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傷寒論53:真武湯、通脈四逆湯、四逆散、茯苓戎鹽湯、豬苓湯。

 概要:真武湯(里寒水盛頭重腳輕眩暈,小便不利四肢沉痛,屬少陽),通脈四逆湯(少陰中焦寒濕阻隔,四逆厥逆下利清谷,脈微面赤),四逆散(膽結(jié)石加滑石五倍子海金沙),茯苓戎鹽湯(腎結(jié)石,強(qiáng)于豬苓湯),豬苓湯(腎結(jié)石,下利小便不利煩痛)。

 

01

條辨三三〇:少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。

真武湯方

茯苓三兩,芍藥三兩,生姜三兩,白術(shù)二兩,附子一枚炮。

右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七和,日三服。

若咳者,加五味子半升,細(xì)辛、干姜各一兩。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍藥,加干姜二兩。若嘔者,去附子,加生姜,足前成半斤。

少陰病,二三日不已,到四五日,就是慢慢深入了。開始腹痛,小便不利,四肢沉痛。或咳、小便利、下利、嘔?;?,即有時(shí)有此癥,有時(shí)無。

真武湯,用于里寒小便不利,四肢沉痛。里寒濕、水盛,會頭重腳輕,要摔倒的感覺,頭昏欲暈倒,標(biāo)準(zhǔn)的真武湯癥。

肚子痛:南派中醫(yī)用活血化瘀的藥,補(bǔ)血的藥。經(jīng)方用真武湯,內(nèi)有白芍,更重要的是有炮附子。痛為有淤血,有寒,只用活血藥,痛不會去,要用熱藥去寒。

里面水氣很盛,身體已經(jīng)自己在排,即下利,但沒有小便,都從大便出。

茯苓3,白術(shù)2,主要是利水,茯苓多于白術(shù)(去濕)。芍藥去腹痛,炮附子去里寒。八碗煮三碗。

加減

  • (1)有咳嗽:五味子止咳,用于里寒,有水的咳。細(xì)辛、干姜溫中,干姜用于中焦胃,細(xì)辛用于下焦提升陽氣。

  • (2)小便利,去茯苓(利尿劑)。

  • (3)拉肚子很嚴(yán)重:去白芍,白芍活血且滋陰。

  • (4)嘔:去附子,加生姜,代表胃中有水,用生姜。

02

條辨三三一:少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

甘草二兩炙,附子大者一枚,生用,去皮,破八片,干姜三兩。

右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。

其脈即漸出者愈。非若暴出者之自無而忽有,既有而仍無,如燈火之回焰也。面赤色者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。嘔者,加生姜二兩。若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩。利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩。

太陰寒濕未能治愈,寒濕更盛入少陰,阻隔在心腎之間的中焦。太陰、少陰都為陰證(寒),厥陰為寒熱并結(jié),熱癥在陽。中焦寒濕,下利清谷,寒,故東西不消化而排出(清谷)。

厥逆為四逆湯癥,手到肘、足到膝都冷。

里寒濕到此階段,會出現(xiàn)陽要絕的時(shí)候,陽往外走,則臉比較赤,在兩顴的地方。面赤只有出現(xiàn)在合適的季節(jié)(春夏)才是正常人的表現(xiàn)。

通脈四逆湯:若把干姜減半,即為四逆湯。重用干姜而溫中。

動脈血管剝離(西醫(yī)名,急性主動脈剝離的一種常見典型癥狀就是胸口撕裂性的疼痛):心移熱于小腸的大動脈,會因中焦寒而破裂,即西醫(yī)的動脈血管剝離。西醫(yī)的處理方式是用塑膠管接上。

冬天水管破裂,一般都是有水加低溫凍裂。人體若末梢手腳冰,則在遠(yuǎn)端血管里形成血塊,血塊跑到心臟則心梗。西藥是手足變冷,中藥讓手足變熱。

此處方的用量,只可多,不可少。

加減

  • (1)蔥:能夠通表里,白色入肺,九為陽數(shù)。

  • (2)肚子疼:去蔥,加白芍(已有生附子)。

  • (3)生姜:治惡心,去胃中停水。

  • (4)喉嚨痛:去芍藥,加桔梗(治喉嚨痛、更去痰)。

  • (5)下利止了,脈還不出來:加人參,虛癥。

03

條辨三三二:少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。

四逆散方

甘草炙,枳實(shí)破、水清、炙干,柴胡,芍藥。

右四味,各十分,搗篩,白飲合服方寸匕,日三服。

咳者,加五味子、干姜,各五分,并主下利。

悸者,加桂枝五分。

小便不利者,加茯苓五分。

腹中痛者,加附子一枚,炮令拆拆。

泄利下重者,先以水五升煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕納湯中,煮取一升半,分溫再服。

四逆散方出現(xiàn)在此,很奇怪,與四逆湯不同,主方無附子。而用柴胡疏肝,枳實(shí)擴(kuò)張管道:擴(kuò)大小腸的管道(有燥矢在內(nèi)),心血管太窄(用于胸滿)。

四逆散,用于膽結(jié)石,膽堵(發(fā)炎)。

  • (1)心包絡(luò)膽,膽汁噴射的頻率同心臟跳動的頻率。

  • (2)膽結(jié)石時(shí),通道被堵,非常痛。

  • (3)手腳冰冷,肚子痛,為膽結(jié)石,用四逆散救治。

加入滑石,讓結(jié)石順利排出,加五味子或海金沙,去尿道澀痛。

不吃早飯,會導(dǎo)致前次晚飯與下次午飯中間間隔時(shí)間太久,日積月累,不活動,寒濕累積,膽汁越來越濃,變成結(jié)石。

腎結(jié)石與膽結(jié)石

  • (1)東南沿海:習(xí)慣吃海鹽、醋,醋可排膽結(jié)石,所以人們不得膽結(jié)石,但容易得腎結(jié)石。腎結(jié)石,用茯苓戎鹽湯,比豬苓湯好用,內(nèi)有青鹽。

  • (2)西部地區(qū):吃青鹽,不得腎結(jié)石,易得膽結(jié)石。

加減

  • (1)咳嗽、下利,加五味子止咳,干姜溫中。

  • (2)心下動悸:加桂枝。臍下動悸:茯苓甘草湯。

  • (3)小便不利:加茯苓。

  • (4)腹痛用炮附子去寒。

  • (5)薤白:大蒜味,白色入肺,宣肺作用。

此熱利、宣肺、汗出,則利止。

04

條辨三三三:少陰病,下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。

下利六七天,應(yīng)已脫水,無津液,故小便不利。

豬苓湯去水去熱,里有熱,才會有渴癥。水熱并結(jié),為石頭堵(腎結(jié)石)。

結(jié)石堵到,會很煩,因?yàn)橥础?/p>

豬苓湯用于:泌尿結(jié)石、沙林等堵塞,有大石頭時(shí),豬苓湯力量不夠,金匱要略有處方。

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