，“日晡所”是個時間概念，“日晡所”的［詞解］寫了，《講義》上［詞解］“日晡所：晡，即申時”；申時相當(dāng)于什么時候呢？下午3到5點(diǎn)，因此，是傍晚時分。一到那個時候，發(fā)熱就比上午重了，這也可以概括為什么呢？這種發(fā)熱“日晡所劇”，也可以叫做“朝輕暮重”。那么，剛才我提到的寒濕在表，比方《麻黃加術(shù)》證的發(fā)熱，有沒有“朝輕暮重”？它就是有發(fā)熱、惡寒、或者無汗，是它的代表癥，疼痛劇烈，固定不移，遇寒則劇等等。這個風(fēng)濕是游走性疼痛，發(fā)熱有特點(diǎn)，專門到申時日晡所的時候，發(fā)熱就重了。為什么？因?yàn)檫@個時間屬于陽明，陽明為多氣多血之腑，它最容易怎么樣呢？濕邪化熱、化燥。因此，就用“發(fā)熱日晡所劇”來代表這個風(fēng)濕有化熱、化燥的傾向，這就不能完全用辛濕劑來解決。這個方也是四個藥，是在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下，規(guī)范了組方原則，這組方原則就是，你若用汗法，就不要用奇位數(shù)的藥味，都是雙數(shù)藥味，看到?jīng)]有？都是雙數(shù)，四味藥，加上姜、棗也是六味，就是這個體現(xiàn)。辛溫劑里面，他把什么藥去掉了？改成讓它解決化熱、化燥的問題？這里就是把桂枝去掉了，薏苡仁、它偏寒，具有微寒之性。所以，現(xiàn)在我要特別講一下薏苡仁的功效。我們《講義》引了一個《本經(jīng)》，也就是《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，在［按語］里面?！侗窘?jīng)》記載，“薏苡仁味甘，微寒，主風(fēng)濕痹”?，F(xiàn)在咱們正好講的是風(fēng)濕痹證，“關(guān)節(jié)疼痛，一身盡疼”、“疼煩”。然后，薏苡仁主治“筋急拘攣不可屈伸”，“筋脈拘攣”，也可以治。在張仲景這本書里，三見薏苡仁，就是對“筋脈拘攣疼痛”的問題，在《胸痹》篇更為體現(xiàn)。現(xiàn)在我要講的，它是既能夠治風(fēng)濕痹痛，也能治筋急的拘攣疼痛。所以，薏苡仁治療風(fēng)濕痹證，如果有化熱、化燥傾向，必用。這就是這個方子換掉桂枝，變成薏苡仁，這個道理。就象《本經(jīng)》的這個記載，第一，是風(fēng)濕痹證的必用藥，關(guān)鍵是它的微甘而微寒之性，還有解決筋急、拘攣、疼痛、不可屈伸的作用。剛才咱們不是復(fù)習(xí)了嘛，它這“掣痛”里面，有的就是“不可屈伸”，它就能夠使筋脈的拘急得到舒緩。我再給大家增加一個依據(jù)，就是《本草求真》?！侗静萸笳妗氛f它有“上清肺熱，下理脾濕”的作用。對肺和脾都有治療作用，“上清肺熱”，“下理”，就是“調(diào)理”的“理”，“下理脾濕”，它也談了一下這個藥性，“性寒”，它能瀉熱，微寒之性，它也有瀉熱的作用。那么，甘味的話，就是淡，甘味，它是屬于甘淡滲利，有既能清熱，又能滲利之效。這個目的就具有清化濕邪的作用。因此，一個薏苡仁，移掉了桂枝，使辛濕劑變成了辛涼劑，這就算給溫病派辛涼解表法，用藥打了個底兒，開了個頭，你說妙不妙？一味藥，把性質(zhì)就變了，這是一。第二，為溫病派興起創(chuàng)制什么方子？打基礎(chǔ)了呢？薏苡仁、杏仁，再加個什么仁，就《三仁湯》了，白蔻仁，《三仁湯》。對什么溫病呀？它是濕溫在氣分那種情況?！度蕼肥寝曹尤?、杏仁、白蔻仁，“三人撲通滑下竹”，這是我編的。怎么好記呢？這就是俏皮嗑了。三個人撲通一下子，滑下，是竹樓呀，還是竹子編的什么東西，滑下來，這就是“三仁樸通滑夏竹”，《三仁湯》的組成，全有了。所以，你看看，它是辛涼劑，解表行，你清其濕溫，熱在氣分，出現(xiàn)發(fā)熱，也治。
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