人體是一小周天，五臟猶如太陽，營衛(wèi)之氣猶如地球和月球，圍繞五臟不停運行。營血在脈中快速流動，產(chǎn)生引力，吸引衛(wèi)氣循脈而行；衛(wèi)氣借脈管通行，為營血提供推動和約束能力，營衛(wèi)互相作用保持平衡，稱為營衛(wèi)調(diào)和。
外邪侵襲，營衛(wèi)平衡被打亂，營行遲滯散漫，引力減弱，寒邪襲衛(wèi)，胃氣約束無力，則營衛(wèi)失和。營衛(wèi)失和之后，衛(wèi)陽之氣的推動運行止利差，則營行遲滯散漫反而外滲，正如水流快者損失少，水流緩者滲漏多一樣，營血流動緩慢，津液外滲，故脈緩汗出；衛(wèi)氣浮動以抗邪，正邪交爭而發(fā)熱；衛(wèi)氣多于衛(wèi)外在少于溫煦，故見發(fā)熱惡風寒，這就是營衛(wèi)不和的病理機制。
《傷寒論》原文第12條說“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”本條與第13條“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之”構(gòu)成了桂枝湯證。www.laozhongyi.net0X0E#d'p)l3w7w(A1W-N
綜合桂枝湯證的癥狀，有發(fā)熱、惡風寒、汗出、鼻鳴、干嘔、脈緩等，是素來體虛之人感受了風寒邪氣，導致營陰不能吸附衛(wèi)陽，衛(wèi)陽不能約束營陰，反復汗出更使營陰損傷，營衛(wèi)之間的諧和狀態(tài)被打亂，且持續(xù)發(fā)展，即衛(wèi)陽積聚體表，不能約束營陰，致營陰外泄而汗出，汗出又進一步損傷了營陰，營陰不足不能吸附衛(wèi)陽，更使衛(wèi)陽對營陰的約束無力，如此循環(huán)，致使中風證候不解，故而治療時需外散風寒邪氣，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)失和，用桂枝湯進行治療。
桂枝湯方中的桂枝，既能解表發(fā)散風寒邪氣，又能補助衛(wèi)陽之氣，且推動衛(wèi)陽之氣正常的敷布到周身內(nèi)外的各個部位，起到溫煦、充實、固護的作用。芍藥既能夠補益營陰，又能夠推動血行。生姜與桂枝配合散風寒行衛(wèi)陽之氣；大棗與芍藥相配合，能夠補益氣血資助營陰。炙甘草能夠入中焦脾胃，與生姜、大棗一起能夠健脾養(yǎng)胃，資助化源，有助于營衛(wèi)氣血的化生。五味藥物相互配合，可以解肌發(fā)表、發(fā)散風寒、調(diào)和營衛(wèi)、補益陰陽，所以說桂枝湯具有“外證得之可以解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)證得之可以補中和陰陽”。
桂枝湯既能夠調(diào)和營衛(wèi)，又能夠解表發(fā)散風寒，所以桂枝湯是一張“無汗能發(fā)，有汗能止”的方子。后世因桂枝湯可止汗就將其定性為止汗的方劑，其中芍藥就成為“酸斂止汗”藥物了。
至于芍藥，后世將其分為“白芍能斂，赤芍能散”，其實漢代以前，芍藥不分白芍和赤芍，那時統(tǒng)稱為芍藥。芍藥分為赤芍和白芍，是梁代陶弘景才開始的?，F(xiàn)在大多數(shù)人都認為赤芍能夠清熱涼血，祛瘀止痛。白芍能夠養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝抑陽。至于桂枝湯中的芍藥，很多注醫(yī)家都認為它能“斂汗”，這種說法缺乏根據(jù)。9g/Q"E"a d'f
那么為什么我說芍藥不能夠“斂汗斂陰”呢？
1．芍藥最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》一書，并且沒有赤芍、白芍的區(qū)別，對于芍藥的功能是這樣記載的：“芍藥，味甘平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱、祛瘀，利小便?！焙秃笫辣静莸恼f法大同小異。詳細研究芍藥所能夠治療的病證，卻沒有一個是需要收斂的。如血痹、堅積則更需要以通行氣血、化瘀散結(jié)的治療方法，正像《別錄》中記載的芍藥能夠“散惡血”一樣。如果說芍藥能夠“斂補”，是絕對不能夠治療邪氣腹疼、血痹、堅積這些實性病證的，其祛瘀、利小便的功能也無從體現(xiàn)。8f(^+k5L:X
2．桂枝湯既能止汗又能發(fā)汗，在《傷寒論》中是表證第一方，不但能治療汗出，而且明言其發(fā)汗功能。桂枝湯是祛風解肌和營衛(wèi)之劑, 是通過發(fā)汗而止汗的，其實在《傷寒論》用到桂枝湯時，多用“當以汗解”、“復發(fā)其汗”、“發(fā)汗則愈”等表述，說明桂枝湯原本就是發(fā)汗方劑，是通過發(fā)汗而達到止汗的目的的。只不過因其組方的藝術(shù)性，具有有汗能止、無汗能發(fā)的雙相調(diào)節(jié)作用罷了。芍藥也并無斂汗的功能，關(guān)鍵在于“芍藥以泄孫絡(luò)”，助桂枝同驅(qū)氣營兩部之風邪而達到止汗的目的。www.laozhongyi.net:A/Q4i9e*y-\(k#w
3．性味決定功能，從芍藥的四氣五味、升降浮沉理論而言, 芍藥散瘀行血，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說: “味厚則泄薄則通?！庇终f：“酸苦涌泄為陰?！鄙炙幬逗穸峥啵瑧?yīng)具苦泄沉降之力。若說其養(yǎng)陰補血尚可，而說其能斂汗斂陰則未必確切。
4．斂泄作用相反，《本草求真》中說“赤芍與白芍主治略同, 但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意，白則能于土中泄木，赤則能于血中治滯”。《本草備要》則提到白芍“補血瀉肝, 益脾, 斂肝陰”。從兩本草書所載來看，既言“泄”，又言“斂”，而斂和泄是兩個截然不同的作用方向，一般不能在同一藥物同時具備，最起碼芍藥是不具備的。)I6F)M2];s$P2_;G
5．芍藥藥理作用是疏泄而非收斂，從芍藥的功能主治而論, 應(yīng)以“泄”即通行疏散為主。通絡(luò)行痹，泄血絡(luò)之熱，如桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯。助肝疏泄, 主治氣機郁而不暢，如四逆散、逍遙散及痛泄要方中用芍藥。緩急止痛，能夠緩急舒攣而止痛，如《傷寒論》中桂枝加芍藥湯以及治療腹痛大多都加芍藥等。利小便，搜羅肌肉經(jīng)絡(luò)中水氣，如真武湯、附子湯等?，F(xiàn)代藥理研究表明，芍藥具有鎮(zhèn)痛、抗痙攣作用，抗痙攣就需要舒緩，也絕不是“斂”。
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