沈紹功的脾胃觀
（一）多由痰濕中阻所致
消化系統(tǒng)的主要功能在于攝取食水、補充能量、排泄廢物，在維持人體生長發(fā)育和新陳代謝方面具有重要作用。中醫(yī)學將其喻為“后天之本”，歸之于脾胃中焦。胃主受納。脾主運化，為水谷之海，倉廩之本，營之居也。
脾與胃互為表里。脾升胃降，燥濕相濟。若脾胃功能失常，則水谷消納傳輸發(fā)生障礙，常見脘痛腹脹，惡心嘔吐，泛酸噯氣，納食不香，大便秘結或溏泄等證，便是西醫(yī)學的胃炎、食道炎、潰瘍病、腸炎、痢疾、肝膽諸病之謂。
沈師診治消化疾病有獨創(chuàng)經(jīng)驗和明顯療效。首先其認為，痰濁中阻是常見多發(fā)的病機，調(diào)治脾胃首要祛痰利濕。祛痰主方系“溫膽湯”4味連用，利濕主藥系茵陳、澤瀉、生苡仁、車前草4味合用。痰濕熱化居多，公英、連翹、白花蛇舌草、菊花，苦寒而不傷中焦，擇一而人，是消化疾病組方中不可缺者；痰濕為邪，需分利二便，給邪出路而排出體外，利溲除車前草、白花蛇舌草及澤瀉之外，奇藥還有澤蘭葉、王不留、桑白皮之屬；潤腸除萊菔子、全瓜萎、草決明之輩，奇藥有生梔子、炒桃仁，白菊花配全當歸之品。痰濕中阻還應行氣和血，特殊用藥除石菖蒲配廣郁金外，還有木香配山楂，柴胡配丹參；中焦者脾胃也，脾運胃納，痰濕所困，務必醒脾和胃，陳皮、砂仁及生內(nèi)金、焦三仙是矣。
（二）重視脾胃虛寒
脾胃功能失常，脾失健運，胃失和降，常致虛寒內(nèi)生，化源不足，轉(zhuǎn)輸無力，水濕停聚而為飲為腫；中焦寒凝，失于運化，下走肺腑而為泄為痢；脾胃氣虛，生化乏源，氣不攝血而為衄為血。臨證時脾胃虛寒者并不少見。沈師辨其虛寒首抓苔薄白，舌淡白，脈沉細，然后再究其癥，如舌脈與癥不符，或無癥可辨時，強調(diào)“舍癥從脈”，更要“舍癥從舌”，特別以舌苔薄而淡白，定其虛寒之有，所謂“但見一證便是，他癥不必悉俱”。沈師治其虛寒，重用香砂七君合良附丸。經(jīng)濟條件許可者，用人參，尤其可用西洋參，其效力更佳；血糖高者不用黨參，可以重用太子參替代。沈師認為生芪更優(yōu)于參類，既可補氣又能固表，還可托毒，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究有抗幽門螺旋桿菌的作用。一舉數(shù)得，功效更全面，可謂“扶正祛邪”矣。在用上方的基礎上沈師還有三伍：一為脾腎同源，土火互聯(lián)，伍入調(diào)腎的杜仲、寄生等益火生土，利于脾胃虛寒的振復；二為肝脾、肝胃的相生、相克，伍入柔肝的當歸、白芍，疏肝的川楝子、香附，抑木扶土，平肝和胃。減輕脾腎壓力，利于健運之復；三為熱性反佐和補而不滯。虛寒之治“寒者熱之”，中焦怕寒又畏熱，故常以肉桂、桂技、烏藥熱性反佐；中焦補虛常要顧及運化，切忌補極停滯，古訓“補而不滯”是之謂矣，常伍陳皮、木香、內(nèi)金，運脾和胃是也。此乃沈師治中焦虛寒的大法。
?。ㄈ?注意木土關聯(lián)
肝膽主輸泄。脾胃主升降。肝木疏土，助其運化之功；脾土榮木，成其疏泄之用。木郁土壅或肝氣橫逆，常侮犯脾胃，治當疏肝和胃，柴胡疏肝散為代表方。反之脾胃氣壅而阻抑肝氣疏泄或脾胃虛弱招致木來侮土，治宜扶土抑木，香砂六君為代表方。
總之，消化疾病臨證之要，重在辨別虛實，虛則脾胃陽虛，實者痰濕郁瘀。脾胃為中樞，應注意與肝腎的關聯(lián)，實證配以疏肝，應證輔以調(diào)腎，這是沈師診治消化疾病取效的“訣竅”。
（三）治法總則·辨治四要
?。?）調(diào)理脾胃?！端貑?amp;bull;平人氣象論》曰：“胃氣為本”，脾胃運化至關重要，脾失健運，不僅影響消化吸收，而且多致水濕停滯。因此要健運脾胃，利濕消腫，截斷生痰之源，而使營血生化有源。調(diào)理脾胃要從五方面入手：祛痰，投萊菔子、竹茹、云苓；開胃，用焦三仙、雞內(nèi)金；利濕，重用茵陳，一般用15g，宜后下；醒脾，入木香、枳殼、陳皮、砂仁；因痰濕食阻最易蘊熱，加入清熱之品，如連翹、公英、黃芩、梔子。
?。?）給邪出路。皮膚病要利濕祛痰，更主要的是要給邪以出路。通過宣肺從肌表出，如用枇杷葉、桑白皮、桔梗宣肺疏風清熱，透邪外出；通過淡滲從小便出，尿中排邪最為安全、而且排出量大，可用車前草、澤瀉、竹葉、生苡仁，使?jié)駸嶂緩男”愣?；通過緩瀉從大便出，如用制大黃、全瓜蔞、草決明、菊花合當歸，但忌峻下，以防傷正，特別是傷脾胃之正氣；通過涼血從營血出，如用丹參、丹皮、赤芍活血涼血，使瘀毒從營血得解。
?。?）重視反佐。祛邪之品。常有偏性，反佐者可緩其烈性，防止偏差。如用熱藥時寒性反佐，選加公英、連翹、梔子、白花蛇舌草、苦參、野菊花、敗醬草、黃柏；反過來用寒藥時，熱性反佐，選加肉桂、烏藥、仙靈脾、高良姜、干姜、川椒。
（4）中病即止。祛邪藥量大，久服常易傷正，故應中病即止，以防傷正，掌握三個原則。一是投藥時避免攻伐太過之品，如法半夏、蒼術之燥性，附片、肉桂之熱性，龍膽草、白頭翁之寒性，蟲類藥之毒性；二是清熱解毒的土茯苓、苦參、板藍根、敗醬草，涼血消斑、消癰散結的紫草、紅藤、三棱、莪術，這些藥物雖然有利于丘疹消退及潰瘍面收斂，但清熱解毒之品苦寒易傷胃，涼血化瘀之品易傷正氣，應取效即止，不能久用長服；三是以和胃收功善后，如餐后服保和丸3克。
聯(lián)系客服
