我開了一張高血壓方，因為有附子等溫?zé)崴?，就不愿意用，用完才說好
有個65的女病人找我，說，“我5年前因頭暈就診西醫(yī)，查為高血壓，便一直服用降壓西藥，服藥時血壓，可控制在正常范圍內(nèi)，癥狀也較輕，但不能停藥，停藥則頭暈欲倒?！?br>
我看她體胖舌淡，苔潤，六脈沉緩細(xì)澀，開方：
制附子，蒼術(shù)，白芍，生姜，茯苓，牛膝，澤瀉，桂枝。
她說，“你這方是在謀財害命。”
我說，“咋了？”
她說，“我血壓這么高，你還用桂枝、附子、生姜這些溫?zé)嶂?？讓我加重病情？?br>
我說，“你知道這些？”
她說，“在你之前我看過一個中醫(yī)，比你還老，他說的?！?br>
我說，“那你之前是不是沒好？沒好那就說明之前的法子不對路，與其這樣，為何不愿意試試我的？”
她沒有說話，拿著就走了。
一直到半年后，才打電話給我，說，“要是我早點信你就好了，當(dāng)時我覺得你在框我，出門我就找了另一個中醫(yī)開方抓藥，花了一千多，但是沒啥用，后來啊，難受的受不了了，想著要不先吃一個周期你的，試一試吧。沒想到連服一周后，血壓下降至正常范圍?！?br>
這個病人，到底是啥問題？
我認(rèn)為她是陽虛濕阻，濁陰上逆的結(jié)果。
我判斷的要點，在舌淡、脈沉細(xì)而澀。血壓指標(biāo)，并不是我辨證的依據(jù)。若舍脈證，而反求之于血壓，那么，正好犯了以西說導(dǎo)中用的原則錯誤。
其次，我用溫陽法治高血壓，醫(yī)者最畏懼的無非是血壓既高，還用桂、附、姜類溫?zé)嶂?，是否會加重病情?br>
我的經(jīng)驗是，此種憂慮，實則是只見血壓升高，不明中醫(yī)病機(jī)病理，不明中醫(yī)治療之理。
此種高血壓，不溫陽化氣，就不能排出體內(nèi)蓄積的濁水廢液，濁水廢液壅阻經(jīng)脈之中，妄用滋陰，反助其壅，妄用鎮(zhèn)斂，反增其滯，勢必降而復(fù)升，日益加重。
最后，再談?wù)勎?0年來，對高血壓的一點看法吧——
中醫(yī)本無高血壓之名，中醫(yī)角度看，導(dǎo)致血壓升高的病理因素十分復(fù)雜，或熱壅血分，或寒滯經(jīng)脈，或陰虛經(jīng)脈失濡，或陽虛痰濕壅阻，種種不一。
其最直接的病理影響，主要是血量多少，和血管狀態(tài)的改變，因此，我認(rèn)為高血壓應(yīng)從脈內(nèi)、脈外、脈管三個方面思考。
只有通過調(diào)節(jié)陰陽平衡，改變臟腑組織結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)，尤其是脈管狀態(tài)，才能有效調(diào)理氣血津液的升降出入、盈虛通滯，最終收到有效治療高血壓效果。
心肝兩經(jīng)有熱者，血液奔走逆行于上，常用“瀉心湯”、“龍膽瀉肝湯”等方瀉火清肝，火降則血壓自降，肝清則藏血有制而血運自寧，血壓何由而升？
風(fēng)寒外束者，脈絡(luò)收引以致血壓上升，可用解表之方以散其外邪，邪散則經(jīng)脈攣急自解，不降壓而壓自降。
陰虛陽亢，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，致脈絡(luò)緊張而血壓升高者，當(dāng)滋陰平肝息風(fēng)以治之，滋陰則脈濡而風(fēng)自息，平肝則氣降亢自消，張錫純“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”為首選。
但是，陽虛水濕不化，津壅氣逆而成高血壓者，雖所見相對較少，但其辨治最難。有的一見血壓升高，便謂陰虛陽亢，信手開出，都是“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”、“龍膽瀉肝湯”、“天麻鉤藤飲”之類，施之陽虛，何異飲鴆止渴！
陽虛型高血壓，必當(dāng)溫陽化飲，才能飲化而濕除，氣降壓降，非真武湯、五苓散類方化裁，運用莫能從本取效。
