活血化瘀藥 王永炎治療中風(fēng)病用藥心得（9）

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)　　2011年4月6日

□ 于智敏 王燕平 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

活血化瘀為中風(fēng)病常用治法，肝風(fēng)妄動(dòng)，擾亂氣血，內(nèi)則清竅氣血瘀滯；外則肢體筋脈失養(yǎng)。故見(jiàn)口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，肢體拘攣，不能屈伸；手腳麻木，腫脹沉困，舌質(zhì)黯，邊現(xiàn)瘀斑等癥，此時(shí)宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滯，開(kāi)諸經(jīng)絡(luò)的閉塞，展肢體的痿廢，舒指趾的拘攣，是謂中風(fēng)主治的大法之一。

藥選全當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、琥珀、川牛膝、乳香、沒(méi)藥、茺蔚子等藥。其中，當(dāng)歸祛瘀血，養(yǎng)新血，又能補(bǔ)血，一藥而多能；川芎上行頭目，暢血之氣，《藥品化義》上說(shuō)：“川芎氣辛溫，能橫行利竅，使血流氣行，為血中之氣藥……以其性溫行血海，能通周身血脈，宿血停滯”。

當(dāng)歸、川芎配伍，能上開(kāi)腦絡(luò)之瘀閉，外舒肢體筋脈之拘攣，效果較好。紅花辛香走竄，活血通經(jīng)脈，以通經(jīng)絡(luò)之不利，達(dá)四肢祛瘀血；桃仁甘苦相兼，性平濡潤(rùn)，去瘀血，潤(rùn)腸道，以治遍身之疼；四肢麻木，大便燥結(jié)，桃仁、紅花相伍，辛潤(rùn)結(jié)合，功效益彰。川牛膝引血下行，以化腦脈之瘀滯，止腦之出血，并通利四肢關(guān)節(jié)。丹參、乳香、沒(méi)藥均能活血而祛瘀。其中丹參尚能降而行血，清血中之火，安神志為其長(zhǎng)；乳香長(zhǎng)于散結(jié)、活血、止痛，以治筋骨指節(jié)之拘攣；沒(méi)藥、茺蔚子善于祛瘀散血，琥珀安心神而化瘀血。當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥四藥合用，組成了張錫純的“活絡(luò)效靈丹”，用于活血祛瘀，通絡(luò)止痛，尤見(jiàn)其長(zhǎng)。

臨床上使用活血化瘀藥物常與通經(jīng)活絡(luò)藥物結(jié)合運(yùn)用，但據(jù)證用藥則各有側(cè)重，活血化瘀類藥兼有補(bǔ)益行氣，推陳致新的作用，其藥多氣味芳香，而通經(jīng)活絡(luò)之法則以疏通經(jīng)絡(luò)，舒展筋脈，通利關(guān)節(jié)為其主要作用。它能使瘀滯的經(jīng)絡(luò)得以疏通，拘攣的經(jīng)脈得以舒展，屈伸不利的關(guān)節(jié)得以通利，其用藥大都是能夠鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)，通經(jīng)祛瘀、舒筋活絡(luò)、活血除滯的藤類之品。