滟姐 醫(yī)道正己 2022-09-13 18:26 發(fā)表于四川
二十：“桂枝湯”本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。常需識(shí)此，勿令誤也。
這個(gè)第二十條呢，桂枝湯本來(lái)的目的呢，是解肌，因?yàn)楣鹬诔缘缴眢w里面去的時(shí)候，肌肉上面。“若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也。”為什么？這個(gè)脈浮而且又緊的時(shí)候，病人發(fā)熱汗沒(méi)有出，這個(gè)并不是“桂枝湯癥”。這20條就是告訴你，不是桂枝湯癥的時(shí)候，你不要吃桂枝湯。有桂枝湯癥的時(shí)候歸一定有汗，發(fā)熱，脈浮緩，而不是緊。像這種“若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，”這種都是麻黃湯癥，跟桂枝湯癥完全是兩回事。所以，你要使用桂枝湯的時(shí)候，一定要確定他是桂枝湯，你才會(huì)使用桂枝湯。桂枝湯癥很簡(jiǎn)單嘛，發(fā)熱、脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，都已經(jīng)可以用桂枝湯了。書(shū)上第11頁(yè)，最后面，張仲景認(rèn)為誤下哈，如果病人是表寒，表面是傷寒癥，你本來(lái)應(yīng)該用麻黃湯，結(jié)果呢病人有便秘嘛，你攻下了以后，造成下痢不止。有的時(shí)候并不是醫(yī)生攻下造成他下痢不止，有的時(shí)候，病人今天剛好是麻黃湯證，結(jié)果他吃到壞的食物，吃壞的食物后又吐又下，食物本來(lái)就壞死掉了，他是拉肚子，吃到食物中毒，食物中毒又下痢，剛好病人有表癥，表邪就下陷掉。有四個(gè)表現(xiàn)：表熱，表寒下陷、寒熱并下，后面又結(jié)胸啊，大小陷中湯，都會(huì)介紹很詳細(xì)。這里大家看一看就可以了。記不記得不需要。不記得也沒(méi)有關(guān)系。像心下痞，我們后面有五種泄心湯。都是誤攻下以后造成的。二一：若酒客病，不可與“桂枝湯”；得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。
所謂酒客，就是很喜歡喝酒，沒(méi)事就喜歡喝酒。這酒鬼的人呢，因?yàn)槲咐锩骈L(zhǎng)期喝酒傷到胃，這時(shí)候你如果喝桂枝湯的時(shí)候，桂枝會(huì)傷到胃，病人會(huì)感覺(jué)胃里面很不舒服。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有個(gè)處方，蒼術(shù)與澤瀉并在一起用是解酒的一個(gè)很好的處方。因?yàn)樯n術(shù)祛濕啊，澤瀉利尿，利水，一下，濕和水把它利掉，酒就排出來(lái)了。那你如果說(shuō)，“老師，他這個(gè)有酒客病，那我解酒的藥加進(jìn)去，可不可以和桂枝湯一起用？”還是不行。為什么？因?yàn)榫瓶筒”緛?lái)他就被酒傷到了，喜歡喝酒的人呢，最好不要使用桂枝，吃了胃會(huì)比較難過(guò)。張仲景說(shuō)，因?yàn)椤熬瓶筒幌哺省保@個(gè)甘指的是桂枝，而不是甘草。酒客不給桂枝湯，可給 “葛芩連湯”，黃芩黃連化濕熱，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔濁膩，烏烏濁濁的，又黃又厚，這種不用桂枝湯，正常的舌頭的顏色是很紅清很亮，很新鮮的感覺(jué)，舌頭上一層薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比較強(qiáng)的。二二、若喘家作，“桂枝湯”加“厚樸”、“杏子仁”。
這個(gè)處方呢，用的時(shí)機(jī)，我用得非常多，很簡(jiǎn)單使用。什么意思？本來(lái)他是桂枝湯癥，結(jié)果你聽(tīng)他有汗、惡風(fēng)，風(fēng)吹著很難過(guò)，“醫(yī)生，我還有咳嗽”。只要是桂枝湯癥，太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀，加上有咳嗽，你就可以使用它。有咳嗽或者氣喘，有“喘家”。有一種氣喘呢，平時(shí)都不發(fā)，它不嚴(yán)重，不是說(shuō)隨時(shí)都在發(fā)作的，他說(shuō)，“我不嚴(yán)重的，就是感冒的時(shí)候，別人都在咳嗽，我就在喘。”這種都是桂枝湯加厚樸杏仁。厚樸呢，這個(gè)藥我們?cè)凇侗静荨防锩嬷溃駱隳軌蚪禋饽軌驅(qū)捘c，杏仁能夠滋潤(rùn)肺的津液。厚樸能夠降氣加上杏仁能夠滋潤(rùn)肺的津液，咳喘它都對(duì)他很有幫助。那記得，這種處方呢，一定是有，本身是桂枝湯癥加厚樸杏仁使用。如果沒(méi)有桂枝湯癥，喘家他就處方不一樣。所以以桂枝湯為主。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是本身是桂枝湯癥，再加上咳嗽氣喘就可以使用。我剛才講過(guò)，這種處方真是速度很快，效果很好。里面的內(nèi)容呢，待會(huì)會(huì)介紹。二三：凡吐家，服“桂枝湯”，其后必吐膿血也。
一個(gè)是酒客，喘家，還有呢，吐家。什么叫吐家？就是本身他就有嘔吐惡心的，常常胃不好啊，就嘔吐啊，吃東西就會(huì)吐啊。所以我們給病人開(kāi)桂枝湯的時(shí)候，我們有幾種禁忌。這就是禁忌，酒客，喘家，吐家。都可以使用桂枝湯。你如果使用桂枝湯，他本身就是吐家，常常嘔吐，吃了桂枝以后，因?yàn)楣鹬π料惆l(fā)散的力量很強(qiáng)，這個(gè)時(shí)候，胃里面的血管會(huì)破裂掉。會(huì)胃出血，病人會(huì)吐膿血出來(lái)。所以，也不要用。諸位記得哈，病在太陽(yáng)，不管你是太陽(yáng)中風(fēng)，太陽(yáng)傷寒，太陽(yáng)溫病，沒(méi)有吐的。太陽(yáng)證沒(méi)有吐的。到少陽(yáng)癥才會(huì)有吐。以后會(huì)有吐。所以有吐家出現(xiàn)就不是太陽(yáng)證。太陽(yáng)證是在表，表證。二四：“太陽(yáng)病”，發(fā)汗、遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，“桂枝加附子湯”主之。
這是桂枝湯幾個(gè)禁忌，大家看。太陽(yáng)病呢給他發(fā)汗，發(fā)汗以后呢“遂漏不止”，汗就不停了，這個(gè)人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者， “桂枝加附子湯”，這是一個(gè)經(jīng)方里面的一個(gè)彌補(bǔ)的措施。就是當(dāng)你看到病人是太陽(yáng)癥，你就開(kāi)桂枝湯，桂枝白芍開(kāi)五錢(qián)，生姜甘草大棗，你一處方下去，病人九碗水煮成三碗，病人喝一碗下去，結(jié)果一喝，哇，太過(guò)。你很難控制啊，太過(guò)了，流汗流出來(lái)不停。當(dāng)流汗不止的時(shí)候，病人惡風(fēng)下在還是有，小便難，為什么？因?yàn)楹鼓蚴峭?。你汗流出?lái)很多，小便自然會(huì)變少。所以夏天的時(shí)候諸位在戶外運(yùn)動(dòng)很多，流汗很多，小便就會(huì)比較濃稠。這是一定的。那“四肢微急”，為什么？因?yàn)槟慵∪饫锩娴慕蛞簡(jiǎn)适У袅?，發(fā)表發(fā)太過(guò)了，喪失掉了。這個(gè)時(shí)候，我們?cè)鯓尤浹a(bǔ)它？就是桂枝湯呢同方加一味藥下去，就是加炮附子下去就可以彌補(bǔ)他。所以呢，從這個(gè)地方，炮附子呢就是我們固表喲的。大家看這個(gè)桂枝加附子湯。附子呢，在經(jīng)方里面，很多地方有的用炮附子，張仲景有的制定用炮附子，有的制定用生附子，這里呢，諸位看他是用“炮”，炮制過(guò)的附子呢，第一個(gè)毒性很小。很多草藥類的東西，你只要加熱過(guò)，一加熱毒性就小很多了，生用最強(qiáng)。你炮制過(guò)以后，附子就沒(méi)什么毒了。這時(shí)候呢你加一枚的附子，一枚附子大約三錢(qián)左右，生附子里面津液很多，同樣是一枚，那個(gè)至少是5錢(qián)。你炮制過(guò)，里面水沒(méi)了嘛，當(dāng)然比較輕啊。這里炮附子是用在固表。因?yàn)槟愫沽魈嗔?，你表虛，表不固的時(shí)候你用炮附子固表。以此類推。你如果今天遇到一個(gè)病人，脫水，流汗很多啊，脫水，津液一直在喪失，這個(gè)時(shí)候我們就是需要用炮附子的時(shí)候。但是開(kāi)處方你單味的一個(gè)炮附子下去這沒(méi)用啊。我們要告訴炮附子，炮附子呢你要和桂枝湯在一起，桂枝湯是解肌的，能夠讓脾陽(yáng)振奮起來(lái)，這時(shí)候你加炮附子上去，炮附子的藥性就能夠到肌肉上去、到四肢去把它固起來(lái)。我們后面的桂附八味丸里面有炮附子，炮附子跟別的藥配合在一起的時(shí)候，處方不一樣的時(shí)候，它的藥性就不一樣。這里完全是手表用的。后面會(huì)介紹生附的使用的時(shí)機(jī)。這個(gè)處方你煮的時(shí)候呢，你六碗水煮成三碗，先吃一碗。汗停掉以后，不要再吃了。如果你汗停掉以后舍不得倒掉繼續(xù)吃掉，吃吃吃以后表太固了，表太固汗流不出來(lái)也不行啊。有汗，我們也是必要有汗。你只要運(yùn)動(dòng)，走路走得快運(yùn)動(dòng)流汗，吃東西速度比較快就會(huì)流汗，你靜止下來(lái)就沒(méi)有汗，這是正常嘛。運(yùn)動(dòng)很劇烈一點(diǎn)汗都沒(méi)出沒(méi)有也不對(duì)啊，毛孔閉縮。
我們?cè)陂_(kāi)處方的時(shí)候，常常有時(shí)候開(kāi)到麻黃湯或者一些發(fā)表的藥，吃下去病人不出汗的，小便排出來(lái)。我常常碰到，我就問(wèn)他，“從哪里來(lái)？”有的病人出生就在極冷的地方，他天生毛孔就比較閉合，你麻黃湯下去或怎么樣，他不冒汗，小便排。你問(wèn)他好不好，“我很好啊?！彼杂袝r(shí)候，不見(jiàn)得是流汗。所以體質(zhì)會(huì)不太一樣，遇到那種特殊體質(zhì)。我們講的是常態(tài)哦，你遇到那種非常態(tài)，他毛孔很密實(shí)，腠理就很緊。你說(shuō)不行，我非給他發(fā)汗不可，麻黃用到五錢(qián)、八錢(qián)、一兩，他還是不發(fā)汗，一直在小便，你這就是腦筋在龜毛。不要這樣子。你要問(wèn)他。這是一個(gè)彌補(bǔ)，所以大家記得，發(fā)表汗太多、病人汗不止的時(shí)候，用桂枝湯，桂枝加附子湯。二五：“太陽(yáng)病”，下之后，脈促，胸滿者，“桂枝去芍藥湯”主之。若微惡寒者，“桂枝去芍藥方中加附子湯”主之。
二十五條呢，太陽(yáng)病，攻下以后呢，脈促、胸滿者， “桂枝去芍藥湯”主之。若微惡寒者， “桂枝去芍藥方中加附子湯”主之。你看哈，有時(shí)候把芍藥拿掉，有時(shí)候把附子加進(jìn)去，這是同樣桂枝湯在運(yùn)變哦。這個(gè)處方我們可以看出來(lái)幾個(gè)事情，第一個(gè)，胸滿。所有經(jīng)方，從《傷寒》一直到《金匱》，只要有胸滿出現(xiàn)的時(shí)候，張仲景都不用白芍。芍藥就拿掉。所以我們治療心臟病是不用白芍的。治療氣喘也不用白芍。為什么？因?yàn)槲覀兦懊嬷v，白芍是酸苦，白芍味酸。你到藥房去的時(shí)候，你說(shuō)芍藥三錢(qián)，他就問(wèn)你，“你要白芍還是赤芍？”你說(shuō)，你看，你老是沒(méi)有講過(guò)。白芍和赤芍都差不多，實(shí)際上我們用白芍。當(dāng)然你寫(xiě)赤芍也差強(qiáng)也無(wú)所謂了。白芍這個(gè)處方呢是酸味，酸苦涌瀉為陰，它是陰藥。如果說(shuō)光是這樣寫(xiě)不太好了解，如果我們把陰當(dāng)成靜脈，后面我們會(huì)介紹張仲景如何治療經(jīng)脈，桂枝是動(dòng)脈的時(shí)候，你把白芍拿掉，血流回心臟的的速度就會(huì)減緩下來(lái)，就會(huì)讓心臟就得到喘息。胸滿者，一看，這個(gè)人胸滿，胸滿的人一律不用白芍。胸滿的定義很廣哦，包括你氣呼不過(guò)來(lái)，兇頭脹滿，心口痛刺痛，通通叫胸滿，胸部不舒服，通通不用白芍。當(dāng)然后面會(huì)介紹到，只要有腹痛、肚子痛，小腹痛，白芍都要重用。胸滿的時(shí)候，一律不用白芍。微惡寒者呢“桂枝去芍藥方中加附子湯”。為什么說(shuō)，因?yàn)樘?yáng)病你已經(jīng)攻下啦，你看脈促胸滿者，里面惡寒就是因?yàn)槔锾摰袅耍驗(yàn)槟愎ハ?。攻下以后如果病人里虛掉，這個(gè)時(shí)候我們加一點(diǎn)附子下去把里面的陽(yáng)溫回來(lái)。“桂枝去芍藥湯”處方你看，桂枝三兩，芍藥就沒(méi)有了。煮的時(shí)候呢，七碗水煮成三碗，七碗水煮成三碗跟六碗水煮成三碗，這個(gè)呢不是說(shuō)你一定要堅(jiān)持跟這個(gè)書(shū)上一模一樣。不需要。以后大家臨床經(jīng)驗(yàn)多了，一看大家都知道。像我，一看，有時(shí)候處方桂枝開(kāi)六錢(qián)，我都開(kāi)過(guò)，有時(shí)候八錢(qián)、一兩，白芍有時(shí)候起價(jià)就是八錢(qián)一兩。我開(kāi)處方是這樣子。這個(gè)是沒(méi)有白芍的方子。大家看“桂枝加附子湯”的時(shí)候，你看白芍在這邊。當(dāng)我們里虛掉的時(shí)候，我們炮附子，一樣。這個(gè)“桂枝去芍藥加附子湯”，白芍也是沒(méi)有。“一服惡寒止”，就不要服了。我常常問(wèn)病人，你覺(jué)得身體怕不怕冷？因?yàn)樗l(fā)表的藥開(kāi)多了，表虛掉也會(huì)怕冷，也會(huì)有微惡寒。這種很重要。處方里面說(shuō)“微惡寒”，跟極惡寒不一樣。病人會(huì)稍微感覺(jué)到怕冷一點(diǎn)，微惡寒是表虛掉了。一般來(lái)說(shuō)，如果是遇到溫病的，表虛了開(kāi)黃芪，黃芪固表。經(jīng)方認(rèn)為固表的話黃芪太慢了，炮附子。炮附子一下去收表就好了。這個(gè)想法不太一樣。我們經(jīng)方會(huì)用到黃芪，到時(shí)候介紹到的時(shí)候再給諸位介紹。
