【病案介紹】
張某，女，29歲，2022年2月9日初診。主訴：產(chǎn)后脫發(fā)1月。早晨起床時及梳頭后均有大量頭發(fā)脫落，頭發(fā)明顯減少，伴盜汗，平素急躁易怒，舌邊尖紅苔薄白，脈沉弱。證屬陰陽失調(diào)，潛藏失司。治法：調(diào)和陰陽，潛陽固澀。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯
桂枝10克 白芍10克 龍骨30克 牡蠣30克
白薇10克 生姜三片 大棗五枚 炙甘草6克
五劑，每日一劑，水煎服。
2月22日二診：盜汗消失，脫發(fā)如故，舌脈同前。治宜佐以涼血生發(fā)。處方：
桂枝10克 白芍10克 龍骨30克 牡蠣30克
白薇10克 生地20克 赤芍15克 桑葉30克
生姜三片 大棗五枚 炙甘草6克
五劑，每日一劑，水煎服。
3月5日三診：脫發(fā)明顯減少，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉左尺弱。血熱得清，去生地，并加強補腎養(yǎng)血生發(fā)之力。處方：
桂枝10克 白芍10克 龍骨15克 牡蠣15克
熟地15克 赤芍15克 桑葉30克 麥冬10克
枸杞子15克 制首烏15克 生姜三片 大棗五枚
炙甘草6克
五劑，每日一劑，水煎服。
3月23日四診：脫發(fā)停止，僅梳頭后掉發(fā)五、六根，頭發(fā)明顯增多，自訴較原來增加約三分之一。效不更方，守上方鞏固療效。處方：
桂枝10克 白芍10克 龍骨15克 牡蠣15克
熟地15克 赤芍15克 桑葉30克 麥冬10克
枸杞15克 制首烏15克 生姜三片 大棗五枚
炙甘草6克
五劑，每日一劑，水煎服。
【按語】
產(chǎn)后脫發(fā)多發(fā)生于產(chǎn)后2～7個月，約35%～45%的婦女產(chǎn)后有不同程度的脫發(fā)現(xiàn)象，輕者可不治自愈，嚴重者往往伴有失眠多夢、神疲乏力、頭暈眼花、腰膝酸軟、乳汁少、盜汗、脈細弱等虛弱脈癥，則需及早治療。
中醫(yī)理論認為，肝藏血，發(fā)為血之余，腎藏精，其華在發(fā)，故精血旺則發(fā)長而榮，精血虧則發(fā)枯而落。產(chǎn)后亡血傷陰，更加哺乳，肝腎精血過耗，故易脫發(fā)。所以治療產(chǎn)后脫發(fā)總不離補肝腎、益精血、益氣、養(yǎng)血等治法，常用方劑有四物湯、二至丸、左歸丸、補中益氣湯、圣愈湯等，常用補腎生發(fā)藥物有制首烏、菟絲子、枸杞子、桑葉、桑椹、側(cè)柏葉、黑芝麻、黑豆等等。
《金匱要略·虛勞篇》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。《小品》云：虛弱浮熱汗出，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍牡湯。”
余受此條文啟發(fā)，臨床中用桂枝加龍骨牡蠣湯為主方治療產(chǎn)后脫發(fā)兩例，收到出其不意之效，上例即其中之一。個人體會，桂枝加龍骨牡蠣湯治療產(chǎn)后脫發(fā)依據(jù)有四：（1）此方載于虛勞篇，所治疾病為虛勞病，即勞傷所致慢性衰弱疾患，而產(chǎn)后由于生產(chǎn)、哺乳等勞傷導(dǎo)致精血大量耗損，亦屬虛勞范疇；（2）仲景將“發(fā)落”列舉為此方所治主癥之一，說明本方治療虛勞脫發(fā)有確切療效，此為先師經(jīng)驗；（3）經(jīng)云：“陽在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽之守也”。產(chǎn)后陰血外亡，陽隨陰脫，導(dǎo)致陰陽兩虛（陰陽失調(diào)），衛(wèi)陽不固則盜汗，營陰（血）失守則外泄，血汗同源，故病盜汗與脫發(fā)（血），故用桂枝湯調(diào)和陰陽、調(diào)和營衛(wèi)。（4）發(fā)為肝血腎精延伸于體外之余氣，故脫發(fā)與亡血失精其理一也，脫發(fā)即亡血的一種表現(xiàn)形式，治亡血失精以固斂止?jié)瓰橐聪戎文I之封藏使之不繼續(xù)丟失，再補益肝腎精血，故治療脫發(fā)亦當如此，即先使發(fā)不落而后方可使其再生也，若只治其生不治其落，單事補益精血，猶筑堤壩而不堵決口，徒勞無功矣。龍骨久藏地下，牡蠣沉潛深海，均善藏之品，以之助肝藏血，助腎藏精，最妙之藥，無有出其右者?？傊?，治療產(chǎn)后脫發(fā)，在桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和固脫之基礎(chǔ)上，可再酌加補益肝腎、養(yǎng)血生發(fā)之品促使頭發(fā)生長，標本同治，則療效更佳。
