便秘是指因大腸傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致的以大便秘結(jié)不通、排便間隔延長或排便艱澀不暢為主要癥狀的一種疾病。便秘也屬一種整整，其可見于各種疾病。
筆者在此探討因鋼廠疾病而導(dǎo)致的便秘。
1 病因病機(jī)
病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)失常。飲食入胃，經(jīng)脾胃的運(yùn)化，吸收水谷精微，所剩糟粕，由大腸傳送而出，成為大便。整個(gè)過程約需24￣48小時(shí)。正如《儒門事親》： “胃為水谷之海，日受其新，以易其陳，一日一便乃常度也” ?！秲?nèi)經(jīng)》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉” 。
（1）腸胃積熱。素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀，糞便干燥，難于排出，即所謂“熱秘”。《景岳全書。秘結(jié)》：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以至津液干燥。”
（2）氣機(jī)郁滯。憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成 “氣秘”。
（3）陰寒積滯。恣食生冷，凝滯腸胃；或外感寒邪，積聚腸胃；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成“冷秘”。
（4）氣虛陽衰。飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力；陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無力，大便艱澀。
（5）陰虧血少。素體陰虛，津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難。
2 辨證論治
2.1 實(shí)秘
腸胃積熱
主證：大便干結(jié)，腹中脹滿口臭口干。兼次證：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)，或弦數(shù)。
治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。
方藥：麻子仁丸（麻仁，大黃，枳實(shí)，厚樸，杏仁，芍藥）。本方重在瀉熱潤腸，取其通便而不傷正，大黃、麻仁瀉熱潤腸通便為主藥，配以通腑厚樸、枳實(shí)、杏仁潤腸，白蜜為丸意在緩下。熱盛傷津加用生地、石斛、玄參以養(yǎng)陰生津；郁怒傷肝加用龍膽草、黃芩。
2.1.2 氣機(jī)郁滯
主證：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿。
兼次證：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃，或薄膩。脈象：弦，或弦緩，或弦數(shù)，或弦緊。
治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。
方藥：《證治準(zhǔn)繩》之六磨湯：烏藥，沉香，檳榔，枳實(shí)，木香，大黃。藥后通便，可去大黃，檳榔；氣郁化火（口苦，咽干，苔黃）加黃芩，梔子，龍膽草；通便灌腸用豬膽汁灌腸或蔥蜜外導(dǎo)法均有效，可就地取材，因證治宜。
2.2 虛秘
2.2.1 氣虛便秘
主證：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。兼次證：便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄白。脈象：細(xì)弱。
治法：補(bǔ)氣健脾，潤腸通便。
方藥：黃芪湯?！督饏T要略》載黃芪湯：黃芪，陳皮，火麻仁，白蜜。氣虛明顯加黨參、白術(shù)，增補(bǔ)氣之功。氣虛下陷加柴胡，升麻。不能一見便秘就通。
2.2.2 血虛便秘
主證：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。兼次證：頭暈?zāi)垦＃募職舛?，失眠健忘；或口干心煩，潮熱盜汗，耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)淡，苔白；或舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細(xì)，或細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)血潤燥，滋陰通便。
方藥：潤腸丸《沈氏尊生書》。配方：當(dāng)歸，生地，麻仁，桃仁，枳殼。腹脹脘痞明顯者，加厚樸以增強(qiáng)行氣之功；若血虛有熱，兼見口干心煩，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，宜加何首烏，玉竹，知母等清熱生津養(yǎng)陰藥。
2.2.3 陽虛便秘
主證：大便艱澀，排出困難。兼次證：面色?s白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。舌象：舌質(zhì)淡，苔白，或薄膩。脈象：沉遲或沉弦。
治法：溫陽通便。
方藥：濟(jì)川煎《景岳全書》。配方：當(dāng)歸，牛膝，肉蓯蓉，澤瀉，升麻，枳殼。氣虛者，可加黃芪，黨參以益氣。陽虛便秘可選用附子、理中丸加肉桂，肉蓯蓉，當(dāng)歸，鎖陽，或用四神丸等。
3 討論
便秘是臨床上常見病證，臨床分證雖較復(fù)雜，但不外虛實(shí)兩大類。實(shí)者由邪熱，寒積，氣滯引起邪滯胃腸，壅塞不通；虛者由陰陽氣血不足造成腸失溫潤，推動(dòng)無力。都是由大腸傳導(dǎo)失職而成。其病位在大腸，又常與脾胃肺肝腎等臟腑有關(guān)。在治法上，實(shí)者宜通泄，虛者宜潤補(bǔ)，應(yīng)注意審證求因，審因論治，不能只憑便干不通而一并通下。
參考文獻(xiàn)
