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今天是世界狂犬病日。在這個節(jié)點上，一則小男孩被狗咬身亡的新聞，引起了軒然大波。

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據(jù)9月23日新聞欄目《1818 黃金眼》報道，9 月 5 日，浙江湖州一個男孩被家周圍的黃色土狗咬傷，家長及時帶孩子去醫(yī)院做了傷口處理，并先后接種了 3 針狂犬疫苗。

但情況卻逐漸惡化，孩子 13 天后突然病發(fā)身亡，此時離第四針狂犬疫苗只差 2 天。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

這件事引起了很多人的恐慌。畢竟，現(xiàn)在養(yǎng)寵物的人多了去了，每天都有人被“汪星人”、“喵星人”等萌寵舔舐、抓傷或咬傷。

狂犬病一旦發(fā)病，死亡率幾乎 100% ，相當恐怖，而狂犬疫苗，幾乎是最有效的預防方法。

但這個浙江的小男孩明明已經(jīng)接種了狂犬疫苗，為什么最終還是發(fā)病身亡？

從理論上來說，有這些可能：

那奪走小男孩生命的“兇手”，究竟是哪一個？網(wǎng)上各路解析猜測，不過在官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果出來前，都只能是推測。

我們嘗試對事件進行事件梳理：

由 1818 黃金眼兩次新聞報道中可以得知，孩子在被狗咬傷的當晚，就接種了 1 針狂犬病疫苗，并且接種了更安全的 2 針免疫球蛋白。

按照接種程序推算，新聞中的孩子接受的應(yīng)該是「五針法」的免疫接種程序，這個孩子接種好了第 3 針，還沒有完成全部的免疫程序。

但免疫球蛋白不用等到自身產(chǎn)生抗體，就有免疫作用。

問題到底出在哪兒呢？

很多網(wǎng)友懷疑，是不是爸爸發(fā)現(xiàn)孩子被咬后沒有及時沖洗傷口，錯過了最佳時間。

按照《狂犬病預防控制技術(shù)指南》（2016 年版），被狗咬傷后，確實第一時間要對傷口表面和內(nèi)部都需要進行徹底的清洗消毒。

圖片來源：狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016 版）

清潔傷口的目的主要是預防狂犬病的發(fā)生，以及預防傷口發(fā)生繼發(fā)細菌感染，促進傷口愈合和功能恢復。

新聞里沒有對處理方式給予太多信息，如果事發(fā)后對于孩子傷口處理不夠及時，或者方法不對，確實是會影響病情的。

孩子的傷情集中在主要兩處：一處腿部，一處眼部。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

按照被動物抓傷咬傷的傷口情況，《狂犬病預防控制技術(shù)指南》劃分了三級暴露類型，每一級又有不同的免疫預防處置。

圖片來源：狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016 版）

如果是二級，只需清洗傷口后接種狂犬疫苗即可；但如果是三級暴露，就還需要注射免疫球蛋白。

新聞里所用的詞語的都是「貫穿皮膚」，應(yīng)屬于三級暴露。

從新聞給出的孩子的死亡證明上可以看到，孩子接受了 2 針免疫球蛋白的肌肉注射。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

而根據(jù)微博上自稱當事孩子父親的微博用戶發(fā)出的內(nèi)容，「當時醫(yī)生擔心傷到眼球，眼部并沒有按照程序注射血清（即免疫球蛋白）」。

很多網(wǎng)友也認定，眼部傷口沒有注射免疫球蛋白，是導致孩子接種不成功的重要原因。

圖片來源：1818 黃金眼視頻截圖

根據(jù)國家發(fā)布的《狂犬病預防控制技術(shù)指南》（2016版），免疫球蛋白應(yīng)嚴格按照體重計算劑量。

同時要求，在解剖結(jié)構(gòu)允許的情況下，接種醫(yī)生應(yīng)當按照計算劑量，仔細地將狂犬病被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)進行浸潤注射。

浸潤注射，簡單來說就是把傷口周圍打一圈，把傷口泡在藥里面，對于粘膜部位暴露著（眼睛和口腔），也可以用涂抹和滴的方式。

我們暫時還不了解孩子的眼瞼傷口是否進行了被動制劑的處理（微博里所用詞是「注射」沒有提到「涂抹」），如果醫(yī)院沒有任何處理，很有可能就是造成孩子接種失敗的原因。

而具體事實如何，還是應(yīng)當根據(jù)就診記錄和尸檢結(jié)果來進行確定。

狂犬病免疫失敗的案例雖然非常罕見，但是并非不存在。

根據(jù)研究估計，在發(fā)達國家中應(yīng)用細胞培養(yǎng)疫苗免疫失敗率為每 80000 人中 1 例，而發(fā)展中國家為每 12000 到 30000人中發(fā)生 1 例。

人的狂犬病潛伏期從 5 天至數(shù)年（通常 2～3 個月，極少超過 1 年）都有，潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。

病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。

這個案例上，小孩全身多處咬傷，且傷勢較重，更為危險的是頭面部這種神經(jīng)豐富、靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位也有咬傷，因此潛伏期非常短。

很多家長都很恐慌：孩子萬一也被咬被抓傷，究竟處理最安全呢？

建議按照以下步驟處理：

1. 清潔傷口

在狂犬病預防的“三部曲”里，傷口處置是第一關(guān)，傷口沖洗和消毒，可以直接減少病毒量和殺死病毒，因此，被咬后，傷口處置非常重要，但卻經(jīng)常被人們忽視。

用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，至少 15 分鐘。

如條件允許，建議使用狂犬病專業(yè)清洗設(shè)備和專用清洗劑對傷口內(nèi)部進行沖洗。

最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留，再用稀碘伏或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑對傷口消毒。

2. 判斷狂犬病的暴露等級，進行對應(yīng)處理

一旦孩子被狗咬，處理時間一定要快，盡快清洗盡快接種疫苗；如果達到了  III 級暴露，第一時間按照要求接種免疫球蛋白，十分必要。

最后，最重要的，還是讓孩子盡量遠離非家養(yǎng)寵物，尤其是無主的流浪狗。