1 《素問·異法方宜論》“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺。故導引按蹺者，亦從中央出也?！?/p>
2 張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經(jīng)絡，適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！?/p>
3 晉·葛洪《肘后方》捏脊療法作為醫(yī)療手段被正式記載
4 明·楊繼洲《針灸大成》四明陳《小兒按摩經(jīng)》- 最早的按摩推拿專著
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》傷科八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。
5 民間流派（8種）：正骨推拿流派、點穴推拿流派、一指禪推拿流派、gun法推拿流派、內功推拿流派、兒科推拿流派、經(jīng)學推拿流派、臟腑經(jīng)絡按摩流派
6 按摩一詞首見《素問·血氣形志》“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡不通，病生于不仁，治之以按摩liao藥”
?按摩推拿治療傷筋的作用原理 （論）
1）舒筋通絡：舒筋通絡可以理解為使患者肌肉放松、精神放松。
手法能使機體放松的直接原因是：
①提高局部的溫度；②提高局部的痛閾；③使痙攣的肌纖維被拉長。
手法能使機體放松、損傷組織得以康復的間接原因是：
①改善局部血液循環(huán)，使局部營養(yǎng)得到改善；
②通過改善局部血液循環(huán)，消除局部的腫脹；③通過手法使粘連分解。
2）理筋整復：理筋整復的含義是調理筋骨、整復錯位，也就是糾正紊亂的解剖關系。
3）滑利關節(jié)；4）活血祛瘀：活血祛瘀、滑利關節(jié)的含義是通過手法使瘀血消散、腫脹消除，從而達到促進肢體運動、促進氣血流動的作用。
P4 影響按摩推拿療效的因素(?)
一、手法的性質：肌肉痙攣-舒筋通絡；解剖關系出現(xiàn)紊亂-理筋整復；
肢體功能受限-活血祛瘀、消除腫脹。
二、手法的刺激量：手法的力量、施用時間、每次治療間隔時間、療程次數(shù)等
三、手法部位的特異性：能夠治療某種病的部位就對這個病有特異性。
? P5 按摩推拿的禁忌癥：(簡)
1）有骨折、脫位、脊髓損傷和各種骨病的患者；
2）在軟組織損傷早期腫脹較重的部位；
3）有出血傾向者；
4）孕婦及經(jīng)期婦女的腰骶部和小腿部；
5）醉酒及精神失常等與醫(yī)生不合作者；
6）有嚴重心肺等疾患者；
7）皮膚破損處；8）傳染病患者。
第二章 成人按摩推拿手法
P6 手法的基本要求：持久、有力、均勻、柔和、深透、滲透。
①持久：要求作用一段時間；②有力：要有一定的力度，達到一定的層次；
③均勻：手法的力量、速度及操作幅度要均勻，再改變時要逐漸的、均勻的改變；
④柔和：要輕柔緩和，做到“輕而不浮，重而不滯”；
⑤深透：每個手法應均能使淺層組織和深層組織得到充分放松；
⑥滲透：一些手法產生的效果是從淺層組織滲透到深層組織（如擦法的“透熱”）
?P7 手法操作時形體的基本要求：①體松；②體正。
?P7 手法操作時用力的基本原則：①近帶遠端；②剛柔相濟；③整體用力。
?P8 手法的分類（手法的主要作用）
1）放松類：緩解肌肉痙攣、放松止痛、活血祛瘀、消除腫脹；
①一指禪推法；②gun法；③揉法；④纏法；⑤拿法；⑥撥發(fā)；⑦牽拉法；⑧搓法；
⑨擊法；⑩彈法；?梳頭櫛發(fā)；?摩掌熨目；?踩蹺法。
2）溫通類：溫通經(jīng)絡；
①摩法；②擦法；③推法；④捋法；⑤抹法；⑥掃散法；⑦點法；⑧捏法；⑨捻法； ⑩掐法；?振法；?拍法；?推橋弓；?鳴天鼓；?刮法。
3）助動類：疏通狹窄、分解粘連、滑利關節(jié)；①搖法；②背法；③抖法；④屈伸法。
4）整復類：整復錯位；①按法；②拔伸法；③扳法。
◇P8 手法的分類（操作時動作形態(tài)）：1）擺動類；2）摩擦類；3）擠壓類；4）叩擊類；5）振動類；6）運動關節(jié)類。
◇P9 ※按同時施用手法數(shù)量：單式手法、復式手法；
按流派：一指禪推拿流派手法、gun法推拿流派手法、內功推拿流派手法；
按治療過程：準備手法、治療手法、結束手法。
第二節(jié) 放松類手法
一、一指禪推法
分類 ①指端一指禪推法；②偏峰一指禪推法；③羅紋面一指禪推法；④跪推法；⑤蝶推法。
動作要領 ①沉肩；②垂肘；③懸腕；④掌虛；⑤指實；⑥緊推慢移；⑦畜力于掌，處力于指，著力于羅紋面。
作用及應用 緩解肌肉痙攣，消除疲勞，放松肌肉 // 全身各部位。
頸、肩、四肢：羅紋面 or 指端 / 顏面：偏峰 or 蝶推法 / 腹部：跪推法。
二、gun法：
分類 側滾法：用手背近小指側著力于治療部位，以小指掌指關節(jié)背側為支點，肘關節(jié)微屈并
放松，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產生的力持續(xù)的作用在治療部位上。
立滾法：用小指、無名指、中指背側及其掌指關節(jié)著力于治療部位，以小指掌指關節(jié)背側為支點
三、揉法：
分類 指揉法：用指端著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動
掌揉法：用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動
魚際揉法：用大魚際或小魚際
掌根揉法：用掌根。。。；亦可雙掌重疊，以掌根著力于治療部位，左右方向地用力按揉
前臂揉法：用前臂的尺側。。。。。，用力做環(huán)旋揉動或左右揉動
肘揉法：用尺骨鷹嘴。。。。。，用力做環(huán)旋揉動或左右揉動
五、拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節(jié)屈伸運動所產生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。
六、撥法：
（1）拇指撥法：以拇指羅紋面按于施治部位，以上肢帶動拇指，垂直于肌腱、肌腹、條索往返用力推動。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘、神經(jīng)干等部位。也可以兩手拇指重疊進行操作。
（2）掌指撥法：以一手拇指指腹置于施治部位，另一手手掌置于該拇指之上，以掌發(fā)力，以拇指著力，垂直于肌腱、肌腹、條索往返推動。本法用于肌腱、肌腹、腱鞘等部位。
（3）肘撥法：以尺骨鷹嘴著力于施治部位，垂直于肌腹往返用力推動。本法用于臀部環(huán)跳穴。
動作要領 ① 先按后撥；② 撥動時應垂直于肌腱、肌腹、條索；
③ 以上肢帶動著力部位，掌指關節(jié)及指間關節(jié)不動；
④ 做拇指撥法時，拇指應做對掌運動。
第三節(jié) 溫通類手法
四、捋法：拇指捋法 / 掌指捋法
動作要領 ①先按后捋；②沿著肌腱、肌腹、條索走行方向施用捋法；③同上
八、捏法：三指捏法/二指捏法
? 作用及應用：捏法作用于背部督脈則稱為捏脊或捏積，不僅可用于兒童，而且也可用于成人。
有很好的調理胃腸功能，促進消化吸收，提高人體抵抗力的作用，并可治失眠。
捏脊的方向自下而上，從臀裂至頸部大椎穴。一般捏3-5遍，以皮膚微微發(fā)紅為度。
在捏最后一遍時，常常捏三下，向上提一次，稱為“捏三提一”，以加大刺激量。
除捏督脈以外，還可捏兩側足太陽膀胱經(jīng)。
十三、推橋弓：是指翳風至缺盆的連線/動作要輕，兩側分別推/降壓作用/僅達頸動脈竇處。
第四節(jié) 助動類手法
一、搖法：頸部搖法動作要領 ①速度宜慢不宜快；②幅度不宜過大，僅在受限區(qū)域內搖動即可。
第五節(jié) 整復類手法
一、按法：②背部按法；③交叉分壓法
②背部按法：以兩掌重疊置于背部正中，先囑患者用力吸氣，再囑患者用力呼氣，醫(yī)生雙手也隨之向下按壓，至呼氣末，瞬間用力，聽到彈響即表明復位。
③交叉分壓法：以棘突向右偏為例?；颊呷「┡P位。
醫(yī)生站于患者的右側，右手掌根置于脊柱的右側（靠近脊柱），
左手掌根置于脊柱的左側（略遠離脊柱，橫突處）， 兩手交叉，
待患者呼氣末，分別向下方瞬間用力（左手之力大于右手），聽到彈響即表明復位。
二、拔伸法 ①頸部坐位拔伸法；②頸部仰臥位拔伸法；③頸部端提法。
* 頸部端提法：患者坐于低凳上，兩腿向前伸直，兩手置于大腿上。
醫(yī)生站于患者側后方，一手托后枕部，用另一肘夾住患者的下頜，
先緩慢向上拔伸，并維持一定牽引力，待患者頸部相對放松時，
瞬間向上用力，拔伸患者頸部。
??? 三、扳法：①頸部定位旋轉扳法；②頸部側扳法；③頸部仰臥位扳法；④擴胸牽引扳法；
⑤胸椎對抗復位法一；⑥胸椎對抗復位法二；⑩仰臥位胸椎整復法；
?腰部側扳法；?腰椎定位旋轉扳法。
動作要領：①定位要準；②在最大限度時用力；③用力要穩(wěn)、要準、要輕巧。
作用及應用：
①頸部：調整頸椎椎間關節(jié)紊亂，治頸椎病,落枕,寰樞椎半脫位,頸部扭傷致椎間關節(jié)紊亂癥；
②胸部：可治胸椎椎間關節(jié)和肋椎關節(jié)的紊亂，治胸肋屏傷，
對因胸椎椎間關節(jié)紊亂導致的消化系統(tǒng)及心血管疾病也有很好的治療作用；
③腰部：糾正腰椎椎間關節(jié)紊亂。腰部側扳法/腰部后伸扳腿法/腰部后伸扳肩法-“腰部三扳法”
是治療腰椎間盤突出癥的重要手法。各種急慢性損傷導致腰椎椎間關節(jié)紊亂者，均有效
注意事項：①扳之前應使患者充分放松；②扳時定位要準，不要強求彈響音；
③對于椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、嚴重心肺疾患及各類骨病、脊柱畸形的患者應慎用或禁用扳法。
第三章 兒科推拿手法
? 兒科推拿手法的要求：①輕快；②柔和；③平穩(wěn)；④著實。
? 兒科疾病以外感和內傷飲食居多，多在肺脾肝三臟，治療以解表、清熱、消導、鎮(zhèn)驚為主。
◇ 兒科推拿的特點：①推拿、揉法次數(shù)較多；摩法時間長；掐法則重、快、少，掐后用揉法；
②常和穴位結合在一起，如補脾經(jīng)；③掐、拿、捏等重手法多在最后；
④操作時常用姜汁、滑石粉以滑潤皮膚，提高療效；⑤穴位有點狀、線狀、面狀；
⑥穴位以兩手居多；⑧穴位不分男女，但習慣上推拿左手；⑨頭面、上肢、胸腹腰背、下肢。
? 運法：以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼做弧形或環(huán)形推動，稱運法。
? 五經(jīng)穴（脾腎宜補/心肝宜清）
①脾經(jīng)：拇指末節(jié)羅紋面（旋推為補，直推為瀉）；②肝經(jīng)：食指末節(jié)羅紋面；
③心經(jīng)：中指末節(jié)羅紋面；④肺經(jīng)：無名指末節(jié)羅紋面；⑤腎經(jīng)：小指末節(jié)羅紋面；
⑥大腸：食指橈側緣；⑦小腸：小指尺側緣；⑧胃經(jīng)：拇指掌側第1節(jié)；
⑨四橫紋：食指、中指、無名指、小指掌側第1指間關節(jié)橫紋處；
⑩板門：手掌大魚際處；?內八卦：在手掌面（咳嗽痰喘、胸悶納呆、腹脹嘔吐）；
?外勞宮：手背與內勞宮相對處，性熱；?三關：前臂橈側陽池至曲池成一直線，性熱；
?天河水：前臂正中，總筋至洪池成一直線，性寒（清熱）；?六腑：前臂尺側，陰池至肘成一直線，性寒（清熱通便）
第五章 成人按摩推拿治療
第一節(jié) 傷科病證
一、頸椎病
（1）概念：由于頸椎及其之間的關節(jié)和肌肉退變，關節(jié)囊、韌帶、椎間盤的改變，出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)，產生骨質增生、韌帶鈣化，刺激或壓迫了神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)，從而產生的一系列癥狀，又稱頸椎退行性骨關節(jié)病、頸椎綜合征。多發(fā)生在30-60歲。
（2）分類：依損傷組織不同，可分為①頸型頸椎?。虎谏窠?jīng)根型頸椎?。?0%）；③椎動脈型頸椎??；
④脊髓型頸椎?。虎萁桓行皖i椎?。虎藁旌闲皖i椎病。
（3）前兆：反復出現(xiàn)落枕。
（4）解剖
1）鉤椎關節(jié)：由下位錐體后上外的鉤突和上位錐體后下外的斜坡構成，位于椎間盤的后外方
2）椎間孔：斜位片；內側壁-鉤椎關節(jié) / 外側壁-椎間關節(jié) / 上下壁-椎弓根的切跡
3）頸屈：從側面看頸椎呈生理前屈，應注意頸椎生理曲度有無減小、消失、反張、加大、中斷、成角或呈“S”型。
4）脊神經(jīng)：頸1的后支-枕下神經(jīng)；
第2頸神經(jīng)后支的內側支-枕大神經(jīng)，長、粗、淺，故受壓迫的機會最多
（5）病因病理：頸椎病的病因大多為慢性損傷、退變、急性損傷以及畸形。
- 頸椎的退變是發(fā)生頸椎病的基礎
- 椎間盤的退變使得椎間隙變窄，關節(jié)囊和前后縱韌帶松弛，脊柱的穩(wěn)定性下降，
脊柱發(fā)生代償性增生，增生可發(fā)生在鉤椎關節(jié)、椎間關節(jié)和椎體
- 增生的骨質可直接壓迫頸部神經(jīng)、血管；也可刺激周圍組織，使得周圍組織發(fā)生充血，
腫脹等無菌性炎癥，形成間接壓迫并產生癥狀，以后者居多。
（6）臨床表現(xiàn)（病理分型）
1）神經(jīng)根型：
① 頸肩部的不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指，頸后伸時加重；
② 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌肉萎縮，肌力減退，頸部活動受限；
③ 臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性；
④ 頸椎X線：正位片-頸椎側凸，鉤椎關節(jié)增生，兩側關節(jié)不對稱；
側位片-頸椎曲度改變，椎間隙改變，椎體前緣增生，椎體后緣增生，
椎體后緣邊線輕度不連續(xù)，項韌帶鈣化等。
斜位片-椎間孔橫徑變小，鉤椎關節(jié)增生，椎間關節(jié)增生；
⑤ CT：椎體后有贅生物及神經(jīng)根管變窄等征象
⑥ 可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感；也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營養(yǎng)和功能障礙
（上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無光澤、易于脆裂）
壓迫 | 疼痛 | 壓痛點 | 感覺異常 | |
頸4-5椎間 | 頸5神經(jīng)根 | 從頸肩放射到腕部而不到手 | 頸4、5棘突，岡上肌 | 頸后耳下及前臂掌側中線區(qū)域感覺功能下降 |
頸5-6椎間 | 頸6神經(jīng)根 | 從頸肩、前臂放射到拇指 | 頸5、6棘突，同側肩胛內上角區(qū) | 前臂橈側及拇指感功下降；肱二頭肌肌力減弱；肱二頭肌腱反射降低 |
頸6-7椎間 | 頸7神經(jīng)根 | 從頸肩、放射到食中指 | 頸6、7棘突，肩胛內中部，胸大肌 | 食中指區(qū)感功境地；肱三頭肌肌力減弱；肱三頭肌腱反射降低 |
頸7-胸1椎間 | 頸8神經(jīng)根 | 從頸肩、放射到無名指及小指 | 肩胛內下角，第7頸椎棘突 | 尺側二手指感功降低；握力減弱，骨間肌萎縮 |
2）椎動脈型:
①頸性眩暈：即頭部位于某一角度是出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾、視物不清、猝倒，
頸椎側彎后伸時癥狀加重
②頭痛：血管性頭痛，多為發(fā)作性（數(shù)分鐘到數(shù)日），枕、頂枕、顳部，跳痛或脹痛。
由于椎-基底動脈供血不足而側枝循環(huán)擴張引起頭痛
③椎動脈扭轉試驗陽性等
3）脊髓型：先有下肢，最后出現(xiàn)上肢癥狀/ 可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進/ Babinski’s征，Hoffman’s征陽性
（7）手法治療：①按揉松筋；②點揉通點；③扳法復位（除椎動脈型和脊髓型）；④拔伸減壓；⑤搖法助動；⑥推擦通經(jīng)；⑦ 分型治療
* 椎動脈型：①輕抹前額；②分推前額；③點揉太陽、頭維、角孫、百會、四神聰?shù)妊?④梳頭櫛發(fā)
（8）注意事項：改善工作生活姿勢，及時間歇，避免勞損；調節(jié)枕頭高低，避免落枕
急性期：注意休息，調節(jié)枕高；緩解期：適當功能鍛煉，注意急慢性損傷
*** 頸椎讀片要點
①正位片：鉤椎關節(jié)，棘突情況；②側位片：頸椎曲度，椎間隙，椎間關節(jié)的角度；③斜位片：椎間孔形狀、大小和對稱；④張口位：寰椎側塊與齒狀突之間的距離是否一致，寰椎、樞椎與枕骨之間的關系
二、落枕
1 定義：睡臥當風引起頸部疼痛、功能受限，又稱為“失枕”。以秋冬兩季最多，從損傷部位來看，可有頸部肌肉損傷、韌帶損傷、椎間關節(jié)的損傷。
2 解剖：
肩胛提肌-起于上4個頸椎的橫突，止于肩胛骨的內側角及其脊柱緣的上部
菱形肌-起于第6、7頸椎及第1、2、3、4胸椎棘突，肌束斜向外下方，止于肩胛骨脊柱緣的下半部
3 臨床表現(xiàn)：
（1）頸部疼痛：①睡眠后；②多一側或兩側；③多劇烈疼痛；④頸部活動時加重；⑤甚則向上至頭，向下到下肢；
（2）各方向功能均可受限，但以向患側旋轉為主；
（3）因疼痛可以出現(xiàn)頸部歪斜，也可見“頭向前沖”等現(xiàn)象；
（4）頸肩部肌肉痙攣、壓痛；
（5）可出現(xiàn)頸部棘突偏歪、頸椎生理曲度減小或反張、兩側有不對稱感
4 診斷要點：
（1）有病史（因睡眠姿勢不良或感受風寒后所致）；
（2）頸部疼痛，功能受限，活動時加重，甚則頭部歪向病側；
（3）通過觸診來定性、定位：
①定性：若以肌肉起止點為壓痛點，肌肉和韌帶損傷為主，應治宜疏筋通絡；
若以骨縫為壓痛點，其損傷以椎間關節(jié)為主，應治宜疏筋通絡和理筋整復。
②定位：頸、枕、頭部癥狀明顯，壓痛在第1-4頸椎間關節(jié)及其周圍軟組織為上段
項背部癥狀嚴重，甚則波及到上肢，壓痛在第5-7頸椎關節(jié)及其周圍軟組織為下段
5 手法治療：疏筋通絡、溫經(jīng)止痛、理筋整復
①點穴止痛；②按揉松筋；③扳法復位；④搖法助動；⑤端提治亂；⑥擦法溫通
6 注意事項：
①手法治療前應排除頸椎器質性病變；
②頸椎扳法，不可強求彈響聲；
③頸肩部點法不宜過重，以免加重頸交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)生暈厥；
④治療后調節(jié)枕頭高低，尋找自我舒適體位，臥床休息，避免再受風寒刺激。
三、胸肋屏傷（填）
+ 是由于不協(xié)調地用力，導致的肋椎關節(jié)和/或胸椎椎間關節(jié)錯位、肋間肌損傷。又稱岔氣。
+ 壓痛：肋椎關節(jié)、棘突，或肋間肌的損傷處，胸椎椎間關節(jié)
五、腰椎間盤突出癥
1 定義：是由于腰椎間盤變形，纖維環(huán)失去彈性，產生裂隙；在外力作用下，造成椎間盤膨出、突出或纖維環(huán)破裂髓核脫出；壓迫神經(jīng)根產生腰腿痛等癥狀。好發(fā)于20-50歲的中青年人。
以 L4-5 椎間盤突出最多，占50%左右；L5-S1 椎間盤突出約占45%。
2 解剖：突出的椎間盤與神經(jīng)根關系 – 在后外側突出中當偏內側突出時常壓迫下一神經(jīng)根
如 L4-5 椎間盤偏內側突出時，壓迫 L5 神經(jīng)根（偏內側- L4）
3 病因病理：椎間盤的退行性病變是內因，損傷是椎間盤突出的外因
4 臨床表現(xiàn)：
（1）腰痛伴有下肢放射痛或麻木、發(fā)涼，常波及至足
（若為中央型，則有馬尾神經(jīng)受壓癥狀，鞍區(qū)麻痹）；
（2）腰椎生理曲度減小、小事，甚至反張；
（3）脊柱側凸；
（4）要功能受限，優(yōu)以后伸和向患側側屈受限最為明顯；
（5）壓痛伴有放射痛、叩痛盤有放射痛，壓痛在脊柱旁開1-2cm處和環(huán)跳、委中、太溪等；
（6）坐骨神經(jīng)牽拉性試驗陽性：直腿抬高試驗及其加強試驗（Laseque’s征）陽性；
（7）腹壓增高性試驗陽性：挺腹試驗及挺腹加強試驗陽性；
（8）跟、膝腱反射對稱引出或減弱或消失：L3-4椎間盤突出時，患側膝腱反射減弱或消失；
L5-S1 椎間盤突出時，患側跟腱反射減弱或消失；
（9）肌力改變：L4-5 椎間盤突出時，患側足mu趾背伸無力，有時踝關節(jié)背伸無力
L5-S1 椎間盤突出時，一般不明顯，有時可有足跖屈無力。
（10）受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺改變；
（11）日久可出現(xiàn)肌肉萎縮；
（12）X 線片檢查可提示椎間盤突出；
（13）CT、MRI可出現(xiàn)相應病理改變（突出物壓迫了神經(jīng)根或硬膜囊）。
5 診斷要點：
腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分有慢性腰痛史；常發(fā)生于20-50歲的人；（1）-（13）
6 手術指征：
①中央型椎間盤突出，馬尾神經(jīng)損害者；②脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)足下垂等者；
③經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效，6-8周夜間疼痛，彎腰挺臀姿勢不能緩解者；
④反復發(fā)作，影響生活工作者。
7 注意事項：①急性期：臥硬板床，嚴格臥床休息。能躺不站，能站不坐；
②緩解期：加強腰部肌肉功能鍛煉，注意工作姿勢，注意腰部保暖，避免復發(fā)。
六、腰部軟組織損傷
+ 注意事項：注意坐姿和勞動姿勢；加強腰背肌鍛煉（每日練習飛燕點水）
七、急性腰部軟組織損傷
+ 病因：腰部肌肉不協(xié)調地收縮，導致腰部肌肉、韌帶、筋膜的急性損傷
+ 注意事項（填）：治療后，應囑患者充分臥床休息（2-3天）
八、退行性脊柱炎
+ 脊柱退行性改變類型：①椎間盤退變；②椎體邊緣骨質增生；③關節(jié)突關節(jié)增生；④韌帶鈣化
九、腰三橫突綜合證
+ 解剖：腰三橫突的背側，有第 1-3 腰神經(jīng)的后支 / 股外側皮神經(jīng)干從腰三橫突前方通過
+ 臨床表現(xiàn)：①腰痛：較重時可連及臀部、大腿外側，但痛不過膝；
②壓痛：壓痛點位于腰三橫突端部，并可觸及條索狀硬結。
十、腰椎管狹窄、腰椎滑脫
+ 腰椎管狹窄的主要癥狀：間歇跛行（不能走長路）
+ 腰椎滑脫：真滑脫/假滑脫，假滑脫-上位椎骨向后滑動，提示腰椎失穩(wěn)。
十一、梨狀肌綜合證
+ 梨狀肌：位置-起于第2-4骶前孔的外側，向外經(jīng)過坐骨大孔，止于股骨大轉子上緣的后部
+ 體表投影：自尾骨尖至髂后上棘連線中點到大轉子尖畫一線，此線的中內2/3為梨狀肌肌腹的下緣。
+ 彈撥梨狀?。阂猿吖曲椬熘?，垂直于梨狀肌肌腹做彈撥的動作，即從外上向內下方向彈撥
十二、肩關節(jié)周圍炎
1 概述：因肩部廣泛粘連，以肩部廣泛疼痛和功能廣泛受限為特點的疾病，好發(fā)于50歲左右，又稱“五十肩”“凍結肩”“肩凝癥”“漏肩風”。
2 解剖：肩關節(jié)的組成 – 盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)（假關節(jié)）
+ 岡上?。浩鹩趯细C（肌束向外跨過肩關節(jié)之上），止于肱骨大結節(jié)
+ 岡下?。浩鹩趯赂C的骨面（肌束向外跨過肩關節(jié)后方），止于肱骨大結節(jié)
+ 小圓?。浩鹩诩珉喂且妇壣?/3的背面，止于肱骨大結節(jié)的后面
+ 大圓肌：起自肩胛骨腋緣的下1/3和下角的背面（肌束向上外，繞至肱骨之前），止于肱骨小結節(jié)下方的骨嵴
3 臨床表現(xiàn)：
（1）肩部廣泛疼痛；（2）肩關節(jié)運動功能廣泛受限；
（3）肩關節(jié)周圍廣泛壓痛。壓痛點常位于：喙突、大結節(jié)、小結節(jié)、結節(jié)溝間、三角肌止點、肩峰、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛提??；（4）外展扛肩現(xiàn)象；（5）肌肉萎縮
4 手法治療：治法為舒筋活血、通經(jīng)止痛、松解粘連、滑利關節(jié)
（1）局部松筋；（2）點揉痛點；（3）搖法助動；（4）內收肩關節(jié)；（5）外展肩關節(jié)；（6）提拉肩關節(jié)；（7）肩部外旋法；（8）后伸內旋法；（9）肩關節(jié)抖法；（10）環(huán)揉肩關節(jié)。
5 注意事項：①慎用強力的牽拉、搖動等手法；②囑患者注意肩部保暖；③囑患者功能鍛煉。
十三、肱二頭肌長頭腱鞘炎
+ 臨川表現(xiàn)：壓痛 – 結節(jié)肩溝上方或下方
+ 手法治療：①局部放松；②退捋患處；③彈撥患處；④搖肩；⑤擦以透熱。
+ 注意事項：急性期肩關節(jié)減少活動，每天應保證肩關節(jié)在各方向充分運動數(shù)次，以防止粘連
十四、岡上肌肌腱炎（壓痛點位于肩盂）
+ 肌腱袖：是由起自肩胛骨，止于肱骨頭的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成
- 岡上?。浩鹩趯细C，止于肱骨大結節(jié)最上部，受肩胛上神經(jīng)（C5、C6）支配
- 岡下?。浩鹩趯赂C的骨面，止于肱骨大結節(jié)中部骨面，受肩胛上神經(jīng)（C5、C6）支配
- 小圓肌：起于肩胛骨腋緣上2/3的背面，止于肱骨大結節(jié)下部后面，受腋神經(jīng)（C5、C6）支配
+ 疼痛弧：患有岡上肌肌腱炎時，疼痛出現(xiàn)在肩關節(jié)外展60°-120°時，不足或超過這個角度時無疼痛，此現(xiàn)象稱為疼痛弧。
十六、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）
1 概述：肘關節(jié)外側、肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響到伸腕和前臂旋轉功能的急慢性、勞損性疾病，又稱網(wǎng)球肘。（前臂伸肌群的起點）
2 病理變化（無菌性炎癥）：
① 伸腕肌腱纖維在肱骨外上髁的部分撕脫； ② 肱橈關節(jié)處局限性滑膜炎；
③ 支配伸肌神經(jīng)的分支神經(jīng)炎； ④ 環(huán)狀韌帶變性；
⑤ 由于肌肉的過度活動，在早期引起腱下間隙組織水腫，
隨之是纖維性滲出，并開始血管增生及粘連形成；
⑥ 本病有典型肌腱末端病的改變。其腱止點部可因捩?zhèn)霈F(xiàn)纖維斷裂、
鏡下骨折、肌腱變性、血管增生、繼發(fā)止點骨質增生或肌腱的鈣化、骨化。
3 臨床表現(xiàn)
+ 壓痛點：肘外側-肱骨外上髁處壓痛、環(huán)狀韌帶、肱橈關節(jié)間隙處
+ 密耳（Mill’s）征陽性（前臂伸肌群緊張試驗陽性）
伸肌群抗阻力試驗陽性
十七、肱骨內上髁炎
+ 是由于肘關節(jié)、腕關節(jié)長期、反復用力屈伸及前臂旋轉，使前臂屈腕肌群牽拉肱骨內上髁，引起肱骨內上髁肌群附著處的慢性炎癥。
十九、三角軟骨盤損傷（壓痛點）
+ 壓痛點：位于下尺橈關節(jié)間隙，或尺骨莖突
二十、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎
+ 芬克斯坦（Finkelstein’s）病
+ 診斷要點： 芬克斯坦（Finkelstein’s）征（握拳尺偏試驗）陽性
二十一、腕管綜合證
+ 是指腕管中正中神經(jīng)受壓所產生的一系列癥狀
二十三、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（選擇）
+ 患者在屈伸患指時，常有彈跳感，故又叫彈響指、扳機指
二十四、膝關節(jié)韌帶損傷
+ 三聯(lián)癥：在膝關節(jié)輕度屈曲位時，暴力使小腿突然外展或外旋所致的內側副韌帶、前交叉韌帶、內側半月板損傷。
- 內側副韌帶：起-股骨內上髁，止-脛骨上端的內面
- 前交叉韌帶：起-股骨外髁的內側，止-脛骨髁間棘的前部和內外半月板前角
+ 特殊檢查：
① 側方應力試驗：膝關節(jié)完全伸直時，檢查內側和外側副韌帶
② 前抽屜試驗：前交叉韌帶損傷（急性期不明顯）
③ 拉赫曼（Lachman’s）征：前交叉韌帶損傷
④ 后抽屜試驗：后交叉韌帶斷裂（急性期不明顯）
⑤ 反響拉赫曼（Lachman’s）征：后交叉韌帶斷裂
⑥ 高德福林（Godfrey’s）征： 后交叉韌帶斷裂
二十五、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
1 病因病理：與年齡、職業(yè)、創(chuàng)傷、關節(jié)畸形、肥胖、寒冷和潮濕、遺傳等因素有密切關系。
①年齡：隨著年齡的增長，關節(jié)內軟骨及關節(jié)面的退變不斷加重，關節(jié)穩(wěn)定性下降；
②職業(yè)：容易使膝關節(jié)遭受創(chuàng)傷的職業(yè)如工人、運動員發(fā)病率高且發(fā)病早；
③畸形：膝關節(jié)的內翻、外翻畸形，足部、膝關節(jié)、脊柱畸形均可導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；
④體重：肥胖病人發(fā)病率較高；
⑤生活環(huán)境：久居寒冷潮濕之地的人發(fā)病率較高。
2 臨床表現(xiàn)：①膝關節(jié)疼痛；②膝關節(jié)功能受限；③膝關節(jié)畸形；④壓痛在股骨內外髁、脛骨內外側髁、髕骨上下極、膝眼處；⑤關節(jié)摩擦音；⑥腫脹；⑦X線片檢查出現(xiàn)膝關節(jié)病理變化。
3 手法治療（順序）：
①點揉痛處；②點穴止痛；③膝關節(jié)后側手法；④點穴止痛；⑤膝關節(jié)搖法；⑥膝關節(jié)屈伸法。
4 注意事項：①膝關節(jié)疼痛、腫脹較重者，應臥床休息；②囑患者進行膝關節(jié)功能鍛煉；③肥胖患者適當加強體育鍛煉、節(jié)制飲食、減輕體重以減輕膝關節(jié)的負擔。
二十六、半月板損傷
1 臨床表現(xiàn)：慢性期患者-有膝關節(jié)隱痛、乏力、打軟腿，有時出現(xiàn)彈響，交鎖，關節(jié)有松動感。
2 檢查：①壓痛自膝眼處向后沿半月板之前角、體部、后角部按壓；②股四頭肌內側頭萎縮；
③麥克馬瑞（Mc.Murray’s）征陽性；④阿波萊（Apley’s）征陽性；
⑤膝關節(jié)過伸試驗陽性；⑥抽膝試驗陽性；⑦重力試驗陽性。
二十七、髕骨軟化癥：好發(fā)于15-40歲；可有“軟腿”、“假交鎖”
二十八、脛骨結節(jié)骨骺炎：發(fā)病年齡多在13-15歲，一般不超過20歲。
28-1 膝關節(jié)滑膜炎：浮髕試驗陽性（填空）
二十九、踝關節(jié)軟組織損傷：踝關節(jié)痛常在跖屈內翻位損傷
+ 壓痛：距腓前韌帶損傷時壓痛常在外踝前下方（距腓前韌帶起止點，丘墟穴）
第二節(jié) 內科病證
一、頭痛
①揉拿頸部（太陽）；②輕抹前額（陽明，開天門）；③分腿前額（少陽，推坎宮）；
④點按頭頂（厥陰）；⑤點揉少陽五穴：頷厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷，治偏頭痛；
⑥梳頭櫛發(fā)；⑦點揉枕后穴位（風府、玉枕、天柱、風池）；⑧遠端配穴（外關、合谷、涌泉、絕骨；引氣下行、防止氣聚于上、出現(xiàn)頭暈等癥）
* 風寒頭痛：捏法 / 肝陽頭痛：推橋弓 / 痰濁頭痛（腹部）、脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等
* 頭面部操作：
①拿五經(jīng)：輕抹前額（開天門）、分推前額（推坎宮）、點揉太陽及少陽五穴、點按頭頂；點揉風池等枕后穴位。②頸項部操作：揉拿頸部、頸椎脊柱整復。③遠端配穴。
第六章 兒科病證
一、外感發(fā)熱治療：解表清熱，發(fā)散外邪；推攢竹，推坎宮，揉太陽，清肺經(jīng)，清天河水。
- 風寒者：加掐揉二扇門，推三關，拿風池以發(fā)汗解表；
- 風熱者：加推脊，多清天河水。
二、脾虛瀉處方：
補脾經(jīng)，補大腸，推三關；摩腹，揉臍，揉龜尾，捏脊（溫補調理脾胃）；推上七節(jié)骨。
三、兒童肌性斜頸（定義）：因胸鎖乳突肌攣縮所造成的斜頸。
四、小兒橈骨頭半脫位：①牽拉旋轉復位法：右側為例。醫(yī)生右手拇指置于患兒橈骨頭的外側，醫(yī)生左手虎口向上，拇食兩指握住患兒前臂下段。在牽拉情況下，極度外旋前臂，聽到彈響即可。②判別是否復位：a 讓患兒用患側的手抓取物品；b 讓患兒用患側的手摸患側的耳廓；c 將患肢上舉。（完成任何一個，即成功）
診斷試驗
一、頸椎病
（1）神經(jīng)根型頸椎病
+ 臂叢牽拉試驗（Eaton’s征）：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側側屈/ 醫(yī)生一手抵住患側頭部，另一手握患肢腕部，兩手反方向牽拉/ 患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。
+ 椎間孔擠壓試驗：患者取坐位，頭部側屈后伸（Spurling’s征）或單純后伸（Jackson’s征）/ 醫(yī)生雙手按壓患者頭部 / 如引起頸部疼痛并上肢放射者為陽性，亦提示臂叢神經(jīng)受壓。
（2）椎動脈型頸椎病
+ 椎動脈扭轉試驗：患者取坐位/ 醫(yī)生使其頭屈伸并向側方旋轉/ 若出現(xiàn)眩暈、復視、惡心等癥狀為陽性
（3）脊髓型頸椎病
+ 病理征：Babinski’s征 / Hoffman’s征
五、腰椎間盤突出癥
（1）坐骨神經(jīng)牽拉性試驗陽性
+ 直腿抬高試驗及Laseque’s征（直腿抬高加強試驗）陽性
- 診斷 L4-5、L5-S1 椎間盤突出；
- 患者仰臥，下肢伸直。在膝關節(jié)伸直的情況下，
醫(yī)生向上抬起患側下肢，計量下肢與床面的角度。
- 正常應達60°而不痛，若未達60°而出現(xiàn)腰痛盤有下肢放射痛，且直腿抬高受限者則為陽性
- 此時將患肢下降5°-10°至疼痛消失，再背伸患側踝關節(jié)，若患者再次出現(xiàn)腰痛腿痛，
則為 Laseque’s征陽性，提示神經(jīng)根受壓。
（2）腹壓增高性試驗陽性
- 挺腹試驗及挺腹加強試驗陽性
（3）跟、膝腱反射對稱引出或減弱或消失
+ L3-4椎間盤突出時，患側膝腱反射減弱或消失
+ L5-S1椎間盤突出時，患側跟腱反射減弱或消失
（4）肌力改變
+ L3-4 椎間盤突出時，患側伸膝無力
+ L4-5 椎間盤突出時，患側足踇趾背伸無力，有時可出現(xiàn)踝關節(jié)背伸無力。
+ L5-S1 椎間盤突出時，一般肌力改變不明顯，有時可有足跖屈無力。
十一、梨狀肌綜合證：梨狀肌緊張試驗陽性
十三、肱二頭肌長頭腱鞘炎：葉加森（Yergason’s）征陽性
十六、肱骨外上髁炎：密耳（Mill's）征陽性/前臂伸肌緊張試驗陽性（伸肌群抗阻力試驗陽性）
二十、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎：握拳尺偏試驗（芬克斯坦 Finkelstein’s征陽性）
二十四、膝關節(jié)韌帶損傷（三聯(lián)癥）
（1）側方應力試驗：（2）前抽屜試驗：（3）拉赫曼（Lachman’s）征/反向Lachman’s征：
（4）后抽屜試驗：（5）高的福林（Godfrey’s）征
二十六、半月板損傷
（1）麥克馬瑞（Mc.Murray’s）征：①患者仰臥，極度屈髖屈膝。②醫(yī)生使患者小腿內旋外展→伸直、外旋內收→伸直，外旋外展→伸直、內收內旋→伸直。③在上述過程中若膝關節(jié)疼痛并有彈響即為陽性，提示半月板損傷。④內側疼痛彈響時為內側半月板損傷，外側疼痛彈響時為外側半月板損傷。
（2）阿波萊(Apley’s)征：診斷半月板損傷的試驗
二十七、髕骨軟化癥
（1）髕骨研磨試驗；（2）單腿半蹲試驗；（3）髕骨抽動試驗
按摩基本手法
一、擺動類手法
一指或掌，腕關節(jié)作協(xié)調的連續(xù)擺動，稱為擺動類手法。本類手法包括一指禪推法、纏法、扌袞法和揉法。
（一）、一指禪推法：
【動作要領】 用大拇指指端，羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，腕部放松，沉肩垂肘、旋腕、肘關節(jié)略低于手腕，以肘部為支點。前臂作主動的擺動，帶動腕部擺動和拇指屈伸活動。練習時，要求手掌空拳，上肢肌肉放松，拇指端自然有力，使產生的 “力”持續(xù)作用于治療部位上，但壓力、頻率和擺動幅度都要均勻，動作靈活。頻率為每分鐘120~140次。在拇指端或羅紋面吸定的基礎上，再練習在腕部擺動時，拇指端作緩慢直線往返移動，即“緊推慢移”。
要點：沉肩垂肘懸腕指實掌虛
【臨床應用】適用于全身各部穴位。
【附】纏法：一指禪推法的頻率提高到220~250次，稱為纏法。
要點：指端或偏峰著力部位減少接觸面，同時擺動幅度減小，降低體表的壓力。
作用：有較強的消散作用。
（二）、扌袞法：
【動作要領】扌袞法是由腕關節(jié)的屈伸運動和前臂的旋轉運動復合而成。手掌呈半握拳狀或半握杯狀，以小指掌指關節(jié)背側為附著點，吸定治療部位，以肘關節(jié)為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作屈伸和前臂旋轉的復合運動。吸定部位要緊貼體表，不能出現(xiàn)拖動，跳動等，頻率和擺動幅度都要均勻。頻率為每分鐘80~90次，熟練后提高到每分鐘120~140次。吸定后再練習緊推慢移。
要點：沉肩屈肘前臂旋轉、腕部屈伸雙向用力、往返用力
【臨床應用】適用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚的部位。
（三）、揉法：
【動作要領】揉法分為掌揉法和指揉法、肘揉法。掌揉法是用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作輕柔緩和的擺動，即內動外不動，可用單掌、疊掌、對掌揉動；指揉法是用手指羅紋面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部及掌指作輕柔緩和的擺動，可采用拇指揉和并指揉法；肘揉法是以鷹嘴部位主要著力部位進行揉動。頻率為每分鐘120~160次。
【臨床應用】適用于全身各部位。
二、摩擦類手法
以掌、指或肘貼附在體表作直線或回旋（環(huán)旋）移動稱為摩擦類手法，本法包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。
（一）、摩法：
【動作要領】摩法分為掌摩和指摩法，掌摩法是以掌面附著于一定部位上，掌指和指間關節(jié)保持松弛，以腕關節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性環(huán)旋運動，即外動內不動；指摩法是用食、中、無名指指面附著于一定部位上，以腕關節(jié)為中心，連同掌、指節(jié)律性的環(huán)旋運動（也是外動內不動）。
要點：手形：手指自然并攏伸直，全掌放松保持松弛；力度：輕，僅及皮部；方向：順或反時針方向，或交替進行；頻率：每分鐘60~80次。
【臨床應用】常用于胸腹、脅肋部。
（二）、擦法：
【動作要領】用手掌的魚際、掌根或小魚際附著于一定的部位，進行直線來回摩擦，使皮部產生熱量的方法稱為擦法。擦法分為側掌擦和虛掌擦。擦法操作時腕關節(jié)要伸直，推擦幅度要大，用力要穩(wěn)，動作要均勻連續(xù)。
要點：力度：輕，僅在皮部，不用壓力；方向：往返直線，雙向用力；頻率：快、每分鐘150次以上；按摩時可使用介質（如按摩油），有利操作、增強功效，保護皮膚。
【臨床應用】常用于腰背部。
（三）、推法：
【動作要領】用指、掌或肘部著力于一定的部位上進行單方向直線移動的方法稱為推法。推法有指推法、掌推法和肘推法。操作時，指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)、速度要緩慢而均勻。
要點：力度：輕，略重于摩法，力量要平行推移；方向：單向用力，由近向遠推或由中心向兩側推（分推）；速度：略快于摩法，慢于擦法，每分鐘100~120次；按摩時可使用介質（如按摩油），有利操作、增強功效，保護皮膚。
【臨床應用】同擦法。
（四）、搓法：
【動作要領】用雙手掌面夾住一定的部位，相對用力作快速搓揉，同時作上下往返的移動，稱為搓法。
要點：操作時，雙手用力要對稱，貼緊按摩部位；搓揉動作要快，體表移動要；不宜將肢體夾持過緊，同時腕關節(jié)要放松，是搓揉動作連貫靈活。
【臨床應用】適用于腰背，脅肋及四肢各部。
（五）、抹法：
【動作要領】用雙手或單手拇指羅紋面貼近皮膚，作上下左右往返的移動，稱之為抹法。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。
【臨床應用】常用于頭面部及頸項部。
三、按壓類手法
用指、掌或肢體其他部分按壓或對稱性擠壓體表，稱為按壓類手法。本類手法包括按、點、拿、捏、撥、捻和踩蹺等手法。此類手法作用力強，力度深，是治療陳舊性損傷的主要手法。
（一）、按法：
【動作要領】以拇指、掌根、魚際、疊指著力，深壓治療部位，持續(xù)用力，按而留之，稱為按法。分為指按法和掌按法。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力由輕至重，不可用暴力猛然按壓。
要點：力度：由中至重；方向：垂直用力；速度：緩慢，逐步發(fā)力（由淺表皮部入深部肌肉軟組織）。
【臨床應用】常與揉法結合應用，適用于全身各部穴位、腰背和腹部。
（二）、點法：
【動作要領】以拇指端、屈曲的指間關節(jié)或肘尖突出部分著力，點壓在一定部位稱為點法。分為拇指點法、屈指點法、肘尖點法。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力由輕至重，同按法。點法與按法的區(qū)別：點法作用面積小，刺激量更大。
要點：力度：由中至重；方向：垂直用力；速度：緩慢，逐步發(fā)力（由淺表皮部入深部肌肉軟組織）。
【臨床應用】適用于全身各部位及穴位。
（三）、撥法：
【動作要領】用指端、掌根或肘尖作與肌纖維、肌腱、韌帶呈垂直方向撥動，稱之為撥法（彈撥）?？煞譃閺椊詈蛽芙j。彈筋：以拇、食二指，或拇食中三指，適當用力按壓治療部位到一定深度，將肌肉、肌腱或韌帶等軟組織提起后，迅速從指間彈出；撥絡：拇指與其余四指呈拿持狀，作用于深部軟組織，以拇指不動，其余四指作與肌束、肌腱、韌帶呈垂直方向的來回撥動，或四指不動，拇指作撥動。
要點：著力部位不能在體表皮膚表面有摩擦移動，應帶動肌肉、肌腱或韌帶等軟組織滑動；用力要由輕至重，輕而不浮，重而不滯。
【臨床應用】適用于全身各部位肌肉軟組織。
（四）、捏法：
【動作要領】以拇指和其他手指在一定部位作對稱性的擠壓，稱為捏法。分為三指捏和五指捏。操作在相對用力擠壓動作下完成的，擠壓動作時要循序而下，均勻而有節(jié)律性。
【臨床應用】適用于頭部、頸項部、四肢和脊背。
【附】拿法：捏而提起謂之拿。
要點：操作時，用勁要由輕至重，不可突然用力，動作要緩和而有連貫性。
【臨床應用】頸項、肩部、腰背部、和四肢等肌肉部位。
（五）、捻法：
【動作要領】用拇指、食指的羅紋面捏住一定部位，兩指相對作搓揉動作，稱為捻法。操作時，動作要靈活、快速、用勁要均勻而不呆滯。
【臨床應用】一般適用于四肢小關節(jié)。
四、振動類手法
以較高頻率的節(jié)律性輕重的交替刺激，持續(xù)作用于人體，稱之為振動類手法。本類手法包括抖法、振法等。
（一）、抖法：
【動作要領】用雙手握住患者的上肢或下肢遠端，用力做連續(xù)的小幅度的上下顫動稱為抖法。
要點：操作時，作顫動時要對患者肢體略作牽引，但用力要輕，顫動幅度要小，頻率要快。
【臨床應用】適用于四肢部位，以上肢最為常用，多作為治療結束手法。
（二）、振法：
【動作要領】用手掌或手指著力于體表，前臂和手部的肌肉強力地靜止性用力，產生振顫動作，成為振法。分為指振法和掌振法。
要點：操作時，手和臂作強力靜止性用力，力量集中于指端或手掌上，振動的頻率較高，要求達到每分鐘300~400次；著力要稍重，動作要連貫，使振顫持續(xù)不斷的傳遞到體內。
【臨床應用】適用于全身各部位及穴位。
五、叩擊類手法
用虛掌、拳背、指端、掌側面、掌根或拍打棒叩擊體表，稱為叩擊類手法。本類手法包括拍、擊、彈等法。
（一）、拍法：
【動作要領】用虛掌拍打體表，稱為拍法?？煞譃樗闹概拇蚍ā⒅副撑拇蚍?、虛掌拍打法和五指散拍法。
要點：操作時，手指要自然并攏，掌指關節(jié)微屈，手法動作要平穩(wěn)而有節(jié)律地拍打部位，使拍打聲音清脆而無疼痛感；拍打時腕關節(jié)要放松，動作要協(xié)調，均勻用力，手法要靈活而有彈性，一般雙手依次有節(jié)律地交替進行拍打。
【臨床應用】適用于肩背、腰臀及下肢部。
【附】叩法：以空拳或指掌尺側叩擊按摩部位的方法稱為叩法。
要點：手法持續(xù)有序，手腕靈活，動作輕快而富有彈性，用力均勻而柔緩。
【臨床應用】可用于頭、背、腰、臀、及四肢部。
（二）、擊法：
【動作要領】用拳背、掌根、掌側小魚際、指尖或拍打棒口及體表，稱為擊法?？煞譃槿瓝舴ā⒄茡舴?、側擊法、指尖擊法和棒擊法。
要點：擊法用勁要快速而短暫，垂直口及體表，在叩擊體表時不能有拖抽動作，速度要均勻而有節(jié)奏，剛柔相濟。
【臨床應用】拳擊法常用于腰背部；掌擊法常用于頭頂、腰臀及四肢部；側擊法常用于腰背及四肢部；指尖擊法常用于頭面、胸腹部；棒擊法常用于頭頂、腰背及四肢部。
（三）、彈法：
【動作要領】用一個手指的指腹緊壓住另一個手指之家，用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位，稱為彈法。
要點：操作時，彈擊之力要均勻，每分鐘約彈擊120次左右。
【臨床應用】可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。
六、運動類手法
對關節(jié)作被動性活動得以類手法稱為運動關節(jié)類手法。本類手法包括搖法、扳法、屈伸法、撥伸法等。
（一）、搖法：
【動作要領】用手法使關節(jié)作被動的環(huán)轉活動，稱為搖法。
1、頸項部搖法：用一手扶住患者頭頂后部，另一手托住下頜，作左右環(huán)轉搖動。
2、肩關節(jié)搖法：用一手扶住患者肩部，另一手握住腕部或托住肘部，作環(huán)轉搖動。
3、髖關節(jié)搖法：患者仰臥位，髖膝屈曲，一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，作髖關節(jié)的環(huán)轉搖動。
4、踝關節(jié)搖法：一手托住患者足跟，另一手握住大拇趾，作踝關節(jié)的環(huán)轉搖動。
要點：搖法動作要緩和，用力要穩(wěn)，搖動方向及幅度需在患者生理許可范圍內進行，應由小到大，由慢到快的循序進行。
【臨床應用】適用于四肢關節(jié)和頸項腰部等。
（二）、扳法：
【動作要領】用雙手作相反方向或同一方向用力扳動肢體稱為扳法。包含有：頸項部扳法、胸背部扳法、腰部扳法。
腰部斜扳法：患者側臥位，醫(yī)生用一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，把腰被動旋轉至最大限度后，兩手同時用力作相反方向的扳動。
要點：扳法動作必須要果斷而快速，用力要穩(wěn)，醫(yī)生與患者配合，兩手動作要熟練而協(xié)調；扳動幅度一般不能超過各關節(jié)的生理活動范圍；扳法必須在使腰部肌肉軟組織徹底放松后才能進行。
【臨床應用】常用于脊柱及四肢關節(jié)的小關節(jié)錯位。
（三）、屈伸法：使關節(jié)被動屈伸運動的方法，稱為屈伸法。
（四）、撥伸法：應用對抗力量對關節(jié)或肢體進行牽拉，使關節(jié)伸展，稱為撥伸法。
要點：操作時，力量須均衡、緩慢、持續(xù)；動作要平穩(wěn)而柔和。
【臨床應用】適用于四肢關節(jié)部位。
第五節(jié) 手法的運用原則與注意事項
一、手法的原則
（一）、手法操作原則：
1、神形合一：集中思想于著力部位，才能做到意到、氣到、力到。
2、依次進行：一般順序是先頭后身，先背后腹，先軀干后四肢，有次序進行。
3、均勻柔和、深透持久：是手法操作的最基本原則。
4、速度徐緩：有利于調節(jié)機能；有利于力度深透；有利于手法柔和。
5、輕重交替：推拿用力要點為先輕后重、由淺到深、輕重交替、輕多重少。
（二）、手法運用原則：
1、辨證施治：1）辨體質強弱：
2）辨正氣盛衰：
3）辨證之虛實：
2、辨筋施術：根據(jù)軟組織病理變化情況采用不同手法。
3、循經(jīng)取穴：
4、終末鎮(zhèn)定：手法結束時，采用按壓、牽拉類手法來增強手法作用。
二、手法的注意事項
（一）適應癥與禁忌癥：
1、適應癥：骨科、外科、婦科、內科、兒科的很多疾病均可應用；一般來說，推拿按摩主要適用于慢性損傷、勞損類疾病。
2、禁忌癥：開放性軟組織損傷；結核菌、化膿菌引起的嚴重感染、炎癥；嚴重出血傾向者；妊娠婦女的腹部、腰骶部禁用推拿治療。饑餓、過度疲勞、酒后或局部有皮膚病者不宜作推拿治療。
（二）手法注意事項：
1.治療者必須勤修指甲、雙手保持清潔、溫暖；
2.治療時患者鋪蓋治療巾，注意保暖；
3.患者應采取合適體位、使操作部位處于放松狀態(tài)；
4.密切注意患者治療中的反應，并指導患者積極配合治療。
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