“ 男女生殖系統(tǒng)的組成和發(fā)生”
01：生殖系統(tǒng)的組成
1、男性生殖系統(tǒng)
內(nèi)生殖器：生殖腺（睪丸）；輸精管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）
外生殖器：陰囊和陰莖
①生殖腺——「睪丸」：
位置和形態(tài)：位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸除后緣外都被覆有鞘膜。
結(jié)構(gòu)：
（1）生精小管：產(chǎn)生精子；
（2）睪丸間質(zhì)：分泌雄激素（雄激素具有促進(jìn)精子發(fā)生、促進(jìn)男性生殖器官的發(fā)育、維持第二性征）
（3）直精小管和睪丸網(wǎng)：精子通過(guò)此處，進(jìn)入附睪。
作用：產(chǎn)生精子，分泌雄激素。
②輸精管道：
（1）「附睪」：
位置和形態(tài)：一個(gè)由曲折、細(xì)小的管子構(gòu)成的器官，一端接著輸精管，一端接著睪丸的曲細(xì)精管。
結(jié)構(gòu)：包括輸出小管和附睪管。
功能：暫存精液并分泌附睪液營(yíng)養(yǎng)精子，以促進(jìn)精子的進(jìn)一步成熟。
（2）「輸精管」：
結(jié)構(gòu)：分為睪丸部、精索部（位置表淺，容易觸及，是臨床上施行輸精管結(jié)扎術(shù)常用部位）、腹股溝管部和盆部。
??「精索靜脈曲張」：因?yàn)樽缶黛o脈長(zhǎng)，且直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力，且無(wú)瓣膜，血液容易倒流；或因左精索靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。兩個(gè)原因都導(dǎo)致血液淤積，造成靜脈叢血管擴(kuò)張、迂曲和變長(zhǎng)，形成精索靜脈曲張，并可能伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，導(dǎo)致不育。（同形體結(jié)構(gòu)課心血管系統(tǒng)7）（3）「射精管」：
位置和形態(tài)：為男性輸送精子的管道，長(zhǎng)約2CM。射精管為輸精管壺腹遠(yuǎn)端與精囊腺導(dǎo)管會(huì)合后穿行于前列腺內(nèi)的管道，開(kāi)口于尿道前列腺部。
③附屬腺：
（1）「精囊」：
位置和形態(tài)：又叫精囊腺，為長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方，輸精管壺腹的外側(cè)，左右各一，由迂曲的管道組成，其排泄管與輸精管壺腹的末端合成射精管。
功能：分泌的液體組成精液的一部分。
（2）「前列腺」：
位置和形態(tài)：是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，貼近直腸，可經(jīng)直腸指診觸及。
（3）「尿道球腺」：
位置和形態(tài)：位于尿道球后上方，包埋于尿生殖膈內(nèi)的尿道膜樣部括約肌中，左右各一。
作用：腺體分泌粘液及多種酶，具有促進(jìn)精子活動(dòng)的能力。
④外生殖器
（1）「陰囊」：
位于陰莖后下方，陰囊中隔將陰囊腔分為兩半，各容納一側(cè)的睪丸和附睪。
（2）「陰莖」：
分為頭、體、根三部分。由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體組成，外包筋膜和皮膚。
2、女性生殖系統(tǒng)：
內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管及卵巢。
外生殖器：又稱外陰，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。
①生殖腺——「卵巢」：
位置和形態(tài)：左右各一，位于盆腔側(cè)壁、髂總動(dòng)脈分叉處下方。
功能：產(chǎn)生卵細(xì)胞、分泌雌激素和孕激素。
內(nèi)部結(jié)構(gòu)：周圍部的卵巢皮質(zhì)（各級(jí)卵泡）和中央部的卵巢髓質(zhì)（疏松結(jié)締組織）。
②「輸卵管道」：
（1）輸卵管：
位置和形態(tài)：輸送卵子的管道，連于子宮底的兩側(cè)。
結(jié)構(gòu)：（由內(nèi)側(cè)向外側(cè)可分為四部分）：
①子宮部：穿行子宮壁的一段，其內(nèi)側(cè)端開(kāi)口于子宮腔。
②輸卵管峽：是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位。
③輸卵管壺腹：卵細(xì)胞在此受精。
④輸卵管漏斗：開(kāi)口于腹膜腔。漏斗的周緣輸卵管傘，是臨床上識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。
（2）子宮：
位置和形態(tài)：呈倒置的梨形，位于盆腔中央部，膀胱與直腸之間，兩側(cè)與輸卵管相連，向下連于陰道。
結(jié)構(gòu)：分為子宮底、子宮體、子宮頸三部分。
（3）陰道：
位置與形態(tài)：位于盆腔中央，前面與膀胱和尿道相鄰，后面貼近直腸。
上端較寬，呈穹隆狀包繞子宮頸陰道部，在子宮頸周圍形成環(huán)狀間隙，稱陰道穹。穹后部最深，與直腸子宮陷凹僅隔有陰道壁和腹膜，臨床
上，可從陰道穹后部進(jìn)行穿刺或引流。
③附屬腺——「前庭大腺」：
位置和形態(tài)：位于前庭球后端，黃豆大小，導(dǎo)管開(kāi)口于小陰唇和陰道口之間的溝內(nèi)。
功能：分泌物有潤(rùn)滑陰道口的作用。
④女性外陰：
（1）「陰阜」： 位于恥骨聯(lián)合表面的皮膚隆起，皮下富含脂肪，青春期后長(zhǎng)有陰毛。
（2）「大陰唇」： 一對(duì)縱行的皮膚皺襞，含色素。左右大陰唇的前、后端相互會(huì)合成唇前連合和唇后連合。
（3）「小陰唇」： 大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)較薄的皮膚皺襞，光滑無(wú)陰毛。前端分開(kāi)并分別與對(duì)側(cè)會(huì)合為前方的陰蒂包皮和后方的陰蒂系帶；兩側(cè)小陰唇后端會(huì)合成陰唇系帶。
（4）「陰道前庭」： 小陰唇之間的裂隙。裂隙內(nèi)有兩個(gè)開(kāi)口：前方為尿道外口，后方為陰道口。
（5）「陰蒂」： 由兩條陰蒂海綿體組成，相當(dāng)于男性的陰莖海綿體；可分為陰蒂頭、陰蒂體和陰蒂腳三部分。陰蒂頭富有神經(jīng)末梢。
（6）「前庭球」： 相當(dāng)于男性的尿道海綿體，形似馬蹄鐵，位于大陰唇皮下，陰道口和尿道外口兩側(cè)。前端于陰蒂和尿道外口之間會(huì)合。
02：生殖系統(tǒng)的發(fā)生
胚胎早期，男女生殖系統(tǒng)相似，未分化；
胚胎第七周，生殖腺才開(kāi)始性別分化；
胚胎第九周，才能辨認(rèn)性別。
1、生殖腺的發(fā)生
①未分化期：
人胚第3周-第4周→生殖腺嵴
第4周→生殖細(xì)胞
第6周→初級(jí)性索，原始生殖細(xì)胞進(jìn)入初級(jí)性索內(nèi)
②睪丸發(fā)生：
原始生殖細(xì)胞攜帶XY性染色體→男性性別
第7-8周→睪丸索，睪丸索青春期時(shí)演化為生精小管；初級(jí)性索上皮細(xì)胞演變成支持細(xì)胞；原始生殖細(xì)胞則增殖分化為精原細(xì)胞；睪丸索的末端吻合成睪丸網(wǎng)
第8周時(shí)→白膜；睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素
第7～8個(gè)月→睪丸下降，抵達(dá)陰囊，腹膜形成鞘突包于睪丸的周圍，鞘突成為鞘膜腔。
③卵巢發(fā)生：
原始生殖細(xì)胞攜帶XX性染色體→女性性別
第10周→卵巢髓質(zhì)和皮質(zhì)
第3-4個(gè)月→卵原細(xì)胞、原始卵泡
第3個(gè)月→卵巢下降，位于盆腔
胎兒出生→兩側(cè)卵巢中有70萬(wàn)-200萬(wàn)的原始卵泡，其中卵原細(xì)胞已分化為初級(jí)卵母細(xì)胞
2、生殖管道的發(fā)生
①未分化期：
人胚第6周→男女兩性胚胎都有兩套生殖管，即中腎管和中腎旁管
②男性生殖管道分化：
第8周分泌雄激素→中腎管發(fā)育形成男性生殖管道、以及與睪丸相鄰的腎小管發(fā)育為附睪的輸出小管、中腎管頭端形成附睪管，中段形成輸精管，尾端成為射精管和精囊。
③女性生殖管道分化：
因缺乏睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素的作用，中腎管逐漸退化，因缺乏睪丸支持細(xì)胞分泌的抗中腎旁管激素的抑制作用，中腎旁管則充分發(fā)育。
中腎旁上段和中段→輸卵管；
中腎旁下段→子宮及陰道穹隆部；
胚胎第5個(gè)月，陰道板→陰道其余部分
3、外生殖器的發(fā)生
①未分化期
人胚第9周前，外生殖器不能分辨性別。
②男性外生殖器分化：
雄性激素的作用下，促使外生殖器向男性發(fā)育。
生殖結(jié)節(jié)伸長(zhǎng)形成陰莖。
③女性外生殖器分化：
因無(wú)雄激素的作用，外生殖器自然向女性分化。
生殖結(jié)節(jié)略增大，形成陰蒂。
??「性早熟」：
①分類：臨床分為真性性早熟和假性性早熟
（1）「真性性早熟」：也叫中樞性早熟，是指由于提前激活了人體下丘腦-垂體-性腺軸功能，下丘腦提前增加了促性腺激素釋放激素的分泌和釋放量，導(dǎo)致性腺發(fā)育。在臨床上均推薦促性腺激素釋放激素類似物治療，它可以阻止第二性征的發(fā)展，還可以延緩骨齡的進(jìn)展，改善終身高。
（2）「假性性早熟」：指第二性征發(fā)育與性腺發(fā)育步調(diào)不一致，而睪丸或卵巢本身并未發(fā)育，但部分第二性征卻提前出現(xiàn)。確診后一般不需要特殊處理，停止接觸一段時(shí)間后，癥狀會(huì)逐漸消退。
②原因：環(huán)境污染、食用含有性激素的食品藥品、其他疾病、遺傳因素、光照過(guò)度、媒體傳播等。飲食方式偏向于高脂肪、高蛋白質(zhì)等有關(guān)，是營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；虺厮鶎?dǎo)致。
③飲食忌口：
（1）反季節(jié)的蔬菜水果，這些都是被“促生長(zhǎng)劑”催熟的
（2）各類補(bǔ)品、口服液，比如冬蟲(chóng)夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪等。補(bǔ)藥可以改變兒童體內(nèi)的內(nèi)分泌水平；用拌有快速生長(zhǎng)劑的飼料喂養(yǎng)的禽肉，殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中。
（3）市面上各種禽肉，油肥雞、鴨等，還有禽頸。
（4）垃圾食品，主要是油炸類的，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片。過(guò)高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟。
④中醫(yī)看待性早熟——天癸早萌：
腎陰虧虛，肝火肝熱，陰血無(wú)以制相火而妄動(dòng)
⑤中醫(yī)治療：
使用六味地黃丸滋補(bǔ)肝腎之陰，同時(shí)清肝瀉火，健脾和胃。
(一般來(lái)說(shuō)，手腳心煩熱（注意這個(gè)詞——“煩熱”，說(shuō)的婦人?。谠镅矢?，夢(mèng)遺早泄，潮熱盜汗的人，可以服用這個(gè)六味地黃丸，但癥狀消失時(shí)就應(yīng)該停藥；那些體型偏胖，腎陽(yáng)虧損，腰膝酸冷，喜暖畏寒的人，更是萬(wàn)萬(wàn)不可接受建議去服用六味地黃丸，否則必定導(dǎo)致脾胃滯礙，脾受濕困）
03：生殖系統(tǒng)畸形
1、隱睪：睪丸未下降至陰囊而停留在腹腔或腹股溝等處，可單側(cè)或雙側(cè)稱隱睪。
2、先天性腹股溝疝：多見(jiàn)于男性。由于腹腔與鞘突間的通道沒(méi)有閉合，當(dāng)腹壓增大時(shí)，部分腸袢可突入鞘膜腔，形成先天性腹股溝疝。
3、雙子宮：因左右中腎旁管的下段未愈合所致。
4、陰道閉鎖：尿生殖竇因竇結(jié)節(jié)未形成陰道板，或因陰道板未形成管腔。有的為處女膜未穿通，外觀不見(jiàn)陰道。
5、尿道下裂：因左右尿生殖褶未能在正中愈合，造成陰莖腹側(cè)面有尿道開(kāi)口，稱尿道下裂。
6、兩性畸形：兩性畸形又稱半陰陽(yáng)，是因性分化異常導(dǎo)致不同程度的性別畸形，患者的外生殖器常男女分辨不清。
7、睪丸女性化綜合征：患者雖有睪丸，也能分泌雄激素，但外陰呈女性，且具有女性第二性征。
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