沉香
下面的一個藥沉香。這個是中藥當中比較名貴一個藥，名貴的藥。那么它主要的來源，我們書上來源于瑞香科的喬木，比較高大的，這是一個小枝，其實它是很高大的、很粗大的，一個是沉香樹，一個是白木香樹，來源于這兩種樹。古代呢來源于前者，這是半個世紀以前，所有的沉香，都來源于這個喬木沉香。那么當時的沉香放在水當中，它會沉在水的底部，至少是半浮半沉在水當中，所以又叫作沉水香，它是根據(jù)它的這個性狀的特征來命名的。那么上一個世紀的五十年代，我國進行藥材的資源的考察的時候，發(fā)現(xiàn)了在廣東、廣西、云南這樣的一些地方，或者臺灣、海南，那么發(fā)現(xiàn)了白木香樹，是沉香的同科同屬的近緣植物，那么它們也能夠產(chǎn)沉香。但是這個白木香樹產(chǎn)的沉香，它有其名，而無其實，就是很優(yōu)質(zhì)的，把它放在水里面，它都浮在水上面的，它質(zhì)地很輕，它不能沉在水下面，所以它已經(jīng)沒有沉水香這樣一個現(xiàn)象了，這個是國產(chǎn)沉香，國產(chǎn)沉香不能沉于水，它來源于白木香樹。之所以沉香比較名貴，這個沉香樹和白木香樹都是很高大的喬木，為什么那么貴重呢，不是這個樹的任何部位砍下來都能作沉香用，能夠作沉香用的，它是有嚴格的這個要求的，那一般所謂的結(jié)香，就是它分泌了大量的芳香的樹脂，在這個木材里面，所以這個木材就變重，而且變得那種烏黑，油浸浸的、油潤的，而且非常香，這個在傳統(tǒng)呢，習慣上就把它叫作結(jié)香。那么結(jié)香的部位，為什么能結(jié)香，古代不清楚，就讓它在自然的狀態(tài)結(jié)香，自然的狀態(tài)結(jié)香呢，非常困難，所以就更少。那么現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，是這種樹的樹干受到了損傷，至少傷到了木質(zhì)部，皮已經(jīng)完全破了，傷到了木質(zhì)部。這個樹為了一個自我保護，這個傷了以后，有一種特殊的微生物，細菌就侵入木材的部分，它為了保護自己，那么就分泌樹脂，這地方就為了盡量地愈合這里的傷口，抵御入侵的這個微生物，這樣的過程叫作結(jié)香。現(xiàn)在就用人工的方法，在它的樹干上去砍，這個兩、三公分深的（口）傷及了這個樹干，就是木質(zhì)部，慢慢地讓它結(jié)香，但是就是有這樣的情況，把它砍了傷口，但是微生物現(xiàn)在不是很清楚，它也老不結(jié)香。它有的砍了很多年，它并沒有結(jié)香，所以仍然這個藥材不豐富，所以我們臨床用的沉香，在市場上據(jù)我所見的絕大多數(shù)都是不合格的，都是砍了的幾年的傷口，并沒有結(jié)香，那么收集的人等不得了，把它用刀把它這個地方取下來，其實它不是真正的沉香，真正合格的沉香現(xiàn)在非常少見，至少我在藥材市場上沒有見到，幾乎沒有見到。所以這個沉香呢，也就是現(xiàn)在這個真正要用，合格的很難，而且價格也不低，但是它也不是非常有特殊性，所以有的時候我們也沒有必要迷信它，一定要使用，只是在說有的用其它的行氣藥代替不了的時候，那么我們可以考慮，一般的情況下不要像古人那樣用得那么普遍。
這個沉香的第一個功效，行氣止痛。這個也像木香一樣，也是用于多種氣滯疼痛證，但主要也是在胃腸，或者說主要是在脾胃，那么它的止痛和木香大同小異，只不過沉香，更溫一些，溫性超過了木香，所以我們書上一般都是說沉香治療的氣滯疼痛呢，是寒凝氣滯，不但考慮氣滯，還突出了一個寒凝，也就說它的溫性，比木香要強一些。那么木香的主治證，就一般的氣滯疼痛，沒有強調(diào)一個寒凝，而且很多的有熱的，濕熱證那么往往也用木香，就說明這個溫性上有區(qū)別。但是只要是寒凝的疼痛，木香也能用，所以過去比如說我們用沉香來治療胃痛，氣滯的疼痛，像這個四磨飲、五磨飲，那些里面沒有必要，就用木香，完全可以，基本上（可）達到相同的這樣的行氣止痛的效果。第二個溫中止嘔。也是它有明顯的溫性，又有能降胃氣的作用，那么這一點是木香所不及的，但是能夠止嘔的藥比較多，那比如我們用前面的白蔻，白豆蔻，用砂仁，用丁香完全可以溫中止嘔，用于寒凝氣滯的惡心嘔吐，那么這個方面呢沉香也沒有很特殊的（長處）。沉香比較特殊的是第三個功效，這個納氣平喘，常常用于腎陽虛，腎不納氣的這種（虛喘）。我們在學《中醫(yī)學基礎》里面，這個肺主呼吸、腎主納氣，人的這個呼吸是由肺和腎共同完成的，如果腎虛了，那么這個吸氣就不能歸根，出現(xiàn)的就是出氣多，進氣少，這種虛喘稱為腎不納氣。腎不納氣，腎氣虛可以出現(xiàn)，腎陽虛可以出現(xiàn)，腎陰虛也可以出現(xiàn)。沉香屬于溫性的藥，那么常常是用于腎陽虛或者腎氣虛，這樣的腎不納氣。腎陰虛的，一般還是不太適宜的，這個是木香沒有辦法所取代的。所以沉香和木香相比，如果要有特殊性的話，這就是比較特殊的，要用，可能用于納氣平喘，它不容易耗傷正氣，而且還有納氣平喘的效果。由于沉香比較名貴，所以一般不作湯劑，在湯劑里面，一般都是把它作成散劑，很細的粉末，那么即使要用湯劑，也是要后下，不宜久煎，避免它的芳香性的損耗，因為沉香的藥材的問題，所以我們作為一個熟悉的藥，不作為一個重點的藥，因為臨床醫(yī)生不很常用。
烏藥
下面一個藥烏藥，它和肉桂是同科的，都是樟科的植物，但是它是一個小的喬木，或者甚至于是一個灌木，但是它的葉片和肉桂很相似，只是葉片小，這尤其像樟科的樟樹，所以有的把它叫矮樟，長得不高，小的喬木。這個烏藥認為是浙江天臺山的，過去認為是一個道地產(chǎn)區(qū)，所以把它叫作天臺烏藥，有的又把它叫作臺烏，這是天臺山的。但是現(xiàn)在研究，天臺山的烏藥和其它地方產(chǎn)的烏藥，好像化學成分沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異，更主要呢天臺山是一個自然保護區(qū)，就是有烏藥也不允許你去采挖，所以你處方開的是天臺烏藥，那藥房也不可能給你天臺烏藥，所以我們今后開處方的時候，沒有必要再開什么臺烏、天臺烏藥之類的，就寫一個烏藥，這個不管產(chǎn)在什么地方的烏藥，質(zhì)量實際上是一個大同小異的，沒有明顯的差別。
這個烏藥行氣止痛和沉香也是一樣的，也是主要作用在胃腸。也是溫性比較明顯，比木香要溫一些，所以主治證里面也有寒凝氣滯，它用于多種部位的疼痛，這個和沉香可能大同小異，沒有沉香的作用好一點，因為它藥源比較多一些，可以代替沉香的使用。另外它比較特殊的一點，就是溫腎散寒，那么是治療腎與膀胱虛寒，而這個膀胱的氣化功能失調(diào)引起的尿頻、遺尿，夜尿頻多，那么這類呢往往是作為益智仁這樣的一些藥物的一個輔助的藥物，今后大家學方劑里面的縮泉丸里面用了烏藥，就是用它的這個溫腎散寒的（功效），因為腎和膀胱受寒以后，影響了膀胱氣化功能，但是如果有虛，但它不是補虛藥，所以用今后這個益智仁，它本身就有溫腎陽的作用，所以它是主要的，它也能夠散寒。所以這個烏藥呢只能起一個輔助的效果。這是關于烏藥，烏藥也是一個要求熟悉的，比較一般的藥。
荔枝核
下面荔枝核，要求了解。那么這個藥呢，主要就是行氣止痛，消脹的作用不明顯，它主要的（作用）部位在肝，胃是次要的，所以它主要是用于疝氣疼痛，那么對于胃痛的氣滯也能用，是不是就是對疝氣效果就更好呢，古人認為好，認為它這個形狀就像睪丸，好像它對睪丸的腫脹疼痛就應該效果好，但是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)對于胃和疝氣，可能胃的效果還要明顯一些，因為胃痛還要好治一些，因為前人重點把它治療疝氣、睪丸的腫脹疼痛，因為取其形，可能與這個原因有關?？偟恼f來，這個藥物的作用，是很一般的，所以我們把它作為了解的藥物?，F(xiàn)在有的人把它里面的有效的成分，這個皂甙類的提出來，治療糖尿病，認為降血糖，最后的療效當然還有待于認定，但是已經(jīng)有這樣的產(chǎn)品，這個是作為供大家參考，也是教材以外的一些問題了。
香附
下面香附，這個是一個要求掌握的，這一章比較重要的藥，這個香附它來源于莎草科的植物，這個莎草，一個草字頭，一個沙，沙土的沙，這個字在這地方讀莎（suo），在其它地方可以讀莎（sha），不能讀莎（sha）草，莎（suo）草，這是特殊的一個用語。那么在古代文獻里面，如果翻香附，不容易查找，它往往是個別名，比如說像《本草綱目》都把它附在后面的，作為別名，它的正名就叫莎草根。它是用的草本植物莎草的根莖，這個在地下，它須根上面長的膨大的部分，這個稱為香附。香附呢，我們書上說它疏肝理氣，嚴格講呢它是一個以疏肝為主的一個行氣藥，它的歸經(jīng)，就說行氣它的作用部位，是非常廣泛的，那么除了肝郁氣滯，它可以表現(xiàn)為疏肝，治療肝郁氣滯有關的，比如說這個脅肋脹痛，痛經(jīng)或者行經(jīng)腹痛，甚至于睪丸的腫脹疼痛，少腹部的（疼痛）。這個古代呢它還能夠治療胸中的氣滯疼痛，甚至于肢體如果氣機凝滯的疼痛，那么都可以使用，實際上它是一個作用非常廣泛的藥。所以《本草綱目》上，李時珍說它上行胸膈，上面可以達到胸膈，外達皮膚，所以對于經(jīng)絡的一些氣滯，比如說香蘇散，外感當中也用香附，為什么，用它實際緩減氣滯疼痛，緩減的是肢體，不是內(nèi)臟。下走肝腎，這李時珍說的，上行胸膈，外達皮膚，下走肝腎，就是全身很多部位，它都能夠行氣止痛，但是重點在肝。除了肝以外，李時珍還說它能夠止心腹，胃、腹部、肢體、頭目、齒、耳，牙齒，外耳。這樣的一些疼痛，廣泛地把它作為一個行氣止痛的藥，大家仔細地去翻一下《本草綱目》，李時珍的論述，就反映了它的廣泛性，我們這里把它列為是疏肝理氣，或者說疏肝止痛，強調(diào)的是它的特殊性，最主要的。所以香附，是疏肝止痛的一個很重要的藥物，它疏肝的效果好，而且止痛的效果也很明顯。
所以李時珍，把它稱為氣病之總司，為什么氣病之總司呢？那它本身藥性是平和的，所以氣病，這個氣滯證，寒熱它都可以使用，更主要，它以疏肝為主，那么肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，有利于全身氣機的調(diào)暢，那么它抓住了根本，能夠有利于恢復這個肝的疏泄功能，調(diào)暢全身的氣機，又加上它本身就有廣泛的作用部位，所以一般的氣滯證，氣滯疼痛證，都可以用這個香附。它不但有止痛，也能夠消脹，比如說有的香砂養(yǎng)胃丸處方里面的香，不是木香，有的方里面是香附，它不但是止痛，而且也消脹，對于胃腸，尤其是胃脘部的。那么這個氣滯的，在肝的，在脾的，它都用。氣滯引起的疼痛能用，脹滿也能用，所以它在氣滯證里面，應用非常廣泛，我的理解李時珍稱它氣病的總司，就是這樣一個意思，他抓住以肝為核心，肝主疏泄，使用很廣。另外呢調(diào)經(jīng)止痛，那么用于這個婦女的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)的一系列癥狀，當然婦女月經(jīng)不調(diào)，主要與肝、與氣滯的關系很密切，當然可能有氣滯，可能有血瘀，所以前人把這個香附，稱為氣中血藥。不僅僅是一個單純的行氣藥，所謂氣中血藥呢，是以行氣作用為主，兼有微弱的活血作用的一個藥，所以它也是作用于血分的，所以婦女的月經(jīng)不調(diào)，不管寒熱虛實，它都可以配伍使用，所以他又把它稱為婦科之主帥。他主要是從調(diào)經(jīng)止痛這個角度來說的，那么比如說過去的四制香附丸，就單用香附一味藥，用四種不同的方法，比如說用酒制的，用醋制的，用鹽水制的等等，當然各地的這個具體的（方法）不完全一樣，反正四種，把它分為四份，每一份用一種炮制的方法。再一種，（將香附）統(tǒng)一放在一起，四種方法分次地，比如說用醋制了曬干了，再來用酒制，都可以，不太統(tǒng)一。那么把它作為丸劑、散劑，就用來調(diào)經(jīng)止痛，單用都有明顯的效果，所以香附實際上很重要，功效單一，就那么八個字，或者說可以歸納為兩個方面，就是疏肝和調(diào)經(jīng)。
佛手
下面佛手，佛手作為一個了解藥，這個佛手也是柑橘類的，這個植物像前面的桔或者枳實那一類的植物，它同類的，都是屬于柑橘類的，只不過它結(jié)的果實發(fā)生了變異，尖端不規(guī)則，像彎曲了的指頭，所以有的就把它叫佛手柑，本身它屬于柑類，一個木字旁，一個甘甜的甘，佛手柑。
這個藥，在臨床上它的作用相當好，疏肝理氣和疏肝理脾，止痛、消脹的作用都很強，那么為什么了解呢，因為我們前面學了青皮，也學了橘皮，它兼有青皮和橘皮的所有的功效，它又沒有橘皮那樣燥，又沒有青皮那樣峻猛。它既能夠行氣疏肝，又能夠行氣理脾，既能消脹，又能止痛，同時還能燥濕化痰，所以它的功效里邊，橘皮、青皮所有的它歸經(jīng)的部位，都是肺經(jīng)、肝經(jīng)、脾胃經(jīng)，它兼有青皮和橘皮的所有的功效。沒有橘皮那么燥，沒有青皮那么峻猛，所以還是很受歡迎的一個藥。因為我們有前面的藥作為參考，所以我們把它作為了解，再加上佛手，臨床用的時候，它的價格很高，遠遠高出了青皮、橘皮很多倍，甚至于十多倍。那么所以一般的能夠用青皮就用青皮，能夠用橘皮就用橘皮，那么只是說有的時候，非常必要的時候，我們再考慮用佛手，所以佛手我們知道它的功效，就可以了。
香椽
佛手下面有一個香椽，那么這個香椽呢，和佛手又是一個變種的關系，佛手是香椽的變種，把規(guī)則的果實變?yōu)椴灰?guī)則了，香椽的功效和佛手完全一樣，比佛手還要平和，或者還要溫和，所以香椽可以不要求，它的所有的功效的文字，和佛手一模一樣，只是它作用緩和一點，其它沒有什么特殊的地方。
川楝子
下面川楝子，來源于這個川楝樹的果實，因為這個楝樹，四川最常見。所以稱為川楝，后來就把整個的名字，都叫作川楝或者川楝子。成熟了是一個金黃色的，是一種圓球狀，所以有的書上把它叫作金鈴子。金是它的顏色，黃色，鈴好像一個小的鈴鐺，吊在樹上，所以我們以后見到金鈴子，就是指的川楝子。川楝子是我們行氣里面比較特殊的，雖然我們不是把它作為一個很重要的藥，但是它非常特殊，特殊在什么地方呢，它是典型的一個苦寒藥，它的滋味非?？啵每趤韲L或者煎湯的時候，相當?shù)乜啵茈y吃。同時呢它又有一定的清熱作用，這個在行氣藥當中，還沒有第二味。苦寒的，這是第一點，比較特殊。第二，它是有毒的，在理氣藥當中，我們要求的藥當中，這個也是很少的，所以臨床要注意它的安全。這個川楝子作為一個行氣藥呢，它就是止痛，沒有消脹的作用，今后這個脘腹脹滿，或者脅肋脹滿，這個選川楝子就不對。它只有一定的止痛作用。作用的主要部位在肝，尤其是肝郁化火，脅肋或者影響了胃脘，出現(xiàn)了疼痛，用它來行氣止痛。以肝為主，而且要有熱象的，比較適合。沒有熱象的，有時候在配伍的情況下，炒用也是可以的，所以這個川楝子呢，在行氣止痛方面，就記住它的一些特征，苦寒的，主要作用在肝的，是以止痛為主的，沒有消脹的作用。所以它最適合是肝郁化火的這種氣滯疼痛證。
另外它有一點驅(qū)蛔蟲的作用。在蛔蟲病當中有腹痛，又兼能用來止痛，作為輔助的藥。外用呢能夠殺蟲止癢，治療皮膚瘙癢或者一些皮膚的癬瘡，這個我們今后講苦楝皮的時候再來講，它的驅(qū)蟲和殺蟲止癢它不如苦楝皮，就是它的根皮或者干皮，那么學了以后呢相對來說這個川楝子，相對于苦楝皮來說，可能用來驅(qū)蟲，用來外用，它的意義都不大，主要用皮，而很少用果實，所以這樣子來看呢，它的基本功效就是行氣止痛，肝郁化熱的脅肋或者胃脘疼痛證，用得多一些。
青木香
再下面的一個藥，青木香。這個作一般了解，這個也是一個苦寒的，它來源于馬兜鈴的根，叫作青木香，這個命名很不好。馬兜鈴這個植物，它的果實就是我們今后在止咳藥當中要學的馬兜鈴，那么它的這個藤就是我們今后在《中醫(yī)婦科學》當中會碰得到的，叫作天仙藤，但是它的根又叫作青木香。同一種植物，三個名稱，互相沒有任何內(nèi)在聯(lián)系，這個都不說，另外呢它能夠容易造成很多的混亂。青木香在古代本身就是木香的一個別名。因為木香質(zhì)量好的，含揮發(fā)油，含油量高，那么顏色比較深，青就有帶黑的意思，那么這個黑褐色那個顏色比較深的，比如說陶弘景那時就有青木香的說法，那指的是優(yōu)質(zhì)的木香。那么現(xiàn)在我們指的這個青木香呢，在唐代它叫做土青木香，就說它的行氣止痛方面，它有點類似于我們現(xiàn)在前面講的木香。當時把它稱為土青木香。它本身就不是青木香，所以稱為青木香，它第一個和古代的木香作為青木香，常常發(fā)生了名稱上的混亂，所以我們今后學古方，要學這個蘇合香丸這樣的一些方劑，現(xiàn)在方里面還經(jīng)常就是寫青木香，我們現(xiàn)在很多人不知道它的這個變化了，還依樣畫葫蘆，比如我們要開一個蘇合香丸的方出來，有的醫(yī)生還是寫一個青木香。在古代它是用的優(yōu)質(zhì)木香，現(xiàn)在如果藥房就給了馬兜鈴的根，這個青木香本身就用錯了，所以這個青木香在古今它不是一個藥，在古代就是前面的菊科植物的木香。另外它這個藤叫作天仙藤，那么天仙藤，那么往往又把一個茄科植物莨菪的種子叫作天仙子，那天仙子和天仙藤，這個又風馬牛不相及，一個是茄科的，一個是馬兜鈴科的，不知道的人都以為這個天仙藤、天仙子是一種植物的，一個是藤，一個是子，這個又造成了另外的混亂。所以這個植物的三個不同部位，古人其實比較好，這個就叫馬兜鈴藤，那么根就叫馬兜鈴根，果實就叫馬兜鈴，誰都不會弄錯，這個是命名上一些不周到的地方，當然它不是一個重點的藥，那么這個青木香呢，之所以我們介紹呢，就是為了讓大家知道，青木香，現(xiàn)代的青木香，和古方上的青木香，不要混為一談，現(xiàn)代的青木香是一個苦寒的，也是行氣止痛的，沒有消脹作用。這一點呢和川楝子一樣不能消脹，只能用于這個肝胃的一些疼痛證，有一定的止痛效果，而且比較適合于熱證，它也是苦寒的藥，至于它用來解毒，治療這個瘡癰，蛇毒咬傷，意義不大，因為作用不是很強，所以這個藥呢，就這樣作一般了解。要大家了解的另外一個目的呢，就是這個馬兜鈴科的植物，如果說稍不注意，就要惡心、嘔吐，如果量再大一點呢，也有潛在的這個肝腎功能損傷，所以臨床上實際上也不要多用。它很容易苦寒傷胃，或者能夠引起對肝腎功能的一些影響，今天就講到這個地方，講不完還有一點點，明天繼續(xù)。
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