作者：汪宗俊等
高血壓患者用藥的四大細(xì)節(jié) 汪宗俊
一般認(rèn)為高血壓病診斷最容易，治療最簡單。高血壓患者服藥不就是每次1～2片，每日1次或每日2～3次嗎?難道這服藥還有學(xué)問嗎?是的，高血壓患者服藥學(xué)問大著呢。
是否服藥，一字定終生
首先，要確認(rèn)你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認(rèn)要服藥，患者就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發(fā)性高血壓則病因不明。對(duì)于前者，一旦病因去除，患者即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對(duì)于后者，由于病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些患者經(jīng)一段時(shí)間的治療后，血壓接近正常，于是就自動(dòng)停藥。一方面停藥后血壓可重新升高；另一方面，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官的損傷是否還在繼續(xù)，血壓高不過是高血壓病的臨床表現(xiàn)之一。因此高血壓病需要終生治療。那么，到底怎樣決定是否服藥呢?一般來說經(jīng)不同日數(shù)次測壓，血壓≥150/95mmHg，即需要治療。如果患者有以下危險(xiǎn)因素中的1～2條，血壓≥140/90mmHg，就要治療。這些危險(xiǎn)因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動(dòng)、糖尿病等。
何時(shí)服藥，時(shí)辰有講究
血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)。當(dāng)人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降。如果你在白天經(jīng)常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥，則有可能使血壓在夜間降得很低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風(fēng)。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓患者不宜睡前服藥。
白天的血壓升高與覺醒及活動(dòng)有關(guān)。也就是說，睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10:00(8:00～11:00]和下午3:00～5:00血壓最高，腦溢血的好發(fā)時(shí)間是上午10:00。一般藥物的作用是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰。因此，上午7:00和下午2:00服藥最為合適。我們還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1小時(shí)左右服藥。
服多少藥，目標(biāo)要認(rèn)清
為使血壓在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)。提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用1次，任何時(shí)間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時(shí)間服用，最好是早晨起床后服藥。
血壓應(yīng)該降到什么程度呢，或者說應(yīng)達(dá)到的理想血壓水平是多少呢?根據(jù)最新的一項(xiàng)研究結(jié)果，高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，更明確地說，目標(biāo)血壓是138/83mmHg。假如你的血壓未達(dá)到這一目標(biāo)，就應(yīng)采取必要的措施。包括加大劑量、加用他藥(聯(lián)合用藥)、換用他藥等?？傊?，用多少藥以達(dá)到目標(biāo)血壓為準(zhǔn)。
如何服藥，血壓要穩(wěn)定
使血壓保持穩(wěn)定很重要。血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷，因此，在降壓的同時(shí)必須穩(wěn)定血壓。使用能降低血壓波動(dòng)性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩(wěn)定。應(yīng)當(dāng)提倡使用長效制劑，逐漸淘汰短效藥，但長效制劑往往價(jià)格昂貴，目前普及有困難。一些價(jià)廉物美的中效藥(每日服1～2次)值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。
吃藥后不要馬上睡覺 木 子
許多人有在晚上臨睡前或臥床服藥的習(xí)慣，認(rèn)為服完藥后立即休息，能幫助藥物的吸收。其實(shí)，服完藥馬上就睡覺，特別是當(dāng)飲水量又少的時(shí)候，往往會(huì)使藥物粘在食管上而不易進(jìn)入胃中。有些藥物的腐蝕性較強(qiáng)，在食管溶解后，會(huì)腐蝕食管黏膜，導(dǎo)致食管潰瘍。情況較輕者只是吞咽時(shí)感到疼痛，嚴(yán)重者可能傷及血管而引起出血。
正確的服藥方法是：服藥時(shí)坐著或站著，服藥后不要立即仰臥，稍停留片刻，利用藥物的自身重力作用快速通過食管，以免在食管內(nèi)滯留，延緩藥物起效并損傷食管黏膜。服藥時(shí)應(yīng)多喝點(diǎn)水，一般用溫開水200～300毫升送入，最好活動(dòng)五六分鐘再躺下睡覺。如果服藥感覺藥物堵塞在食管中，且情況嚴(yán)重，應(yīng)立即上醫(yī)院檢查。
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