內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)揮 （詮法學說及其臨床運用）7.1.

第六章《內(nèi)經(jīng)》詮法學說及其臨床運用

“診法”一語，出自《素問·脈要精微論》，該篇首即有“診法何如”之說?！霸\”字從“言”旁，本義應與言語聽說有關，但《說文解字》解釋為“視也”，這說明中醫(yī)最早對疾病的診查，主要是聽取病情的述說，即問診，其后才發(fā)展了望色、聽聲、按脈等診病方法。因此，診法就是診察和辨析疾病的理論和方法。《內(nèi)經(jīng)》重視疾病的診察，關于診病理論和方法的論述甚多且頗為系統(tǒng)，構成了《內(nèi)經(jīng)》理論體系中相對獨立的分支————診法學說，既奠定了后世中醫(yī)診斷學的基礎，又對臨床診斷、辨治疾病有著切實而重要的指導意義。

第一節(jié)《內(nèi)經(jīng)》診法學說的主要內(nèi)容

“善診者，察色按脈，先別陰陽。”（《素問·陰陽應象大論》）中醫(yī)在診察、菟集疾病征候的同時，并以陰陽五行為綱分析、歸納這些診候，將之與具體的藏象經(jīng)絡、病因病機聯(lián)系起來，作為判斷疾病性質(zhì)的根據(jù)。因此，《內(nèi)經(jīng)》“診病”與“斷病”（辨證），實際上互相結合，不可分割，其理論亦就成為構建中醫(yī)診斷學的思想原則和框架內(nèi)容。

一、《內(nèi)經(jīng)》論述診法的主要篇章

《內(nèi)經(jīng)》論及診法的篇章甚多，而以其作為基本內(nèi)容的篇章則有∶1.《素問·五臟生成》

本篇在論述五臟與五色、五體（筋、脈、肉、皮、骨）、五華（面色、爪、唇、毛、發(fā)）及五味的通應關系，提示其診病意義的同時，著重論述五色望診，指出五色之“見死”、“見生”，強調(diào)"能合脈色，可以萬全"的四診合參原則。

2.《素問·脈要精微論》

本篇為《內(nèi)經(jīng)》論述診法學說的最主要篇章，篇中除了提出"診脈常以平旦"、四診合參等診病基本原則要求外，著重論述以脈診為主的四診方法，其中對診脈原理、脈象主病、脈合四時陰陽以及五色善惡、“失守”病候和“失強”體征及其主病意義等都做了相當精辟的論述，同時亦論及尺膚診法及釋夢診病等內(nèi)容，對診法學說有頗為全面的闡發(fā)。

3.《素問·平人氣象論》

本篇在指出平人脈息與呼吸至數(shù)的關系、提出“平息調(diào)脈”診脈方法的基礎上，著重討論四時五臟平、病、死脈，并以此強調(diào)“脈合四時陰陽”、“脈以胃氣為本”的脈學理論，同時指

出真臟脈就是無胃氣的死脈。

4.《素問·玉機真藏論》

篇中除了論五臟病傳變規(guī)律外，主要論述四時五臟脈的太過、不及脈象及其主病，并對真臟脈及其“主死”機理做了深入的闡釋，同時亦討論了脈象逆從四時陰陽、形氣脈色合參、“五虛”、“五實”病候及預后等診法內(nèi)容。

5.《素問·三部九候論》

本篇主要討論以上、中、下三部，天、地、人九候為診脈部位的三部九候診脈法。6.《素問·疏五過論》和《素問·征四失論》

該兩篇以診病的“五過”、“四失”為題，強調(diào)問診的重要性，特別是其在診察情志疾病方面的重要意義，對問診的內(nèi)容及其注意事項亦做了頗為全面的論述，是《內(nèi)經(jīng)》中專門討論問診內(nèi)容的篇章。

7.《靈樞·邪氣藏府病形》

本篇除了開篇論邪氣傷人臟腑形身的病機外，主要討論診法方面的內(nèi)容。其論診法，除了討論色、脈、尺膚合參等診病方法外，主要以五臟為中心，以“緩急、大小、滑澀”六脈為綱歸納五臟病候，亦附帶論及了六腑病候，是后世臟腑辨證理論的嘴矢和雛形，而其以"緩急、大小、滑澀”作為脈象綱領，對后世脈學亦有甚大影響。

8.《靈樞·五閱五使》

本篇認為五官是五臟之外“閱”，五臟之氣所化之五色是五臟之“使”，因此主要討論望診，說明望面部五色及五官診察五臟病變的診病意義，并提出了“腑臟之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度”的望診理論。

9.《靈樞·五色》

本篇論述了面部部位與臟腑形身部位的對應配屬關系，體現(xiàn)了“上下左右，各如其度”的望診原則和規(guī)律，同時論述了五色主病及面部望診的要領，為《內(nèi)經(jīng)》專門論述面部望診的篇章。此外，篇中亦論及了"人迎、氣口"診脈方法。

10.《靈樞·論疾診尺》

本篇主要討論按察尺膚的緩急、大小、滑澀、堅脆以診病的尺膚診法。同時亦論及了脈（象）尺（膚）合參及望目色、血脈等診病方法。

除了上述比較集中和專門討論診法的篇章外，尚有不少有關診法的論述散見于其他篇章之中，如《素問·五臟別論》、《素問·經(jīng)脈別論》論獨取寸口診脈法的原理、《素問·診要經(jīng)終論》和《靈樞·經(jīng)脈》論十二經(jīng)經(jīng)氣終絕病候、《素問·大奇論》論脈象主病、《靈樞·熱病》論舌診、《靈樞·師傳》論問診、《素問·經(jīng)絡論》論絡脈望診等等，這些內(nèi)容亦頗為精當而且切于實用。至于各（種）具體病證的診斷，則散見于諸如《素問·熱論》、《素問·咳論》、《素問·痹論》等專論病證的篇章。