148 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也，脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎則解。
本段中“脈雖沉緊”應(yīng)為“脈雖沉細(xì)”，才符合上下文。本條講述了臨床中較為少見難辨證的無(wú)典型癥狀的三陽(yáng)并病，稱為陽(yáng)微結(jié)[注]（三陽(yáng)并病的微結(jié)證），可以考慮用小柴胡湯從少陽(yáng)論治，或用小柴胡加芒硝湯、小柴胡湯加大黃、調(diào)胃承氣湯少量試探著用小下之來(lái)解邪。
太陽(yáng)病發(fā)展到第五、六天（傷寒五六日），大概率已經(jīng)內(nèi)傳（如《傷寒論》試解No.98中[注1]），此時(shí)仍有提示太陽(yáng)表證的頭上頻繁出汗、略微惡寒怕冷（頭汗出，微惡寒）和胃中津液虛不達(dá)四末的四肢發(fā)冷、脈細(xì)（手足冷...脈細(xì)者），有提示少陽(yáng)柴胡證的心下滿脹、食欲不佳（心下滿，口不欲食），有提示陽(yáng)明（稍有）腑實(shí)的大便干硬（大便硬），說(shuō)明這是一個(gè)三陽(yáng)并病，但三陽(yáng)證候均不重的微結(jié)證（此為陽(yáng)微結(jié)）。那因?yàn)槭?strong>陽(yáng)微結(jié)，程度輕，所有可以同時(shí)有表證、半表半里證又有里證（必有表，復(fù)有里也...此為半在里半在外也）；如果陽(yáng)結(jié)實(shí)，程度重，都陷入陽(yáng)明里證了，那就是純粹的陽(yáng)明結(jié)胸/腑實(shí)證了，同時(shí)同前述，如果還出現(xiàn)了脈沉，也是里證的一個(gè)表現(xiàn)（脈沉亦在里也）；如果是純陰結(jié)，程度重，都陷入純陰證了，那也是純粹的里陰證了，那也不應(yīng)該再出現(xiàn)少陰?。ū碜C）的癥狀（假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里）。如條文這樣的陽(yáng)微結(jié)的情況，還有頭汗出、微惡寒的表證癥狀，就算出現(xiàn)脈沉細(xì)[注2]，也不要誤認(rèn)為是少陰（表證），因?yàn)槿绻?/span>陰病的話，津液虧虛，基本是不會(huì)出汗的（除非已經(jīng)到了陽(yáng)氣暴脫的危急癥候），如今有頭汗出的癥狀，因此可以作為鑒別陽(yáng)微結(jié)和陰病的區(qū)分（脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也）。因此，本條所說(shuō)的三陽(yáng)并病但證侯均不重的微結(jié)證，可以考慮用小柴胡湯治療，因在《傷寒論》試解No.99中已經(jīng)說(shuō)明三陽(yáng)并病忌汗忌下，適宜從少陽(yáng)治之，推薦用小柴胡湯，而本條的微結(jié)證也是三陽(yáng)并病范疇，因此本條條文說(shuō)可以考慮用小柴胡湯（治胸脅苦滿有結(jié)滯，可通上焦、健胃安中）（可與小柴胡湯），如果證候有變同時(shí)可以考慮變換方藥。如果用了小柴胡湯后，癥狀沒(méi)有明顯改善，就可以考慮用小下其微結(jié)的方法治療，比如小柴胡加芒硝湯、小柴胡湯加大黃、調(diào)胃承氣湯（設(shè)不了了者，得屎則解），少量試探著用，通過(guò)大便把邪氣帶出。[注1]除此之外，還有陽(yáng)結(jié)實(shí)的結(jié)胸/腑實(shí)（《傷寒論》試解No.134、《傷寒論》No.209），用陷胸湯類或承氣湯類；還有純陰結(jié)的寒實(shí)結(jié)胸（《傷寒論》試解No.141），用三物白散（桔梗三分、巴豆一分、貝母三分）
[注2]如《傷寒論》第281條：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。
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