滟姐 醫(yī)道正己 2022-10-19 06:01 發(fā)表于四川
三四：問曰：證象“陽旦”，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，項脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此？
答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)大則為虛風(fēng)則生溫?zé)崽搫t兩脛攣病證象 “桂枝”；因未加 “附子”參其間，增 “桂”令汗出亡陽故也，厥逆，咽中干，煩躁， “陽明”內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲 “甘草干姜湯”，夜半陽氣還，兩足當(dāng)溫，脛尚微拘急，重與 “芍藥甘草湯”，爾乃脛伸，以 “承氣湯”微溏，則止其譫語，故病可愈。
看起來好像桂枝湯癥，然后你按照桂枝湯的方法啦太陽證的方法給他桂枝湯，越吃病人越壞，癥狀加嚴(yán)重了，厥逆，手腳冰冷，咽中干。這個厥逆是手腳冰冷哈。四逆是到手肘這邊，有一點差異。喉嚨里面干，代表說津液都手上啦，他因為你發(fā)表發(fā)太過了嘛。不應(yīng)該發(fā)表的，結(jié)果腳痙，抽筋，而且講話會亂講話，就知道那個燥矢宿食堵在腸子里面，大便堵在里面會有譫語的現(xiàn)象。張仲景說這個人呢，如果手足當(dāng)溫，手足溫度回來了，雖然你誤治了，但是手足半夜溫度回來了，他腳能伸起來，不拘攣了。為什么這樣子呢？他說寸口脈浮大，就是陽脈，浮而大，浮則為風(fēng)。諸位記不記得剛開始我們就介紹，我們是以浮沉遲數(shù)為四大主脈。浮、沉、遲、數(shù)這四個脈為主要的脈，其他的脈，當(dāng)你出現(xiàn)寸脈是浮而且大的時候，浮、大、數(shù)、滑、動脈，脈又動得很厲害，這些都是屬于陽脈。浮脈呢就是陽脈，陽脈又出現(xiàn)陽脈，是重陽的脈。陽重在一起，重陽脈。浮呢是風(fēng)，大則為虛，這個重陽脈出現(xiàn)的時候，我們要很快很迅速把陽去掉，不然的話陽太過會亡陽。那病癥象“桂枝”，因為你未加“附子”其間，增“桂”令汗出亡陽故也厥逆，咽中干，煩躁， “陽明”內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲 “甘草干姜湯”，夜半陽氣還，這個條辨呢，就是我們剛才講的，什么時候用甘草干姜湯，什么時候用芍藥甘草湯。什么時候用調(diào)胃承氣湯。這個地方的承氣湯就是調(diào)胃承氣湯。所以這個條辨跟剛剛是相類似的。一種是陽氣自己會回復(fù)，病人會自己恢復(fù)過來；一種是你用藥物協(xié)助他恢復(fù)回來。三五：“太陽病”，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)者，“葛根湯”主之。
我們太陽病呢在《傷寒論》分三種，第一個中風(fēng)，第二個傷寒，第三個叫做溫病。第一個中風(fēng)介紹了，傷寒還沒有到，葛根湯呢，最主要是張仲景設(shè)計葛根湯的目的，其實就是治療溫病的。溫病派呢他不知道葛根湯是治療溫病的主力處方，所以他們出來，溫病派說張仲景沒有治療溫病的處方。我們《難經(jīng)》里面本來就有提到溫病。說你北方是冷的，你不曉得南方有溫病。所以用這個理由，傷寒論就不去研究他。實際上，張仲景呢，有寫到溫病。溫病不是說南方，而是一種病證。管你在哪里，反正溫病就是溫病，是一個癥狀。用葛根湯來治療它。那我們?nèi)绾问褂酶鸶鶞?？什么時機(jī)？為什么要用葛根湯？這一條的重點是我們對葛根湯的想法是什么？這堂課呢，我們開始從《傷寒論》第三十五條辨，“太陽病”，項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)者，“葛根湯”。葛根湯呢，劑量在后面，我們待會兒再跟諸位討論。簡單講，葛根湯的觀念是，葛根湯的想法是什么？觀念是什么？在臨床上用的時候，最常見的就是小孩子，無皮不是小孩子。哪個小孩子不皮啊，蹦蹦跳跳。小孩子安安靜靜的，他生病了。這個小孩子有問題。所以小孩子很皮，冬天有的時候都是到處跑來跑去，流汗。他流汗以后才得的感冒，流了汗外面很冷啊，得到的感冒，表開了以后再得到的感冒，這個絕大大多數(shù)都是屬于葛根湯癥。冬傷于寒嘛。那平常我們沒有像小孩子那么皮，冬天的時候在外面慢走，脖子圍巾打好，不容易傷于寒嘛。還有呢，疫。為什么叫疫?。窟@個疫呢，實際上就是來自這個“役”，就是說很多做苦力的人呢，他沒有辦法啊，他冬天必須要去賺錢，用勞力賺取他的金錢。這個時候，他的付出牢里的同時呢，身上會流汗，流了汗以后，外面是冷的，又是得到傷寒，傷寒以后呢，到了夏天以后，次年夏至以前發(fā)出來，就是溫病。葛根湯呢是溫病最好的處方。為什么會這樣子？葛根湯的來源呢，桂枝芍藥，二兩二兩，兩個是等量的。你不要真的開“二兩”哈，你就開三錢就可以，到時候我再講劑量。你先去看，桂枝和芍藥是等量的，量是相同的，配上炙甘草、生姜、紅棗，這個就是桂枝湯，這是第一個處方。所以，葛根湯是來自桂枝湯。葛根湯的癥狀呢，惡風(fēng)。風(fēng)吹到很難過，就代表你要吃葛根湯了。奇怪，風(fēng)吹到怪怪的，你還不知道，還沒有那個警覺性。我們 “履霜堅冰至”嘛，《易經(jīng)》的坤卦。你如果一開始感到有風(fēng)的時候，現(xiàn)在就開始吃，病還在表就已經(jīng)治好了。才碰到你，就已經(jīng)好了。這是最高明的醫(yī)生。為什么要加麻黃呢？因為病人無汗，沒有汗，所以會有麻黃。為什么要加葛根呢？因為“項背強(qiáng)幾幾”。因為項背的地方是我們?nèi)松砩献罡叩牡胤?，膀胱?jīng)最高的最頂?shù)牡胤?，所以要利用葛根把麻黃、桂枝的力量達(dá)到項背的地方，把項背這個地方的汗排出來。所以葛根湯吃了以后，后面項背位置會流汗。汗一流出來，好了。所以，這里有他的道理在里面。有一種病稱之為剛痙，以后《金匱》一開始就會講這個東西，就是我們所謂的現(xiàn)在看到的腦膜炎。腦膜炎的時候，人剛痙起來整個角弓反張，人整個翻過去，往后仰，拉得很緊，也是葛根湯。張仲景也是用葛根湯。葛根湯一下去的時候，這個太陽經(jīng)本來繃得很緊，一下汗一解，得汗則解，解掉以后剛痙的現(xiàn)象就去掉了。這個是用在腦膜炎。我們會有兩種，一種是柔痙，一種是剛痙。葛根湯是用在剛痙上面。柔痙很簡單，后面會介紹，桂枝湯加瓜蔞根就好了。還有呢，這個葛根湯，諸位要了解桂枝湯原來的源頭我們有生姜甘草紅棗，這些藥在張仲景來說都是補(bǔ)陰的藥。補(bǔ)什么陰呢？就是補(bǔ)腸胃的津液。所以津液不夠，我們常常用甘草生姜紅棗啊。所以煮菜可以放點生姜，為什么？除了去腥以外，對腸胃好點。中國的菜很有意思，很有道。紅棗呢，也是增潤津液的。我們中醫(yī)在治病的時候，不管是治什么病，常常在治病的同時一定要顧他的腸胃。所以這些藥是常常會遇到的。既然是腸胃的話，為什么張仲景會這樣子處方？因為你桂枝麻黃芍藥這些藥一下去以后會發(fā)汗，人會發(fā)汗。汗的源頭從哪里來，從腸胃來。如果你沒有加生姜紅棗甘草的話，腸胃的津液沒啦。因為汗流掉了，腸胃的津液沒了，吃完藥以后病人便秘，那你又要去吃別的藥。對不對？所以預(yù)防他便秘。還有甘草就是我上次講了，解毒，怕腸子里面呢，我們在治病的同時，怕腸子里面還有食物，壞死掉在里邊，用甘草去把它分解掉。所以，一個處方，你看起來幾味藥，他考慮得很稠密，非常的稠密。所以我們?yōu)槭裁唇薪?jīng)方？這個經(jīng)方呢，除了我們叫做經(jīng)典之方以外，它的組成呢就是絕對處方，你不要去改變它了。絕對處方。這個絕對處方顧慮好了，在這個做基礎(chǔ)直上，比如說有個人出現(xiàn)了，老師，他向北強(qiáng)幾幾呢，無汗，惡風(fēng)，同時呢，他便秘一個禮拜，那在葛根湯的基礎(chǔ)直上，你可以再加一點去大便的藥，像大黃啊，把表里雙解，也可以。但是基本方不能變。啊，這是絕對處方。所以我常常形容，一個是處方的內(nèi)容是絕對處方，還有比例是黃金比例，不能動，不能改。劑量比例不能改。所以說，過去很多研究經(jīng)方的都在想說，這個比例很重要啊。幾錢幾錢，過去漢朝的斤兩，大家不要去計較這個，因為今天就算你把這個確定出來以后，大人小人的量也還是不一樣。中藥過去很討厭，為什么？因為有的是他用容積來算的，比如說棉花，你看容積多大，還有的按照重量算的，那個重量，一小塊鐵就那么重。對不對？很難去確定它。所以，你要看到它的比例最重要。對不對？那如果是不要看兩的時候，四、三、二、二，這個一看，他的體格稍微大點，她的體格稍微小點，對不對？你呢就四三二二，她呢，稍微減點，各種都要減一點點，這就可以了。或者是，同樣的比例你不要變，煮三碗，你喝一碗，也是同樣的劑量，她喝半碗，或喝四分之三碗。這樣加減都可以。對不對？如果一家三口人，全部得了葛根湯，一般不會啦，葛根湯，因為正氣嘛。除非你是大青龍會，因為疫病，疫病會傳染的嘛。大青龍湯，爸爸媽媽小孩子統(tǒng)統(tǒng)得到，小BABY也得到啊，開始吃的時候，一碗湯煮完，爸爸喝媽媽喝，到了小BABY的時候一小口，病就好了，對不對？你劑量不一樣，但你處方的內(nèi)容是一樣。一樣的有效。了解我意思吧。我們在講麻黃湯，桂枝湯，葛根湯，這種冬傷于寒，春病必溫的時候，這個是溫病的時候，這個都是人受到天地中間的正氣，就是“本來就是這樣子的”得到的病，這種病不會傳染的。現(xiàn)在是春行冬令的時候，就會有疫病出現(xiàn)。這個疫病比如說現(xiàn)在講的，我不管外面現(xiàn)在西醫(yī)用什么名字，反正anyway就是疫病，疫病的時候會傳染。整個《傷寒論》就是這個意思。
那你在吃葛根湯的時候，七味藥，過去你把它咬碎，先煮麻黃葛根。麻黃葛根就是發(fā)散的，我們藥先去煮它，就是去掉一些雜質(zhì)，或去掉一些毒素的東西，然后呢再跟其他的藥合在一起煮。這邊比如說“減二升”啦，其實你不用。七碗水你煮成三碗，然后把渣去掉，一碗嘛，對不對？用比例來看，不要用升來看。然后，“覆取微似汗”，這個很重要。我們?yōu)槭裁春竺嬗泻芏鄰浹a(bǔ)的措施，比如說我們開處方，開發(fā)表的藥，開太過頭了，病人流汗太多了，我們怎么去彌補(bǔ)它？什么叫做正常的汗？就是你開得最好的，病人吃完藥以后，薄棉被稍微蓋一下，然后取微微出一點點的汗，感覺到有汗，摸到身上有點濕濕的，可是又看不到汗水很大顆的，這個是最好的。他就這意思，這是最標(biāo)準(zhǔn)的汗。那你如果大汗不止就是要曉得病人津液傷到了，后面有很多彌補(bǔ)它的方法。經(jīng)方就這樣子。這個不需要啜粥，“余如桂枝湯法將息及禁忌”，為什么他不需要啜粥？桂枝湯的時候需要喝點稀飯，你啜的時候不要大喝，慢慢慢慢地吸它，因為嘴巴動的時候，腸子開始蠕動，刺激它腸胃的吸收。所以，啜粥的動作除了稀飯下去以外，能夠幫助發(fā)汗，實際上桂枝湯里面就已經(jīng)有炙甘草、生姜、紅棗，就能夠助汗，啜粥啜下去只是讓你到土的力量再增強(qiáng)，能夠透達(dá)到四肢上面去，有幫助的功能。葛根湯為什么要重用葛根？因為項強(qiáng)，后項的這個地方在發(fā)病的時候，我們一劑把它發(fā)掉，去掉。那如果去不掉，你不曉得葛根湯親愛，因為中醫(yī)會開葛根湯的人不多，我們經(jīng)方家在開。外面溫病的時候他不會去用這個處方的。病人不會去用這個處方，如果小孩子得到，如果久之太慢的時候，或者是你吃了別的藥以后，病人發(fā)燒并沒有退，變成腦膜炎。腦膜炎就是剛痙，結(jié)果就算你剛開始的“項背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，”已經(jīng)發(fā)燒了，到后來已經(jīng)變成腦膜炎，葛根湯癥還在那邊，葛根湯癥。重用葛根就是后背到腦這些地方，膀胱經(jīng)的地方呢風(fēng)寒解掉，一解掉以后，那個汗打開來，可能在西醫(yī)的立場，這個汗流出來你可以看到活的病毒流出來，濾過性病毒啊感冒的病毒流出來，這個我們不去管它，我們就要表解。就是由表來解。這個藥吃下去表解，病從表來解。有的時候病呢，來不及，太慢了，太陽證慢了，過了一日就是過了一候，六天，第七天以后病就進(jìn)入陽明了。結(jié)果你在那邊葛根湯藥還沒有抓起，因為那個比較荒涼嘛，藥還沒有抓起，等到你抓到的時候，病已經(jīng)變成陽明證了。藥又不對了。那你又要去抓陽明證的藥。所以有的時候還會病進(jìn)嗎，來不及的狀況。所以針灸很好，針我們可以帶在身上，針灸也可以幫他治療。所以，這是葛根湯。麻黃呢，你看麻黃的劑量比它少一點點。如果麻黃超過葛根的量的時候，發(fā)汗就不單單是后項背了，太陽經(jīng)上面了，全身性的發(fā)汗。就失去葛根湯的意義了，所以黃金比例就是43222，重用葛根，再來麻黃，再來桂枝，桂枝白芍一定等量，這就是最標(biāo)準(zhǔn)的黃金比例。過去呢，臨床上的時候我用的很多。比如說鼻竇炎，來一個小孩子瘦瘦的，小孩子鼻竇炎。你問他，你鼻涕流出來是什么樣子的？我是清涕，很難過，每天早上一直在打噴嚏啊，流的是清涕，我們知道是里寒。里寒的時候，寒濕太盛了嘛，我們加點白術(shù)、附子。為什么加附子呢？白術(shù)祛濕，附子呢去寒，寒濕嘛。那你把這兩味藥加到葛根湯里面的時候，小孩子那葛根湯一下到腦部去了，對不對？那腦部里面有寒濕，加進(jìn)去以后，結(jié)果小孩子的鼻頭炎也好了。另外一個小朋友跑來，胖胖的，很肥?！拔乙灿斜穷^炎啊，脖子也強(qiáng)硬啦”，那你問他“你鼻涕什么顏色？”我鼻涕黃色的，粘稠的，這是濕熱。那你同樣是可以用葛根湯，同樣是濕，但是附子不適合了，你要開些去熱的藥，比如說黃芩啊這種去熱的藥在里面。中藥處方就是這樣來的。比如說現(xiàn)在跑來一個人，這個白術(shù)附子這么好用啊，有一個人跑來痛風(fēng)，西醫(yī)講痛風(fēng)，那個腳膝關(guān)節(jié)腫得很大，很痛，對不對？張仲景講了，熱在表呢骨髓里面是寒的啊，所以骨髓里面是冷的外面是熱的，表面是熱的里面真的是很冷的。所以你說“老師，風(fēng)”真的有時候痛左腳，有時候痛右腳，跑來跑去，風(fēng)的性就是跑來跑去。所以我們祛風(fēng)的同時要祛濕跟去寒。去風(fēng)的話是桂枝，去濕的話是白術(shù)，去寒的話是炮附子，這三個藥配到一起就是經(jīng)方里面很有名的甘草附子湯，專門治療痛風(fēng)的。處方就是這樣來的。所以你如果研究經(jīng)方的時候后，了解了以后，你的處方開出來自然就是這樣子，你不需要去記它，開出來就是這樣子。當(dāng)然以后我們慢慢會添一些進(jìn)去，經(jīng)方就是有不足的地方，不是經(jīng)方不足，我個人認(rèn)為說這個方子失傳掉了。因為在張仲景不是設(shè)計經(jīng)方的人，而是張仲景是古圣賢先前的方子拿下來，然后用六經(jīng)辨證來告訴我們，如何按照辨證的手法，按照這個辨證的方式來開列，來下處方。怕我們弄錯嘛。因為經(jīng)方很強(qiáng)啊。所以，經(jīng)方是傳了幾千年了，所以一定有散失掉了，那我們后學(xué)者，我們總是說，現(xiàn)有的東西有了，然后我們再補(bǔ)強(qiáng)一些我們現(xiàn)在看到的(新的病)，還有當(dāng)代的病，或者是當(dāng)代被制造出來的病。我們?yōu)槭裁磿辣恢圃斐鰜淼牟?，等到你《傷寒》《金匱》學(xué)完以后我會告訴你，你一看就知道這個病是被制造出來的，根本就不應(yīng)該有這個病。我們當(dāng)醫(yī)生的，想盡辦法解決病還來不及，還有人在制造病，你說氣不氣人？很氣。這里是一個基本的概念。所以，我們太陽病回到前面，第一個中風(fēng)，第二個傷寒，第三個溫病。（葛根湯）這就是溫病的第一方。如果看到小孩子脖子強(qiáng)硬，葛根湯下去就中。還有臨床上的時候小孩子起水痘。這個我們曾經(jīng)治過。那個小孩子來了很好玩，“我兒子不舒服”。我說你兒子不舒服，怎么個不舒服?。啃『⒆铀粫v啊，他跑來跑去啊，對不對？我想，大概是葛根湯，我再確定一下，對不對？把他手抓起來摸摸溫度啊，結(jié)果哪曉得那手一抓起來的時候，手指頭中間呢有水泡。哎呀，水痘，小朋友出水痘了，對不對？水痘很正常啊。所以小孩子才會發(fā)微微的燒。如果說你不知道，你用寒涼的藥下去以后，他水痘會悶在里面，轉(zhuǎn)頭來里面后面可能發(fā)腦膜炎或者什么樣子發(fā)出來。經(jīng)方家不是這樣想，經(jīng)方家發(fā)水痘一看我們知道是水痘，胎毒，從媽媽羊水的時候還在肚子里面沒有清出來，太久了產(chǎn)生的毒。這個時候水痘，表面看到時候水痘最開始的時候在手指縫的中間，你看到水痘起來，其實里面腸子里都是水痘，所以他燒在那邊，悶在那個地方，里面的溫，小孩子會發(fā)燒。這時候，葛根湯。葛根湯一下去了以后，哇，全身透發(fā)。這個發(fā)起來很可怕，才over-night,今天吃的葛根湯，還不是湯劑哦，粉劑給他吃，第二天早上全身、臉上水痘都發(fā)出來，可是呢，昨天跟今天的眼神不一樣，昨天是病懨懨的，今天眼睛亮晶晶的，胃口大開吃東西，你看他臉上，全身發(fā)的水痘看起來很可怕，你去量他燒都退了，什么都好好的，水痘也不癢，叫小孩子不要去抓破，讓身體慢慢吸收掉就好。所以，我們治療水痘也是一劑葛根湯。-------------------------------------------------------------
中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗和理論總結(jié)。
