六六、發(fā)汗后，腹脹滿者。厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二兩（炙） 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
六六條咱們簡稱厚樸半夏湯，是臨床中經常用來治療虛脹滿的方子，脾虛脹滿兼有水濕之象。運用方法也極為簡單，首先主訴是腹脹、腹?jié)M、痞塞不通。同時又發(fā)現有虛象和水濕之象，即可放心使用此方來處理腹脹滿，收獲頗佳。
除了治療腹脹滿，這個方子還用來治療咽部不適，所謂的梅核氣。治療梅核氣還有一個方子，出自《金匱要略》婦人雜病篇的半夏厚樸湯，條文“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”條文后有一個《千金方》的補充 “作胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”其實道理很簡單，這種瘀滯、痰濕表現在胃脘之處則腹脹滿；表現在咽喉部，就是俗稱的梅核氣?！把手刑缬兄巳?，吐之不出，吞之不下”卡在這塊。
半夏厚樸湯
半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 蘇葉二兩
運用方法也很簡單，在脈象或者舌象上，發(fā)現水濕、痰濕之象；同時又有咽中黏黏，梅核氣，就可以使用此方。兩方對比一下。相同的是半夏厚樸生姜，這三味藥是一樣的，但用量不一樣。除了半夏厚樸生姜之外，六六條的厚樸半夏湯用的是甘草和人參。甘草補顧中焦津液，人參是治虛證最常用的藥，治太陰之虛。漢代的人參既能補氣又能補津液。當代的東北參，補氣的功效優(yōu)于漢代的人參，但是沒有補津液的功效，或者說不能直接補津液。至于氣虛補足了之后，能夠化生津液，那不是它的直接功效，那是間接功效。
而《金匱婦人篇》的半夏厚樸湯，除了半夏厚樸生姜之外，另加了茯苓和蘇葉。茯苓的功效很熟悉了，甘淡利水，少量的使用，可以輸布津液；大量的使用，可以排除水邪。所以量小可以治虛；量大可以治實。
而蘇葉的功效能夠走表，能夠行散在表的瘀滯，其性偏溫，所以是溫散。所以能治在表有寒的閉郁，除了能散表，蘇葉還能散中。稱之為行氣寬中，所以當中氣瘀堵之后，也可以用蘇葉來行化中氣，就是脾胃之氣。因為蘇葉的這種行散中氣的攻效，可以防止中氣瘀堵住，所以它經常用來做食材，比如吃烤肉的時候嚼一塊蘇葉，感覺特別解膩，就是因為這個攻效。
而人的咽部偏于在上，所以治梅核氣，咽中帖帖上下不得。其實用《婦人篇》的半夏厚樸湯更為合適，但是如果背后有個虛證，是因為虛而運化力不足，那當然可以用條文六六的厚樸半夏湯。
其中的辨證關鍵就成了怎么判斷有虛證，單憑問診不太容易。他一邊脹滿，一邊瘀滯，背后還間雜虛證。你要通過問診收集到這個虛證信息，需要問很多信息。比如要問在這次腹脹之前，有沒有胃口？大便是否通暢？是否經常出現大便排不暢，大便還有點粘滯？是否容易乏力？是不是越到下午、晚上越覺得疲勞？或者癥狀在下午、晚上，一天疲勞之后會加重？等等這一大系列的關于虛證的問題，需要問一大堆，才能確定背后有個虛證。因為這些癥狀是因人而異，每個人體質不同，不一定表現出哪一個虛證的信息來。
所以咱們臨床更多的采用是望診或者脈診。望診是望舌、望面、望手，發(fā)現虛象，一目了然。比如面有疲憊之色；面部氣血之色不足；舌色偏淡，淡嫩之色，那么一望便知有個虛象，就可以使用帶有人參的厚樸生姜半夏甘草人參湯，簡稱厚樸半夏湯。
或是通過脈，脈中的虛象更為直觀，指下明了。尤其這種虛象表現在脾脈或者肺脈，或者脾肺同時出現。脈動無力、偏沉、偏細微，就告訴咱們氣分不足，以人參補氣。濕象、痰濕之象也是這個道理。通過問診收集痰濕之象的信息，也需要問很多問題，這樣就會消耗臨床診斷大量的時間。
咱們現在正在籌備一個APP軟件，其主要用途之一，就是在當面 診脈望色之前，先收集患者的問診信息，并做出整理之后，顯示給醫(yī)生一個有條理的、一目了然的信息集合，這樣就可以大量的節(jié)省臨床問診信息，而又不至于因為減少了問診信息而出現的一些細微的不足。
話歸原題，怎么通過望診和脈診，知道有痰濕之象？痰濕之象犯于舌象一定是有水滑之象或是舌苔滿膩之象，或者舌面起伏不定。但不能出現明顯的干燥，無論是半夏厚樸湯，還是厚樸半夏湯，當出現明顯的舌頭干燥的時候，此方的運用就會受到束縛。為何？津液不足成為了短板，那時候會考慮一邊養(yǎng)津液一邊化痰濕的方子。典型的代表是麥門冬湯，或者將麥門冬湯法跟此方結合，就是此方加麥冬，再配上大棗和甘草，所以這是一個鑒別。如果出現口干口渴，舌面干燥，苔干燥，同時又有咽中如梗，上下不得，那就不是半夏厚樸湯或者厚樸半夏湯證。用了絕大多數情況也不會有太好的療效，說出這種情況以做鑒別。
從脈象怎么判斷有濕？就是指上有一種軟呼呼，一股一股的那種濕感。脈書稱之為滑或者濡。濡這個字聽發(fā)音，就給人一種軟塌塌，濕粘的感覺。而此脈現在右手關脈（脾脈）的位置，或者右手寸脈（肺脈）的位置，那就是此證。擇機使用半夏厚樸湯或是厚樸半夏湯。比如在這種滑濡之象兼見一種虛象怎么辦？或細或沉或無力，那就是虛象。加上人參，用黨參替代。
重點需要點提一下，在《傷寒論》中絕大多數出現人參的時候，咱們都用黨參替代。除非能夠明確是一個東北參的人參證，否則一律用黨參替代。這個問題以前也提過，因為有些證用了人參，反而會好不了。比如半夏瀉心湯，如果用了人參，人參的偏補之性會使得瘀滯不容易散開，所以有一部分人加了人參，反而不好。而黨參補性沒那么強，不會造成明顯的內斂而造成瘀滯不容易化開的問題。半夏瀉心湯有一個變方，叫甘草瀉心湯。它針對的就是虛癥，所以甘草瀉心湯證從道理上說，可以用東北參。如果臨床中區(qū)別不好，就一律用黨參替代人參。這一點提一下。
再提一點，如果患者是一個明顯的虛證，當虛脹滿這個癥狀消除之后，并不意味著他明顯的虛證或者年久日深的濕證已經治好了。他只是針對性的癥狀消除，后續(xù)仍然要善后處理。一句話：不是癥狀消除，這個病就好了。這種觀念是不完整的。一定要癥狀消除的同時，伴隨著脈象的改善、望診信息的改善。比如舌象改善，才能明確的確定患者已經是根本的改善、好轉。由此才能使得患者的健康程度提升。
患者的健康程度提升則一定會反應到咱們所說的五常，生命的常態(tài)：飲食、二便、睡眠、精力體力、心情情志。五常的整體改善，則是健康明顯提升的明確信息。
再捋一遍：只是癥狀改善，脈象舌象還沒改善，那他只是初步的有所好轉而已，這個病還沒真正治好。病真正治好的標準是癥狀改善消除的同時，伴隨著脈象和舌象的同時改善，這是病情真正退去的表現。而病情真正退去，正氣必然慢慢提升，正氣的提升則表現為健康水平的提升，則一定會表現在五常之上：飲食、二便、精力體力、情志情緒、睡眠，或一或二、或三或幾項穩(wěn)定的改善，才是健康的提升。這個觀念咱們再提一遍。
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