犀角地黃湯出自((千金方》，由犀角、生地、赤芍、丹皮組成。具有清熱解毒、涼血散瘀的功效，是治療溫?zé)岵⌒扒秩胙旱挠行Х絼┲?。筆者應(yīng)用犀角地黃湯辨證加味治療多種皮膚病，療效較好?，F(xiàn)介紹如下。1病案舉隅1．1銀屑病( 血熱型) 患者男，30歲。半年前感冒后不久，頭皮有點(diǎn)滴狀紅色丘疹，之后病變表面覆蓋多層銀白色鱗屑，逐漸增多、擴(kuò)大，有的成為斑片，由頭至項(xiàng)，繼之軀干、四肢，尤以伸側(cè)及肘膝關(guān)節(jié)部為重，對稱分布。曾用多種方法治療，近期加重。刻診：瘙癢明顯，紅色丘疹豆粒至玉米粒大小不等，邊有紅暈，不融合，表面附著銀白色薄鱗屑，刮去鱗屑時(shí)，在病變基底出現(xiàn)有半透明狀薄膜及點(diǎn)狀露珠樣出血現(xiàn)象，新皮疹不斷增多、擴(kuò)大，伴有身熱，口舌干燥，煩躁，便秘4 d未解，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。為熱毒蘊(yùn)蓄，溢于脈外。治宜涼血解毒，散瘀透疹。方選犀角地黃湯加味：原方犀角代以水牛劇1】(削為1 m m 薄片) 、生石膏( 研為粗末)各60 g，生地30 g，赤芍、丹皮、白鮮皮各15 g，紫草、生大黃(后下)各10g。共10劑，l 劑／d，水煎2次，混勻，分3次飯后服。囑其便瀉時(shí)去大黃，生石膏減量為30 g。隨時(shí)調(diào)整方藥。續(xù)服20劑后，皮損消退8毗以上，瘙癢消失、大便轉(zhuǎn)稀。上方去石膏、白鮮皮、紫草，水牛角減量至30 g，加生山藥30g。再服20劑，皮疹全部消退。囑其長期禁食辛辣、海味。至今未見復(fù)發(fā)。1．2藥疹( 血熱型)歲。因患腸炎靜脈滴注氨芐青霉素鈉后第4 d，先由頭面部發(fā)現(xiàn)米粒至豆粒大小紅色丘疹，境界清晰，并快速散布全身，瘙癢劇烈。自行用息斯敏及潑尼松治療2 d，病情加重。并見身熱，夜間為甚，煩躁不安，口舌干燥，便秘溲赤，舌紅脈數(shù)。為熱毒燔灼血分，外溢肌表，治當(dāng)涼血解毒，散瘀透疹。方選犀角地黃湯加味：原方犀角代以水牛劁¨ (削為患者女，28lm m 薄片) 、生石膏( 研為粗末) 各60g，生地30 g，赤芍、丹皮、白鮮皮各15 g，紫草，生大黃(后下)各10 g。共3劑，1齊0／d，水煎2次，混勻，分3次飯后服。服后癥狀減半，原方去大黃，繼進(jìn)3劑而愈。1．3過敏性紫癜患者男，10歲。上呼吸道感染后，雙下肢出現(xiàn)紅紫色斑點(diǎn)，以伸側(cè)為多，逐漸增多，局部無痛癢感，與正常皮膚平齊，部分略高于皮膚，壓之不褪色，并有惡心、嘔吐、腹痛，間有便血，身熱而煩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。為熱毒灼傷血絡(luò)，迫血外溢所致，治當(dāng)涼血消斑，散瘀調(diào)中。方選犀角地黃湯加味：原方犀角代以水牛角【1】(削為l m m 薄片) 20 g，生地、赤芍、香附各10 g，生白芍15 g，丹皮、竹茹、槐花各8 g。共5劑，1劑／d，水煎2次，混勻，分3次飯后服，或zH oN G 6uo sH I YoN 6 xl N ^6cuNYl sH EN 6 ZAzH I 萬方數(shù)據(jù)2008．' st5、34多次頻服。服藥后，紫癜消退大半，嘔吐、便血止，腹痛減輕。上方去竹茹、槐花，加生甘草8 g，取芍藥甘草湯之意，又進(jìn)5劑痊愈。2討論．銀屑病、藥疹、過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)各異。本文3案均以血熱為患，其中銀屑病是一種常見的慢性、易復(fù)發(fā)的紅斑鱗屑性皮膚病，中醫(yī)稱之為白疤、北邊松皮癬等。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病是由外感六淫七情等相關(guān)因素導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，郁久化火化毒，熱毒蘊(yùn)蓄，燔營灼血，外發(fā)肌表而成【2，邛一。藥疹是機(jī)體對某種藥物發(fā)生反應(yīng)的一種外在表現(xiàn)，常由稟賦不耐、邪毒蘊(yùn)蒸皮膚，或邪毒化火，侵入血分，迫血妄行，溢于肌表所致，且又有一定的潛伏期，有突然發(fā)作和快速發(fā)展的特點(diǎn)【3m 3-334。過敏性紫癜是由機(jī)體對某種物質(zhì)( 也包括藥物) 發(fā)生過敏，引發(fā)以小血管炎為主要病變的非血小板減少的出血性疾病。多因鳳熱毒性外侵，蘊(yùn)蓄熱毒久伏，過食辛辣、海味等相關(guān)過敏因素，釀生熱邪，侵入血分，熏灼血絡(luò)，溢于脈外，瘀積肌腠而成Ⅲ。由此可見，本文所列銀屑病、藥疹、過敏性紫癜三案，盡管病癥各異，但其病機(jī)與治則相同，即葉天士所說：熱邪入血，導(dǎo)致“ 耗血?jiǎng)友?為病機(jī))，直須涼血散血(為治則)” 。與溫病邪入血分所不同的是：病勢較輕，傳變規(guī)律不一，而病位所在重點(diǎn)有別，為部分臟腑組織與肌表，而非全身使然。所以，熱邪入血沒有溫病血分的昏狂譫語、舌絳甚或起刺及動(dòng)鳳征象。但“ 耗血?jiǎng)友?的病機(jī)一 cH U ANT洲G YlYAo}傳統(tǒng)醫(yī)藥致，故以與此相應(yīng)的犀角地黃湯加味主之。方中，水牛角苦咸寒，以清熱涼血為主；生地清熱涼血而又養(yǎng)陰，助水牛角解血中熱毒；赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀為佐。四藥合用，有清熱并以養(yǎng)陰，使熱清血寧而無耗血之慮，涼血兼以散瘀，使血止而無留瘀之弊，為方藥之主體效用。在銀屑病與藥疹案中，皆益生石膏、紫草、白鮮皮清熱宣發(fā)，透疹止癢；大黃清熱瀉火，攻下破瘀，為蕩滌有形之實(shí)邪開辟去路。綜合本方，有清熱解毒、涼血散瘀、透疹止癢之功，切中病機(jī)，故癥皆愈。過敏性紫癜在原方解毒涼血、散瘀消斑的基礎(chǔ)上，以香附、自芍、甘草理氣緩急而止腹痛；以竹茹、槐花清胃，止嘔吐，涼腸，止便血。全方共奏涼血消斑、散瘀調(diào)中之功，乃藥癥合拍，故療效較好。上述三癥，證型一，共為“ 血熱” ，治則一，乃“ 涼血散血” ，為異病同治之法。參考文獻(xiàn)：【1】焦樹德．用藥心得十講【M 】．北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：160．【2】胡熙明．中國中醫(yī)秘方大全【M 】．上海：文匯出版社，1999：288．[3】顧伯華．中醫(yī)外科臨床手冊【M 】．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：364．333—334．【4】劉光珍．涼血散血治療過敏性紫癜【J 】．山西中醫(yī)，2007，23(5)：卜3．桂枝湯合桑菊飲加味治療過敏性鼻炎楊志成高維軍( 靖遠(yuǎn)媒業(yè)集團(tuán)責(zé)任有限公司王家山煤礦醫(yī)院，甘肅白銀73091 7)關(guān)鍵詞：過敏性鼻炎；桂枝湯， 桑菊飲；治療中圖分類號(hào)：R276文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672—7185( 2008)05—0035～O ll999年一2006年，筆者用桂枝湯合桑菊飲加味治療過敏性鼻炎87例，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1．1一般資料87例中，男56例、女31例；≤20歲者12例、21～30歲者25例、31—40歲者22例、4l ～50歲者19例、>50歲者9例；病程<1年者38例、l ～2年者16例、2～3年者19例、>3年者14例。87例均有鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，其中伴惡寒發(fā)熱12例、嗅覺遲鈍22例、鼻黏膜淡白水腫19例、鼻甲息肉25例。1．2治療方法桂枝湯合桑菊飲加味：桂枝、桑葉、桔梗、蘆根各109，白芍、菊花各9 g，連翹、杏仁各8 g，薄荷、甘草、生姜各6g，大棗4枚。伴惡寒發(fā)熱者，加荊介、防風(fēng)；嗅覺遲鈍者，加藿香、菖蒲。1劑／d，水煎2次，兌勻，早晚各半溫服。連服6 d為一療程。忌食辛辣、油膩食物，避風(fēng)寒。1．3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏及伴有癥狀完全消失；顯效：鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏及伴有癥狀基本消失，傷風(fēng)或受涼時(shí)輕度反復(fù)；有效：鼻癢、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏及伴有癥狀減輕，傷風(fēng)或受涼時(shí)加重；無效：治療前后癥狀、體征無變化。2結(jié)果治療1～3個(gè)療程后，臨床痊愈44例、顯效21例、有效1 5例、無效7例，總有效率91．95％。5討論桂枝湯是張仲景((傷寒論》第一名方，其組方嚴(yán)謹(jǐn)，運(yùn)用廣泛。桂枝湯由桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗組成。其中桂枝與白芍是主藥，一為辛溫通陽，一為酸寒?dāng)筷?，兩者配伍調(diào)和營衛(wèi)。再者，桂枝、生姜、大棗，炙甘草均可作為飲食的調(diào)料，有開胃口、健胃氣、增食欲的作用。因此，桂枝湯確有調(diào)和脾胃之功，且可通過調(diào)和脾胃達(dá)到滋化源、調(diào)氣血、和陰陽、調(diào)營衛(wèi)的作用。桑菊飲出自《溫病條辨》，由杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、葦根8味藥材組成，能疏風(fēng)散熱、宣肺止咳。桑菊飲可除鳳溫之外，也可用于治療中耳炎、鼻前庭炎、扁桃腺炎、紫癜癥、咯血、帶狀皰疹、腎炎等病【¨ 。經(jīng)多年臨床觀察，筆者認(rèn)為，過敏性鼻炎的基本病機(jī)屬營衛(wèi)不和，衛(wèi)表不固，風(fēng)熱犯肺。故選桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，固衛(wèi)避風(fēng)；選桑菊飲疏散風(fēng)熱。二方合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)，固衛(wèi)避風(fēng)，疏散鳳熱之功，是治療過敏性鼻炎的有效方劑。參考文獻(xiàn)：【l 】范東林，顏敏．桑菊飲臨床新用【J 】．湖北中醫(yī)雜志，2001，23：12．中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志2D08年弟5期( 第f5卷)35 萬方數(shù)據(jù)
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