眩暈是指患者感覺到自身旋轉(zhuǎn)，或自身感覺不動(dòng)，但周圍物體在動(dòng)。多因臟腑功能失調(diào)，清竅失養(yǎng)所致，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈的患病率為5%，占耳鼻咽喉科門診的5%，占老年門診的81%~91%，生活在家中的老人50%~60%有眩暈癥狀，絕大多數(shù)人一生當(dāng)中均經(jīng)歷過此癥。
案例一
常某，女，66歲。
一診：患者主訴頭暈1周。
現(xiàn)病史：患者1周前因勞累后出現(xiàn)頭暈昏沉不適伴右側(cè)額顳部悶痛，倦怠乏力，無耳鳴及聽力下降、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、言語不利及四肢不遂，經(jīng)休息后緩解，情緒不穩(wěn)時(shí)誘發(fā)病情加重，為系統(tǒng)治療該病，特來筆者所在處就診。
癥見：神志清，精神倦怠，頭暈乏力，納眠可，二便可。
既往史：腦梗死病史1年，高脂血癥病病史1年，高血壓病病史4年，最高血壓為170/110毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），糖尿病史1年，血糖控制不穩(wěn)定，冠心病史1年余，發(fā)作時(shí)服用速效救心丸、麝香保心丸，但效果一般。查體：心跳為73次/分；呼吸為18次/分；血壓為128/73毫米汞柱，神志清，精神一般，慢性病面容，心臟聽診無雜音，四肢肌力肌張力正常，感覺系統(tǒng)未見異常，生理反射存在，左側(cè)巴賓斯基征陽性、查多克征陽性。輔助檢查：糖化血紅蛋白11.3%，彩超顯示脂肪肝，雙側(cè)頸部動(dòng)脈硬化并斑塊形成。
中醫(yī)診斷：眩暈（肝陽上亢）。
治則：平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。
方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻30克，鉤藤20克，煅石決明20克，炒梔子6克，黃芩12克，桑寄生15克，川牛膝10克，杜仲15克，首烏藤30克，茯神30克，川芎12克，炒僵蠶15克，蜈蚣2條，全蝎15克，炙甘草3克。共4劑。水煎服，每天1劑。
二診：服上方4劑后，患者頭暈癥狀明顯減輕，治則改為滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)陰生津。
方劑：杞菊地黃湯加減。枸杞子15克，菊花15克，熟地黃15克，山藥15克，山茱萸15克，澤瀉20克，茯苓15克，丹皮15克，玉竹15克，天花粉15克，麥冬15克，玄參12克，炒僵蠶15克，蜈蚣2條，全蝎15克，炙甘草3克。共4劑。水煎服，每天1劑。服藥4劑后，患者頭暈頭沉癥狀基本消失。
心得體會(huì)
《素問·至真要大論》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝乃風(fēng)木之臟，其性主升主動(dòng)，患者年40歲余，陰氣自半，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或情志不遂，氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈?；颊哂邢什∈罚什C(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)?；颊吒文I陰虧，陰虛火旺，消灼津液，則見二目干澀，咽干，夜寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，小便頻數(shù)等。一診方選天麻鉤藤飲加減，其中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；煅石決明平肝潛陽、清熱明目，與天麻鉤藤合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之功；川牛膝活血利水并引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎以治本；炒梔子、黃芩清肝瀉火；首烏藤、茯神健脾寧心安神；炒僵蠶、蜈蚣、全蝎均能祛風(fēng)止痙，其中蜈蚣、全蝎長于通絡(luò)，僵蠶且能化痰；川芎活血化瘀以達(dá)祛風(fēng)之目的；炙甘草調(diào)和藥性。二診方選杞菊地黃湯加減，方中熟地黃，枸杞子滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥；山茱萸補(bǔ)肝腎并能澀精；山藥補(bǔ)脾陰，固腎；玄參助熟地黃滋陰壯水，以清虛火，兼利咽喉，共為臣藥；澤瀉利濕泄?jié)?，減熟地黃之滋膩；茯苓利水滲濕，健脾寧心；丹皮清泄虛熱；玉竹、天花粉、麥冬養(yǎng)陰清熱；菊花清利頭目；炒僵蠶、蜈蚣、全蝎均能祛風(fēng)止痙，其中蜈蚣、全蝎長于通絡(luò)，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。
案例二
劉某，女，87歲。
初診：患者頭暈不適1月余。
現(xiàn)病史：患者既往有高血壓病病史，本次于1個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)作性頭暈不適，伴二目干澀，雙耳轟鳴，視物昏花，咽干口苦，急躁易怒，身困乏力，倦怠思臥。查體：血壓為136/60毫米汞柱，慢性病容，精神萎靡，雙手及頭部顫動(dòng)，構(gòu)音不清，雙耳聽力下降，右耳明顯，反應(yīng)遲鈍，查體時(shí)不是很配合，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。
既往史：高血壓病病史5年。
中醫(yī)診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾），癡呆。
治則：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。
方藥：天麻鉤藤飲加減。鉤藤10克，天麻12克，石決明30克，桑寄生10克，茯神20克，首烏藤30克，黃芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，益母草15克，炙甘草3克，川芎6克。共8劑，每天1劑，水煎后取藥液400毫升，分早、晚兩次溫服。
心得體會(huì)
患者為老年女性，年齡87歲，以頭暈不適為主訴，根據(jù)中醫(yī)癥狀學(xué)辨病歸屬于眩暈病范疇，辨證屬于陰虛陽亢型。筆者認(rèn)為，一是從老年人生理方面而言，年老者五臟陰陽氣血俱虛，陰精陰液虧虛，腎者先天之本也，因此老年人腎陰腎精虧虛為基礎(chǔ)；二是肝藏血，腎藏精，精血同源，則肝腎同源，腎精腎陰虧虛，則肝陰肝血不足，陰不制陽，易致肝陽上亢，因此結(jié)合舌脈，辨證屬于陰虛陽亢。腦為元神之府，為髓海，腎精虧虛，則腎髓生化不足，髓海不充，腦竅失養(yǎng)；另外陰虛日久，陽氣偏亢于上，上擾腦竅，故發(fā)為頭暈不適，肝藏血，開竅于目，“五臟六腑之精氣皆上注于目”“肝受血而能視”，二目失于濡潤，因此二目干澀、視物昏花?；颊呓蛞禾澨?，津液不能上承于口，故發(fā)為口干咽燥，肝陰不足，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則肢體顫動(dòng)。患者既往多病、久病、年老，因此表現(xiàn)出神情憔悴、精神萎靡、倦怠乏力等一系列虛證表現(xiàn)。綜上，治以滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)，方選天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥；石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝活血利水，共為臣藥；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；黃芩清肝降火，以折其陽亢；益母草合川牛膝活血，有利于平降肝陽；首烏藤、茯神寧心安神，均為佐藥?；颊哳^暈，筆者認(rèn)為“無虛不做?！薄盁o瘀不做眩”，考慮患者久病多病，體虛、體內(nèi)瘀血聚集，善于加入上達(dá)巔頂，“血中之氣藥”川芎，以增強(qiáng)活血化瘀之力。
（作者為全國名老中醫(yī)）
統(tǒng)籌：劉旸
責(zé)編：張馳
聯(lián)系客服
