射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》，主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。
方藥組成：射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。
原文言簡意賅，寥寥數(shù)語卻生動的刻畫出了射干麻黃湯的辨證原則及適用范圍，本方主治病候可用“內(nèi)飲外寒”四字加以概括，素有水飲內(nèi)停，適感風(fēng)寒外襲，內(nèi)外合邪，阻塞肺竅，肺失宣降，故“咳而上氣”；寒飲不化則積聚為痰，痰阻氣道，呼吸之氣觸動痰飲，痰氣相搏故有“喉中水雞聲”，簡單九個字便將內(nèi)飲外寒之咳喘的形態(tài)描述的生動形象，淋漓盡致。
筆者有幸跟診河南省駐馬店市首屆名中醫(yī)劉天驥老師，發(fā)現(xiàn)劉老另辟蹊徑，變射干麻黃湯內(nèi)服為外用，收效甚佳，今試舉驗案一例，供同道參考。
患兒，王某，男，9歲，2018年12月1日初診：述其素有哮喘2年余。2周前受涼后，引起發(fā)熱咳嗽，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后（具體用藥用量不詳），熱退后遺留咳嗽，服中西藥多種止咳藥未效?？淘\：患兒鼻塞，流清涕，咳嗽氣急，喉中痰鳴，時吐清稀痰，晨起受涼時加重。無汗，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮緊。
診斷：小兒咳喘。
辨證：外寒內(nèi)飲，寒飲郁肺。
治則：溫肺化飲，止咳平喘。
方劑：射干麻黃湯化裁。
方藥：射干20g，麻黃20g，生姜20g，紫菀20g，款冬花20g，艾葉10g，辛夷10g，細(xì)辛10g，清半夏10g，五味子10g，烏梅30g，陳皮30g。3劑。每劑水煎3次，混合濾液2000ml，浴足，每次10~20分鐘，1日2次，1劑藥可反復(fù)洗2天。
2018年12月8日復(fù)診：藥后鼻塞已通，清涕漸止，咳喘和喉中痰鳴減其大半，守方麻黃減為10g，細(xì)辛減為6g，加黃芪30g，當(dāng)歸20g，以益氣養(yǎng)血。3劑，用法同前。
2018年12月16日三診：藥后諸癥全消而告愈，為防止復(fù)發(fā)，上方加白術(shù)30g，防風(fēng)15g，繼用3劑，以鞏固療效。
一年后隨訪無復(fù)發(fā)。
按：小兒咳喘為兒科常見多發(fā)病，大多數(shù)患兒為感冒后，發(fā)熱已退，遺留咳喘，中西藥多法治療而效果欠佳。正如高士宗在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分兴疲骸爸T病易治，咳嗽難醫(yī)。夫所以難治也者，緣咳嗽根由本甚多，不止于肺?！庇绕洮F(xiàn)代小兒喜食瓜果、零食、飲料等，致使脾胃受損，母病及子致咳嗽叢生，細(xì)究之，外受寒邪，內(nèi)有水飲，內(nèi)外合邪，致肺氣上逆而咳喘作。射干麻黃湯為《金匱要略》治療冷哮之祖方，具有溫肺化飲，化痰止咳的功效，主治寒飲內(nèi)停，肺失宣降，咳嗽氣喘，喉中痰鳴之咳喘證。其病機為外寒內(nèi)飲，寒飲郁肺，飲重于寒。因小兒服藥困難，故選用足浴來外治。清·外治大師吳師機指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝皇墙o藥途徑，內(nèi)外有殊，外治與內(nèi)治可收異曲同工之妙。射干麻黃湯化裁方中，射干性本苦寒，清熱解毒，消痰利咽，以止咳平喘，常用于肺熱咳喘，今在大隊溫?zé)崴幹杏?，乃去其性，而存其用，開痰結(jié)是也；麻黃解表散寒， 宣肺平喘，取其宣發(fā)壅遏之肺氣；紫菀、款冬花、半夏、陳皮助射干降氣化痰；生姜、細(xì)辛、艾葉助麻黃溫肺化飲；烏梅、五味子收斂肺氣以止咳；辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏溫肺化飲，止咳平喘之效，緊扣小兒咳喘之病機，故療效可靠。又變內(nèi)服為外用，發(fā)揮藥物、俞穴、熱療等綜合功效，患者家屬也樂意接受，應(yīng)繼承發(fā)揚之。 （魏賀峰）
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