望舌質(zhì)和舌苔，屬望舌，是舌診的主要內(nèi)容。舌診，是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)。正常舌象，常描為“淡紅舌、薄白苔”。疾病下舌象會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)在舌質(zhì)和舌苔的變化。舌與臟腑相關(guān)是舌診的基礎(chǔ)，舌為心之苗，又為脾之外候。由于舌通過經(jīng)絡(luò)直接或者間接地聯(lián)系許多臟腑，所以臟腑的精氣上營(yíng)于舌，臟腑的變化亦可從舌象變化反映出來，這就是望舌可以診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。此外，舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，把舌劃為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分，分屬心肺、脾胃、腎、肝膽。
（四）舌質(zhì)和舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義
1、望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義①淡白舌：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之象。陽虛血少，氣血不榮，故舌色淡白，常見于陽虛、血虛的病證。②紅舌：舌色深于正常舌，稱為紅舌。主熱證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質(zhì)，故呈現(xiàn)紅色?？梢娪?span>里實(shí)熱證，也可見于陰虛內(nèi)熱。③絳舌：舌色深紅，稱為絳舌。主內(nèi)熱深重。外感熱病，表示邪熱深入營(yíng)血，多見于熱性病極期。內(nèi)傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。④紫舌：舌見紫色，主病有寒熱之分，絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液兩傷，血?dú)廑諟粫持螅?span>淡紫或青紫濕潤(rùn)，多因陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)，多為血瘀之象。 主要是觀察舌質(zhì)的榮枯老嫩以及形體的異常變化。 望舌形首先應(yīng)注意舌體的榮枯老嫩。舌體明潤(rùn)者為榮，說明津液充足；舌體干癟者為枯，說明津液己傷；舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂蒼老者為老，多屬實(shí)證、熱證；紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩者為嫩，多屬虛證、寒證。同時(shí)還要觀察舌體的胖瘦、大小，有無裂紋、齒痕及芒刺等情況。①胖大舌：較正常舌體胖大，為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致；如舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；若舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。②瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌，是陰血虧虛，舌體不充之象。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。③裂紋舌：舌面上有明顯的裂溝，稱為裂紋舌，多由陰液虧損不能榮潤(rùn)舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤(rùn)的反映。其中正常人亦有裂紋舌者，在臨床上無診斷意義。④齒痕：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，多為脾虛而寒濕壅盛。⑤芒刺：舌乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位，可分辨邪熱所在臟腑，如舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，多屬胃腸熱盛。①強(qiáng)硬：舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動(dòng)不靈活，屈伸不便，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，致使語言謇澀，稱為“舌強(qiáng)”。若見于外感熱病，多屬熱人心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。②痿軟：舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動(dòng)不便，是為舌痿。多屬氣血虛極，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。③顫動(dòng)：舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動(dòng)。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。④吐弄：舌伸長(zhǎng)，吐露出口外者為吐舌；舌時(shí)時(shí)微出口外，立即收回口內(nèi)，或舌舔口唇上下或口角左右，稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣己絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。⑤歪斜：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。⑥短縮：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤(rùn)短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷。①白苔：一般常見于表證、寒證。薄白苔，本是正常的舌苔。感受外邪，病猶在表，尚未傳里的時(shí)候，舌苔往往不起明顯變化，而仍見薄白苔。故苔薄白，在臨證時(shí)可作為病邪在表而未入里的佐證。舌淡苔白，常見于里寒證。若舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫之不燥，為積粉苔，由于外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見于瘟疫，亦見于內(nèi)癰。②黃苔：主熱證、里證。黃苔，為熱邪熏灼所致，故主熱證。一般來講，苔色越黃，反映熱邪越重，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。黃苔又主里證，故外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃者，為表邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里，因此黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤(rùn)者，則應(yīng)考慮陽虛水濕不化。③灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證?；疑礈\黑色，常可發(fā)展為黑苔，故灰黑苔常同時(shí)并見?；姨捎砂滋D(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時(shí)并見。若苔灰而潤(rùn)，則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停；而苔灰干燥，則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺。④黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來，常見于疾病的嚴(yán)重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤(rùn)滑，則多屬陽虛寒盛?？梢娀液谔Ρ婧疅?，看苔之干燥與潤(rùn)滑有重要意義。 主要觀察舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。①厚薄：苔質(zhì)的厚薄，以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)，也就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔，不能見到舌體的為厚苔。②潤(rùn)燥：正常舌苔是潤(rùn)澤的，為津液上承之征。察舌苔的潤(rùn)燥，主要是了解津液變化的情況。苔面干燥，望之枯涸，捫之無津，稱為燥苔，更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致，多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津上潤(rùn)而苔反燥者。苔面有過多水分，捫之滑利而濕，稱為滑苔，多是水濕內(nèi)停之征。③膩腐：膩苔，是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細(xì)膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。腐苔，苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病。④剝落：苔的有無與消長(zhǎng)變化，是正邪斗爭(zhēng)互為消長(zhǎng)的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去，不再復(fù)生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復(fù)雜。⑤有根與無根：舌苔堅(jiān)斂而著實(shí)，緊貼著舌面，刮之難去，舌與苔如同一體，苔像從舌里長(zhǎng)出來的，即為有根苔，又叫真苔；而舌苔不著實(shí)，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來的，則為無根苔，又叫假苔。察舌苔之有根、無根對(duì)辨邪正虛實(shí)，胃氣的有無有重要意義。一般地說，有根的多為實(shí)證、熱證，表示有胃氣，無根的則多見于虛證、寒證，表示胃氣衰。（2）伸舌姿勢(shì)：要求自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體，舌尖略向下，舌面向兩側(cè)展平，不要卷縮，也不要過分用力外伸，以免影響舌質(zhì)的顏色。（3）染苔：某些食物或藥物，可使舌苔染上顏色，稱之為“染苔”。如烏梅、橄欖等能使舌苔染黑，黃連、核黃素等藥物可將舌苔染黃，吸煙可將舌苔染灰等。4、舌診的臨床意義：
舌質(zhì)與舌苔的異常，可以從不同方面反映著病情的變化，因此察舌質(zhì)與舌苔，在臨床診斷上就有不同的意義。一般來說，察舌質(zhì)，重在辨內(nèi)臟的虛實(shí)，察舌苔，則重在辨病邪的深淺與胃氣的存亡，綜合下來，通過舌診可判斷正氣的盛衰，分辨病位的深淺，區(qū)別病邪的性質(zhì)，推斷病勢(shì)的進(jìn)退。
①判斷正氣的盛衰
臟腑氣血之盛衰，可在舌上反映出來，如舌質(zhì)紅潤(rùn)，為氣血旺盛;舌質(zhì)淡白，為氣血虛衰;苔薄白而潤(rùn)，是胃氣旺盛;舌光無苔，為胃氣衰敗，或胃陰大傷。
②分辨病位的深淺
在外感疾病中，舌苔的厚與薄，常足以反映病位的深淺。如苔薄，多為疾病的初期，病位尚淺;苔厚，則為病邪漸入于里，表示病位較深;如舌質(zhì)絳，則為熱人營(yíng)血，病位更深，病情亦較嚴(yán)重了。
③區(qū)別病邪的性質(zhì)
不同性質(zhì)的病邪，在舌象上能反映出不同的變化。如黃苔多是熱，白苔多是寒，腐膩苔多屬食積痰濁為病。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑者，則是瘀血的表現(xiàn)。
④推斷病勢(shì)的進(jìn)退
由于舌苔變化，反映著正邪的消長(zhǎng)與病位的深淺，所以察舌苔可以推斷病勢(shì)的進(jìn)退。這在急性熱病中尤有其特殊的意義。如舌苔由白轉(zhuǎn)黃、變黑，多是病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱;舌苔由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多是熱盛而津液漸傷;若舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，由厚變薄，往往為津液復(fù)生，病邪漸退的表現(xiàn)。
但也應(yīng)該指出，在臨床上有時(shí)亦見到病重而舌象變化不大，或正常人竟出現(xiàn)異常舌象，因此，在望舌的同時(shí)還必須聯(lián)系病史，以及其他方面的癥狀、體征，互相參照，全面分析，才能做出確切的診斷。
（五）望排出物的主要內(nèi)容及臨床意義
排出物包括痰涎、嘔吐物、二便、涕、淚、帶下等。了解排出物的色、質(zhì)、量及其有關(guān)變化情況，是進(jìn)行辨證分析的必要參考資料。
一般來說，排出物清稀者，多為寒證;黃濁稠黏者，多屬熱證。因?yàn)楹齽t陽氣不運(yùn)，功能衰退，水濕不化，致使水液澄澈清冷，排出物質(zhì)地清稀;而熱邪熏灼，煎熬津液，所以排出物見黃濁而稠黏。
1、痰涎
痰白、清稀——寒證；
痰黃或白、黏稠者——熱證；
痰少極黏、難出——燥痰；
痰白、易咳出、量多—顯痰；
咳吐膿血如米粥狀，熱毒蘊(yùn)肺——肺癰證；
痰中帶血或咳吐鮮血——熱傷肺絡(luò)。
2、嘔吐物
嘔吐痰涎、質(zhì)清稀——寒飲；
嘔吐清稀、挾有食物、無酸臭——胃氣虛寒；
嘔吐無色黃味苦—肝膽有熱，胃失和降；
嘔吐物穢濁酸臭—一胃熱食積所致；
吐血鮮紅或暗紅，夾食物殘?jiān)位鸱肝富蝠鲅獌?nèi)停；
嘔吐膿血，味腥臭——內(nèi)癰。
3、大便
大便稀溏如糜，深黃、黏——腸中有濕熱；
便稀薄如水樣，夾有不消化食物——寒濕；
便如黏凍，夾有膿血——痢疾；
色白一病在氣分；色赤—病在血分；赤白一氣血俱病；
先便后血，黑褐——_遠(yuǎn)血；
先血后便，鮮紅——-近血。
4、小便
小便清澈、量多——虛寒；
量少、黃赤一熱證：
小便混濁不清——濕濁下注或脾腎氣虛；
尿血——熱傷血絡(luò)；
尿有砂石——石淋；
尿如膏脂——膏淋。
練習(xí)題：
1、舌痿的病機(jī)是
A.寒凝肝脈
B.痰濁內(nèi)停
C.血熱兼瘀
D.風(fēng)痰阻絡(luò)
E.氣血虛極
2、根據(jù)中醫(yī)望診理論，脾虛濕盛可見
A.痿軟舌
B.瘦薄舌
C.齒痕舌
D.裂紋舌
E.芒刺舌
3、某男，75歲，小便點(diǎn)滴而下，尿如細(xì)線，煩躁口苦，舌紫暗，苔黃膩，脈澀。該患者苔黃膩，其臨床意義是
A.濕濁
B.虛熱
C.瘀血
D. 濕熱
E.水停
4、膩苔的特點(diǎn)是
A. 顆粒細(xì)膩，刮之難去
B.顆粒較大，刮之難去
C.顆粒細(xì)膩，刮之易脫
D.滑利而濕，刮之易脫
E.色白質(zhì)厚，刮之易脫
5、痰色黃而黏稠，多屬
A.燥痰
B.風(fēng)痰
C.濕痰
D.熱痰
E.寒痰
答案與解析：
1、E
本題考查舌痿的病機(jī)。舌痿是指舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動(dòng)不便。多屬氣血虛極(E對(duì))，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)所致。痰濁內(nèi)停(B錯(cuò))是舌強(qiáng)的病機(jī)。寒凝筋脈(A錯(cuò))是舌短縮的病機(jī)。風(fēng)痰阻絡(luò)(D錯(cuò))是中風(fēng)的病機(jī)。
2、C
本題考查望舌質(zhì)的主要內(nèi)容及臨床意義。齒痕:舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌(C對(duì))。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，多為脾虛而寒濕壅盛。
3、D
本題考查望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義。黃苔:主熱證、里證。膩苔:多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病證。該患者苔黃膩，其臨床意義是濕熱(D對(duì))。濕濁(A錯(cuò))為膩苔的臨床意義。虛熱(B錯(cuò))證為顏部潮紅的臨床意義。瘀血(C錯(cuò))是青色或黑色的臨床意義。苔面有過多水分、捫之滑利而濕，稱為滑苔，多是水濕內(nèi)停之征(E錯(cuò))。
4、A
本題考查望舌苔的主要內(nèi)容及臨床意義。膩苔，是舌面上覆蓋著--層濁而滑膩的苔垢，顆粒細(xì)膩而致密，刮之難去(A對(duì))?；鴿瘢沃酌?D錯(cuò))為滑苔，多是水濕內(nèi)停之征。顆粒較大，刮之難去(B錯(cuò)) ;顆粒細(xì)膩，刮之易脫(C錯(cuò))
5、D
本題考查痰涎。痰色黃而黏稠，多屬熱痰(D對(duì))。燥痰(A錯(cuò))痰少極黏，難以排出。濕痰(C錯(cuò))痰白易咳而量多。寒痰(E錯(cuò))痰色白而清稀。
小周藥師說：
舌診是望診里非常重要的一部分。舌色、舌形、舌態(tài)來觀察舌質(zhì)，苔色和苔質(zhì)來觀察舌苔。
舌色中白色和虛有關(guān)，常為陽虛、血虛；紅色與熱有關(guān)，為里實(shí)熱證；絳為深紅，內(nèi)熱深重，為熱性病極期；絳紫色為陰液兩傷，淡紫色為血脈淤滯。舌形中，胖大舌為脾腎陽虛，胖大舌常造成齒痕；瘦薄舌則多為氣血兩虛；裂紋舌為熱盛津傷，陰精虧損；芒刺為熱邪亢盛。舌態(tài)則主要是舌痿，多屬氣血虛極；中風(fēng)時(shí)舌態(tài)歪斜。
舌苔中，白苔為表證和寒證，粉白苔常見于瘟疫、內(nèi)癰；黃苔，主熱證里證。苔質(zhì)主要是膩苔的區(qū)分，顆粒細(xì)膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲，松軟而厚，刮之易脫常見于食積、痰濁等病。舌苔剝落中，“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)，“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。
