病機(jī)學(xué)說
疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理。它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展、變化以及轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點和基本規(guī)律。
病機(jī)包括基本病機(jī)、系統(tǒng)病機(jī)、癥狀病機(jī)。
病機(jī)學(xué)說的發(fā)展：張仲景的外感病六經(jīng)病機(jī)，錢乙的小兒易寒易熱易虛易實，后世絡(luò)脈病機(jī)、痰瘀病機(jī)、瘀毒病機(jī)、體質(zhì)病機(jī)等。
基本病機(jī)
包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失常和津液代謝失常等；
系統(tǒng)病機(jī)
包括臟腑病機(jī)、形體官竅病機(jī)、內(nèi)生五邪病機(jī)等；
疾病癥狀病機(jī)
指各種疾病及其臨床癥狀出現(xiàn)的機(jī)理。
病機(jī)之2正虛邪侵導(dǎo)致疾病發(fā)生
病機(jī)之3影響疾病發(fā)生的因素
病機(jī)之4發(fā)病的類型
感邪即發(fā)、徐發(fā)、伏而后發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)
一、基本病機(jī)之1
邪正盛衰與虛實變化
一、邪正盛衰
邪正相搏是疾病發(fā)生、發(fā)展的基本原理，在斗爭中發(fā)生力量對比的消長盛衰變化。
（一）正氣
臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能正常，精氣血津液的新陳代謝正常和充足，正氣強(qiáng)盛。
正氣分陽氣、陰氣。陰氣抵御陽邪，陽氣抵御陰邪。
邪氣之所以能侵襲人體，是由于正氣虛弱而邪氣入侵：
1、正虛感邪而發(fā)病。2、正虛生邪而發(fā)病。臟腑紊亂，精氣血津液失常。3、正氣強(qiáng)弱決定發(fā)病的證候性質(zhì)。正氣充盛，邪正相搏劇烈，多表現(xiàn)實證；正氣不足，臟腑機(jī)能減退，精氣血液虧損，多表現(xiàn)虛證或虛實夾雜證；
體質(zhì)強(qiáng)弱是正氣盛衰的表現(xiàn)。陽虛之體，易感寒邪，陰虛之質(zhì)，易受熱邪。小兒易感外邪。年高之人，易感外邪或生內(nèi)疾。女性易病肝郁、血虛、血淤。男性易患腎精腎氣虧虛。肥人或痰濕內(nèi)盛之人，易感寒濕之邪，易眩暈中風(fēng)。瘦人或陰虛之質(zhì)，易感燥熱之邪，易患肺癆咳嗽等。
（二）邪氣
指七情六淫以及痰飲、結(jié)節(jié)、淤血和外傷等各種致病因素。
（三）邪正盛衰與虛實變化
1、虛實病機(jī)
實者，外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等。內(nèi)傷病實證則痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯淤血等。虛者，乃正氣不足，防御調(diào)節(jié)低下，而邪氣已退或不明顯。出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候。常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗、或五心煩熱、或畏寒肢冷、脈虛無力。2、虛實變化
①虛實錯雜。即邪盛和正虛同時存在。如病邪久留，損失人體正氣；如虛體受邪，正氣無力祛邪外出；如本已正虛，又有內(nèi)生水濕、痰飲、淤血等凝結(jié)阻滯。虛中夾實
以正虛為主，兼有實邪為患，如脾虛濕滯證，運化無力，濕邪內(nèi)生，阻滯中焦脾氣虛的神疲肢倦、食欲不振、食后腹脹、大便不實。又見濕滯病變的口黏、脘痞、舌苔厚膩。
實中夾虛
以邪實為主，兼有正氣虛損。外感熱病中，邪熱盛、氣津兩傷的病證。
高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)，又兼有口渴引飲、氣短心悸、舌燥少津等
②虛實轉(zhuǎn)化。由于邪氣傷正，或正虛而邪聚，發(fā)生由實轉(zhuǎn)虛或因虛致實的變化。③虛實真假。出現(xiàn)與虛實不符的假象。真實假虛
本質(zhì)為實，但表現(xiàn)出來虛
乃邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。如熱結(jié)腸胃，腹痛硬滿，發(fā)熱汗出，而見寫下稀水臭穢。
真虛假實
本質(zhì)為虛，但表現(xiàn)出來實
乃正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，功能減退。如脾氣虛弱，運化無力，見脘腹脹滿、疼痛等假實證。
（四）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
1、正勝邪退。由于正氣充盛，抗御病邪能力強(qiáng)。2、邪去正虛。邪氣退，而正氣大傷。多見重病恢復(fù)期。3、邪勝正衰。疾病惡化。4、邪正相持。不相上下，病邪不能消散，纏綿難愈。
病機(jī)之6邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸
一、基本病機(jī)之2
陰陽失調(diào)與疾病發(fā)生發(fā)展
二、陰陽失調(diào)
（一）陰陽偏勝
屬于邪氣盛則實的實性病機(jī)。陽勝則熱則陰病，陰勝則寒則陽病。1、陽偏勝，多表現(xiàn)陽盛而陰未虛的實熱證。多由感溫?zé)彡栃埃蚴荜幮岸鴱年柣療?；或由情志?nèi)傷，過極化火；或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱；或因體質(zhì)偏頗。實熱證繼續(xù)發(fā)展損傷也會損陰，從實熱證轉(zhuǎn)化為實熱兼陰虛津虧證。
2、陰偏勝，多表現(xiàn)陰盛而陽未虛的實寒證。
由于感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒邪中阻等。常伴有陽氣不足，出現(xiàn)實寒兼陽虛證。（二）陰陽偏衰
陽虛則陰盛則寒、陰虛則陽亢則熱。
1、陽偏衰，即陽虛。機(jī)體陽氣不足，陽不制陰的虛寒證。原因多是先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損耗陽氣。導(dǎo)致血液凝滯，津液停滯成水濕痰飲。腎陽虛衰。2、陰偏衰，即陰虛。機(jī)體陰氣不足，陰不制陽的虛熱證。原因主要是陽邪傷陰，或五志過極，化火傷陰，或久病傷陰。導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等，表現(xiàn)出虛熱及虛性亢奮如低熱、五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、舌紅少胎、脈細(xì)數(shù)等。（三）陰陽互損
由于陰陽互根關(guān)系失調(diào)呈現(xiàn)陰陽兩虛證。1、陰損及陽。陰氣虧損，累及陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，陰虛導(dǎo)致陽虛。
2、陽損及陰。陽氣虧損，無陽則陰無以生，陽虛導(dǎo)致陰虛。（四）陰陽格拒
在陰陽偏盛基礎(chǔ)上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變。
1、陰盛格陽。指陰氣偏盛至極寒盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)。在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷縮、脈微欲絕等寒盛于內(nèi)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象。
2、陽盛格陰。指陽氣偏盛至極，排斥陰氣于外。熱盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)。在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等熱盛于內(nèi)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)四肢厥冷、脈沉伏等假寒之象。
（五）陰陽亡失
亡陽者，陽氣突然大量脫失，導(dǎo)致全身嚴(yán)重衰竭。多由邪氣太盛，正不敵邪；也可由于因汗出過多，吐瀉無度。津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；也可由素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多。
亡陰者，陰氣突然大量脫失，導(dǎo)致全身嚴(yán)重衰竭。多由熱邪過盛，或邪熱久留，大傷陰氣，煎灼津液，逼津液大量外泄而為汗，也可由于長期大量損耗津液，日久亡陰。
陰陽互根，故亡陰可迅速亡陽。反之亦然。
2陰陽互損與陰陽格據(jù)
一、基本病機(jī)之3
精氣血的失常
三、精氣血失常
（一）精的失常
1、精虛，先天之精和后天之精不足。2、精的施泄失常，分為失精和精瘀。失精，生殖之精和水谷之精大量流失。一是由于房勞過度、久病及腎、過度勞累耗傷腎氣，導(dǎo)致腎氣虛衰，封藏失職。性欲過旺，內(nèi)擾精室，肝氣疏泄太過，也可導(dǎo)致生殖之精失精。二是水谷之精大量丟失，如長期蛋白尿，當(dāng)補(bǔ)脾氣以攝精。精瘀，指精滯精道，如房勞過度、忍精不射、手淫，或久曠不交，或驚恐傷腎，或淤血、敗精。若腎氣虛推動無力，或肝氣郁結(jié)疏泄失職，也可精瘀。
（二）氣的失常
1、氣虛。
原因：主要先天不足，后天失養(yǎng)，肺脾腎機(jī)能失調(diào)導(dǎo)致生氣不足。也可因勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)等使氣過多消耗。
常見：精神委頓、倦怠乏力、眩暈、自汗、易感冒、面白舌淡、脈虛。元氣虛者，生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下。宗氣虛者，動則心悸、呼吸氣短。
陰氣虛則見熱象，陽氣虛則見寒象。陰陽虛皆見倦怠乏力等表現(xiàn)。
2、氣機(jī)失調(diào)（升降出入失常）
①氣滯，乃局部氣的運行不暢。主要是情志抑郁，或痰濕、食積、熱郁、瘀血等阻滯。或因臟腑失調(diào)如肝氣失于疏泄，大腸失于傳導(dǎo)。氣滯于某一經(jīng)絡(luò)或局部，出現(xiàn)相應(yīng)部位的脹滿、疼痛。氣滯則血行不利，津液輸布不暢，可引起血瘀、津停。因肝升肺降、脾升胃降，故臟腑氣滯以肺肝脾胃常見。
②氣逆，乃氣升太過、氣降不及。多由情志所傷，或因飲食不當(dāng)，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻所致。氣逆常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣；在胃，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心嘔吐、噯氣；在肝，肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒。③氣陷，乃氣升不足、氣降太過。多由氣虛病發(fā)展而來，若身體虛弱，或病久耗傷，致脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷。上氣不足，氣不上升，頭目失養(yǎng)。由于脾氣虛損，升清之力不足，見頭暈?zāi)垦６Q。
中氣下陷，脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，發(fā)生內(nèi)臟位置下移。如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂。④氣閉，乃氣閉阻于內(nèi)，不能外出，以致清竅閉塞。多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機(jī)。
有因觸冒回濁之氣所致的閉厥，突然精神刺激的氣厥，劇痛的痛厥，痰阻氣道的痰厥。常
⑤氣脫，乃氣不內(nèi)守、大量亡失致使衰竭。多由正不敵邪，或慢性病，正氣長期消耗衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫。
可見面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱瘓，手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根。
（三）血的失常
1、血虛。原因：失血過多；或脾胃虛弱，生化無源；或血液化生障礙；或久病不愈，暗耗營血；血虛與脾胃、腎關(guān)系密切。
血虛會造成全身或局部失榮失養(yǎng)，衰退。血虛氣也弱，多伴氣虛，常見面色淡白或萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸不寧、脈細(xì)弱。心主血、肝藏血。故心血不足驚悸怔忡、失眠多夢、健忘、脈細(xì)澀或歇止。肝血虧虛見兩目干澀、眼花、手足麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、沖任失調(diào)，經(jīng)少閉經(jīng)。
2、血運失常。
血瘀：血液流行不暢、甚則血液停滯。凡血瘀均見疼痛，且通有定處，甚則局部形成腫塊。唇舌紫黯及舌有瘀點、瘀斑，皮膚赤絲紅縷青紫。導(dǎo)致血瘀，主要由氣虛、氣滯、痰濁、瘀血、血寒、血熱等。
出血：乃血液逸出血脈，稱離經(jīng)之血。若不能及時消散排出，蓄積體內(nèi)，則為瘀血。
導(dǎo)致出血，主要有血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等。（四）精氣血關(guān)系的失調(diào)
1、精與氣血的失調(diào)
①精氣兩虛。精可化氣，氣聚為精，而腎藏精，故根源在于腎的精氣虧虛。
②精血不足。肝腎精血不足，導(dǎo)致面色無華、眩暈、耳鳴、神疲健忘、毛發(fā)脫落、男子精少不孕、女子月經(jīng)延期經(jīng)少不孕。
③氣滯精瘀和血瘀精阻。氣機(jī)失調(diào)、疏泄失常及瘀血內(nèi)阻。前者以情志為多，陰部脹痛重墜明顯；后者見血精，陰部小核硬節(jié)等。
2、氣與血的失調(diào)
氣為血之帥（推動、溫煦、化生、統(tǒng)攝），血為氣之母（濡養(yǎng)、運載）。故氣的虛衰升降必然影響血。氣虛則血虛、則血液運行滯澀、則出現(xiàn)離經(jīng)之血。氣滯則血瘀阻。氣機(jī)逆亂，則血隨氣上逆或下陷，出現(xiàn)上為吐血，下為便血。
氣滯血瘀
多因情志內(nèi)傷，抑郁不遂，氣機(jī)阻滯，且多與肝失疏泄、肺失宣降有關(guān)
（肝）胸脅脹滿疼痛、瘕聚；（肺）咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫
氣虛血瘀
多因氣對血推動無力。
驚悸怔忡、喘促、水腫或肢體癱瘓。
氣不攝血
中氣不足。氣虛不足，統(tǒng)攝不利
以脾氣不統(tǒng)血為主，同時也與肺氣、肝氣、腎氣及胃氣虧虛有關(guān)
氣隨血脫
大量出血同時，氣也大量流失。
外傷失血、嘔血、婦女崩漏，產(chǎn)后大出血。
氣血兩虛
多因久病消耗，氣血兩傷
肌體失養(yǎng)及感覺運動失常。如面色淡白或萎黃、少氣懶言、疲乏無力、形體瘦、心悸失眠、肌膚干燥、肢體麻木。
四、津液代謝失常
津液生成、輸布、或排泄過程障礙。
（一）津液不足
一是熱邪傷津。二是流失過多，如吐瀉、大汗、多尿。三是生成不足，如臟腑功能不足。傷津主要喪失水分，常見于吐瀉之后。脫液常見于熱病后期或病傷陰耗液，所見形瘦骨立，大肉盡脫。肌膚枯槁。脫液重于傷津，津傷乃液脫之漸，液脫乃津傷之甚。
（二）津液輸布排泄障礙
輸布障礙，則津液不化，水濕內(nèi)生，釀痰成飲。原因有：肺失宣降、脾失健運、肝失疏泄、三焦水道不利。諸濕腫滿，皆屬于脾。
排泄障礙，則水液貯留體內(nèi)，外溢肌膚而為水腫。原因有：肺氣宣發(fā)（汗液）、腎氣蒸化（尿液）失常。其中腎氣蒸發(fā)起主導(dǎo)。
1、濕濁困阻，多因脾運失常，津液聚為濕濁，阻遏中焦氣機(jī)。見胸悶、脘痞、嘔惡、腹脹、便溏、胎膩。
2、痰飲凝聚，多因脾、肺失調(diào)，津液停為飲，飲凝痰。
3、水液貯留，多由肺、脾、腎、肝等機(jī)能失調(diào)，氣不行津，發(fā)為水腫或腹水。
以上濕、水、飲、痰，皆為津液停聚所生，濕為彌漫，水為稀薄，痰較稠厚，飲為兩者之間。
（三）津液與氣血失調(diào)
津液的運作，依賴臟腑氣化和氣的升降出入；津液與血液相互化生，津液充足，才能保持血液充盈、運行流暢。1、水停氣阻，乃津液障礙，水濕痰飲停留導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，如會導(dǎo)致肺氣壅滯，宣降失職；阻遏心氣；阻遏脾胃氣機(jī)，清氣不升濁氣不降；停于四肢，則四肢浮腫、沉重脹痛。2、氣隨津脫，乃津液大量流失，氣失依附而暴脫亡失。多由高熱傷津，或大汗傷津，或嚴(yán)重吐瀉。
3、津枯血燥，乃津液虧乏枯竭，血燥虛熱內(nèi)生，血燥生風(fēng)。如高熱導(dǎo)致津液損耗，見心煩、鼻咽干燥、肌肉消瘦、皮膚干燥。皮屑過多。
4、津虧血瘀，乃津液耗損，血行瘀滯不暢。見舌質(zhì)紫絳、或有瘀點、瘀斑。
5、血瘀水停，乃血脈瘀阻導(dǎo)致津液輸布障礙而水液停聚。
基本病機(jī)之 內(nèi)生五邪
五、內(nèi)生五邪因病起于內(nèi)，與五邪癥狀類似，故分為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)火、內(nèi)寒、內(nèi)燥、內(nèi)濕。此乃臟腑經(jīng)絡(luò)精氣血津液功能失調(diào)引起的病機(jī)變化。與六淫不同，內(nèi)生五邪是內(nèi)傷病。（一）風(fēng)氣內(nèi)動
此乃氣血失調(diào)，體內(nèi)陽氣亢逆而致風(fēng)動之證。內(nèi)風(fēng)與肝密切相關(guān)。1、肝陽化風(fēng)，肝陽偏亢，或肝腎陰虧，陰不制陽。多由情志所傷，肝郁化火；或年老肝腎陰虧。輕者筋惕肉、肢麻震顫、眩暈欲仆、或見口眼歪斜，半身不遂。重者猝然仆倒，或為閉證、厥證。2、熱極生風(fēng)，邪熱熾盛，燔灼津液，劫傷肝陰。多見熱性病極期，高燒不退出現(xiàn)痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊、神昏譫語。
3、陰虛風(fēng)動，陰氣衰竭，寧靜、抑制減退而動風(fēng)。多見熱病后期，或久病耗傷陰氣和津液。
4、血虛生風(fēng)，血液虛少，筋脈失養(yǎng)而動風(fēng)。多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)。見肢體麻木不仁，筋肉跳動。
（二）寒從中生
此乃陽氣虛衰，溫煦氣化減退，虛寒內(nèi)生。與脾腎陽虛有關(guān)。
先天陽氣不足，久病傷陽，過食生冷。見面色蒼白、畏寒喜熱、肢末不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑潤，脈沉遲弱，肢節(jié)痹痛。
陽氣虛衰則水液代謝障礙，形成水濕、痰飲。多見尿頻清長，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或水腫。同時不能溫煦血脈，形成瘀血。
內(nèi)寒是虛而有寒，以虛為主；外寒以寒為主，也可寒邪傷陽而兼虛象。（三）濕濁內(nèi)生
此乃脾氣的運化障礙引起濕濁蓄積停滯。脾虛生濕。多因過食肥甘，嗜煙好酒，過食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運；或喜靜少動，肥胖，情志抑郁，致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，聚集成濕。脾的運化有賴腎陽，故腎陽虛衰，濕濁內(nèi)生。濕濁內(nèi)困，久之必?fù)p脾陽腎陽。
（四）津傷化燥
此乃津液耗傷而干燥少津。多見于肺、胃及大腸。多因久病傷津耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精導(dǎo)致津液虧少，以及熱性病熱盛賞金，多見津液虧少枯涸之癥。（五）火熱內(nèi)生
1、陽氣過盛化火
2、邪郁化火，一方面是外感六淫，皆可從陽化熱化火；另一方面失體內(nèi)病如痰、瘀血、結(jié)石等，郁而化火。3、五志過極化火
4、陰虛火旺，多見全身性的虛熱，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面部紅熱、消瘦、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力。
二、疾病傳變
疾病傳變就是疾病的運動變化。一、疾病傳變的形式
（一）病位傳變
外感發(fā)于表，其病位主要是自表入里、由淺而深或向相反方向傳變。內(nèi)傷起于臟腑，其病位由有病臟器波及其他臟器。如外感由表入里后，也可引起內(nèi)臟間傳變。1、表里出入（正邪斗爭）
①表病入里，外邪侵襲，首先停留肌膚衛(wèi)表層次，而后內(nèi)傳入里。正不敵邪，常見外感初期和中期。若正無力抗邪，則直中傳變。②里病出表，病邪在里，而后正邪斗爭，由里透達(dá)于外。此為病勢有好轉(zhuǎn)。2、外感病傳變
外感發(fā)于表，入里后出現(xiàn)臟腑間傳變。①六經(jīng)傳變，六經(jīng)乃三陰三陽。實即十二經(jīng)脈的傳變。
②三焦傳變，上中下三焦。
③衛(wèi)氣營血傳變，溫?zé)岵≈?，病變部位在衛(wèi)、氣、營、血四個階段傳移。
3、內(nèi)傷病傳變
內(nèi)臟損失的疾病，基本傳變是臟腑間傳變。還有形臟內(nèi)外傳變，即病邪通過形體而內(nèi)傳相關(guān)臟腑。
（二）病性轉(zhuǎn)化
1、寒熱轉(zhuǎn)化
寒熱乃陰陽失調(diào)導(dǎo)致的病機(jī)。相互轉(zhuǎn)化也是陰陽的消長和轉(zhuǎn)化。陽盛陰虛體質(zhì)者，易熱化，燥化；陰盛陽虛體質(zhì)者，則易寒化、濕化。受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽者，多從陽而化熱、化燥；受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰者，多從陰而化寒、化濕。誤治傷陽，則從寒化；誤治傷陰，則從熱化。
2、虛實轉(zhuǎn)化虛實決定于邪正的盛衰。①由實轉(zhuǎn)虛，如實熱證大量傷耗陰氣，可轉(zhuǎn)化為虛熱證。
②因虛致實，如氣虛無力運血，可致瘀血形成，轉(zhuǎn)化為瘀血內(nèi)阻的實證。
二、影響疾病傳變的因素
1、體質(zhì)，體盛者不易感病，感病了發(fā)病急速，但傳變較少，病程短暫；體虛者，易感病，且易深入病勢緩，纏綿多變。體陽盛者，邪多從火化，向陽熱實證轉(zhuǎn)變。體陰盛者，邪多從寒化，向寒實或虛寒傳變。
2、病邪，六淫者，陽邪傳變快，陰邪傳變慢。癘氣傳變急速。
3、地域、氣候和生活因素。
病理性病機(jī)之痰飲和瘀血
（二）寒從中生
此乃陽氣虛衰，溫煦氣化減退，虛寒內(nèi)生。與脾腎陽虛有關(guān)。
或先天陽氣不足，或久病傷陽，或過食生冷。見面色蒼白、畏寒喜熱、肢末不溫，舌質(zhì)淡胖，苔白滑潤，脈沉遲弱，肢節(jié)痹痛。陽氣虛衰則水液代謝障礙，形成水濕、痰飲。多見尿頻清長，涕唾痰涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或水腫。同時不能溫煦血脈，形成瘀血。內(nèi)寒是虛而有寒，以虛為主；外寒以寒為主，也可寒邪傷陽而兼虛象。（三）濕濁內(nèi)生
此乃脾氣的運化障礙引起濕濁蓄積停滯。脾虛生濕。多因過食肥甘，嗜煙好酒，過食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運；或喜靜少動，肥胖，情志抑郁，致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，聚集成濕。脾的運化有賴腎陽，故腎陽虛衰，濕濁內(nèi)生。濕濁內(nèi)困，久之必?fù)p脾陽腎陽。
痰飲
痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的成為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咯吐出來的有形可見的痰液，還包括瘰疬（頸項或腋窩的淋巴結(jié)結(jié)核，患處發(fā)生硬塊，潰爛后流膿，不易愈合），痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中而未被排出的痰液，臨床上可通過其所表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為“無形之痰”。
飲就是水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等。
痰飲的形成：痰飲多由外感六淫，或飲食及七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦對水液代謝關(guān)系密切，肺主宣降，通調(diào)水道，敷布津液；脾主運化水液；腎陽主水液蒸化；三焦為水液通調(diào)的道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。痰飲形成后，飲多留聚于腸胃、胸脅及肌膚，而痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，形成多種病證，因而有“百病皆由痰作祟”之說。
痰飲的病證特點：痰飲形成以后，由于停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，阻滯于經(jīng)絡(luò)的，可影響氣血運行和經(jīng)絡(luò)的生理功能。停滯于臟腑的，可影響臟腑的功能和氣機(jī)的升降。
痰的病證特點是：痰滯在肺，可見喘咳咯痰；痰滯在心，心血不暢，可見胸悶心悸；痰迷心竅，則可見神昏，癡呆；痰火擾心，則發(fā)為癲狂；痰停于胃胃失和降，可見惡心嘔吐，胃脘痞滿；痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，則可致瘰疬、痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等；痰濁上犯于頭，可見眩暈，昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之癥。
飲的病證特點：飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛；飲在胸膈，則胸悶、咳喘，不能平臥，其性如腫；飲溢皮膚，則見肌膚水腫、無汗，身體疼痛。
瘀血，指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。瘀血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的治病因素。
瘀血的形成，主要有兩個方面：一是因氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血行不暢而凝滯。氣為血帥，氣虛或氣滯，不能推動血液的正常運行；或寒邪客入血脈，使經(jīng)脈踡縮拘急，血液凝滯不暢，或熱入營血，血熱搏結(jié)等，均可形成瘀血。二是由于內(nèi)外傷、氣虛失攝或血熱妄行等原因造成血離經(jīng)脈，積存于體內(nèi)而形成瘀血
瘀血的病證特點：瘀血形成以后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來又會影響全身或局部血液的運行，產(chǎn)生疼痛、出血或經(jīng)脈淤塞不通，內(nèi)臟發(fā)生癥積，以及產(chǎn)生“瘀血不去，新血不生”等不良后果。瘀血的病證特點因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。如瘀阻于心，可見心悸，胸悶心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛，咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)色紫黯成塊，或見崩漏；瘀阻肢體末端，可成脫骨疽；瘀阻于肢體肌膚局部，則可見局部腫痛青紫。
學(xué)習(xí)理解難點要點
實證以邪氣盛為主，可概括為“邪氣盛則實”。虛證以正氣虛為主，可概括為“精氣奪則虛”。
真實假虛證本質(zhì)是實證，但表現(xiàn)為虛證，可概括為“大實有羸狀”，如瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致的崩漏下血，熱結(jié)腸胃導(dǎo)致瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”等。
真虛假實證則相反，本質(zhì)是虛證，但表現(xiàn)為實證，可概括為“至虛有盛候”，如脾氣虛弱，運化無力導(dǎo)致的食少脘腹脹滿；氣血虧損，血海空虛導(dǎo)致的女子閉經(jīng)等。
陰陽偏勝的病機(jī)，陽偏勝為實熱證，癥狀概括為熱、動、燥，病機(jī)為陽盛耗傷陰液，概括為陽勝則陰病。陰偏盛為實寒證，癥狀概括為寒、靜、濕，病機(jī)為陰盛損傷陽氣，概括為陰盛則陽病。
腎陽為人身諸陽之本，腎陽虛衰在陽偏衰中地位重要，腎陰為人身諸陰之本，腎陰不足在陰偏衰中地位重要。腎也是最易發(fā)生陰陽互損的臟腑。
陰陽格拒既是重點又是難點。陰盛格陽又稱為真寒假熱證，陽盛格陰又稱為真熱假寒證。
陰陽亡失指機(jī)體的陰氣或陽氣突然大量地脫失，導(dǎo)致生命垂危，陰陽是互根互用的，陰陽離決，精氣乃絕。
亡陽可表現(xiàn)為：冷汗淋漓，心悸氣喘，面色蒼白，四肢逆冷，畏寒踡臥，精神萎靡，脈微欲絕等。亡陰可表現(xiàn)為：手足雖溫，但大汗不止，煩躁不安，倦怠無力，脈數(shù)疾躁動等。
陰陽轉(zhuǎn)化，“寒極生熱，熱極生寒”，“重陰必陽，重陽必陰”。
氣虛不屬于氣機(jī)失調(diào)，氣機(jī)失調(diào)包括氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等。氣滯病機(jī)為氣運行不暢或郁滯不通，常見于肺、肝、脾胃；氣逆病機(jī)為氣升之太過或降之不及，常見于肺、肝、胃；氣陷病機(jī)為氣上升不足或下降太過，和脾關(guān)系最密切。
精氣兩虛主要與腎密切相關(guān)，可表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、生殖機(jī)能障礙、早衰等為主要癥狀。
津液輸布主要與肺、脾、腎、膀胱、三焦、肝等臟腑有關(guān)。
氣滯不能推動血行，常導(dǎo)致血瘀，兩者常常并存，稱為氣滯血瘀；氣虛統(tǒng)攝無力，導(dǎo)致血液逸出脈外而出血稱為氣不攝血，主要與脾氣虧虛關(guān)系密切；氣虛和血虛互相影響，并見稱為氣血兩虛。
津液大量耗失，氣無所依而出現(xiàn)暴脫亡失，稱之為氣隨津脫。
體內(nèi)陽氣亢逆變動為內(nèi)風(fēng)的主要病機(jī)。風(fēng)氣內(nèi)動可分為5種，需要將病機(jī)與表現(xiàn)對應(yīng)上。肝陽化風(fēng)要點在眩暈欲仆，口眼斜，半身不遂;熱極生風(fēng)一定有高熱表現(xiàn)；陰虛風(fēng)動為虛證，表現(xiàn)為手足蠕動及各種陰虛表現(xiàn);血虛生風(fēng)有血虛筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，如肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚至手足拘攣不伸；血燥生風(fēng)有燥的表現(xiàn)，如皮膚干燥或肌膚甲錯，兼有皮膚瘙癢或落屑。
內(nèi)寒病機(jī)多見于心、脾、腎，主要與脾腎陽虛有關(guān)，腎陽虛衰最為關(guān)鍵。
水濕停聚主要責(zé)之于脾、腎。脾虛失于運化是內(nèi)濕發(fā)生的關(guān)鍵。
內(nèi)生的實火主要責(zé)之于陽盛化火(壯火)、邪郁化火、五志過極化火，虛火則常為陰虛所致。
