大家好！
作者：耿艷霞
1996年，我中考失利與正規(guī)衛(wèi)校失之交臂，為圓父母一個醫(yī)學(xué)夢，我就讀于一所民辦醫(yī)學(xué)院，學(xué)習(xí)了兩年中醫(yī)理論，直到畢業(yè)時才知道學(xué)校沒有辦學(xué)資質(zhì)，還好當(dāng)時獲得了一次參加助理醫(yī)師考試的機(jī)會，我幸運(yùn)通過。2005年取得了自學(xué)考試的中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷，當(dāng)時獲得這種學(xué)歷是被國家認(rèn)可的。然后在一家民營醫(yī)院學(xué)習(xí)、工作，中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)并沒有給我?guī)硎裁磶椭?，因?yàn)獒t(yī)院沒有中醫(yī)，也沒有中藥，所學(xué)知識遺失殆盡。
結(jié)婚后我跟隨老公回到他的家鄉(xiāng)，在一個小山村開診所，只是用西藥對感冒、腹瀉等常見病做些對癥處理。開診期間，曾有患者說他反復(fù)便秘，我能做到就是輪流給予蘆薈膠囊、開塞露、甘油定等。也有患者陽痿早泄了，我就說到醫(yī)院檢查一下吧，因?yàn)槲覜]有好的治療辦法，確切的說是沒有治療辦法。
2013年因?yàn)楹⒆右蠈W(xué)了，我們舉家搬到我的家鄉(xiāng)，當(dāng)?shù)氐慕逃鄬靡恍?。我在中醫(yī)院找到一份病案管理員的工作，這是一家二級醫(yī)院，職工有一百多人。雖然名為中醫(yī)院，實(shí)際是以西醫(yī)為主，真正從事中醫(yī)工作的只有兩位中醫(yī)師，均已60多歲了，門診冷清，大多時間只能維持收支平衡。幾個中醫(yī)和中西醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生都在從事醫(yī)技工作或更邊遠(yuǎn)的崗位，大家聚在一起，難免會抱怨選錯了專業(yè)，只能做一些雞肋工作。大家都不知道怎么學(xué)中醫(yī)，也不會用，完全沒有思路。
2014年一個偶然的機(jī)會，我刷到了倪師的教學(xué)視頻，如獲至寶，一發(fā)不可收拾的看完了所有視頻，覺得自己學(xué)有所成。一天有位患者來復(fù)印病歷，我看到他額上的疣說，知道你的疣是汗出當(dāng)濕引起的。他覺得很對，說你既然知道怎么得的，就一定知道怎么治。我當(dāng)時懵了，因?yàn)椴⒉恢涝趺粗?。患者說那你也比他們強(qiáng)，我看過很多醫(yī)生，他們不知道病因，我只能反復(fù)做激光消除手術(shù)，可總有新疣長出來。我才意識到自己并沒有學(xué)會，而且連處方權(quán)也沒有。
管理病歷的日子里，我時常會到科室抽查病歷，曾見到一個年輕人說周身刺癢，以上半身為主，遇寒加重，洗熱水澡可減輕，但不能消除。醫(yī)生看他皮膚正常，說是隱性過敏，給予抗過敏藥物治療?，F(xiàn)在想起來患者應(yīng)該是汗出遇冷，表汗不能透發(fā)，停于皮下，使用麻黃湯后避風(fēng)出汗就可以了。還有一位患者男性，50歲，身體肥胖，只要身體靜止，分分鐘就睡著了，醫(yī)師說多睡眠綜合癥，沒法兒治。檢測到睡眠后血氧飽和度減低，建議家屬購買無創(chuàng)呼吸機(jī)回去給他戴上繼續(xù)睡覺就可以了，現(xiàn)在看來可能是少陰證，需要使用麻黃附子細(xì)辛湯，但當(dāng)時第一反應(yīng)是中醫(yī)可以治，仔細(xì)一想又開不出方子，覺得自己像一個雞蛋，沒手沒腳什么也做不了，知道自己學(xué)藝不精，需要繼續(xù)努力。
兩年后取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，我對自己有了信心，開始為自己診病。我經(jīng)常左側(cè)偏頭痛，多于經(jīng)期受涼勞累后發(fā)作，畏光，脘腹脹滿，必須上吐下瀉至胃腸皆空，入睡休息后才能緩解。平素怕冷，經(jīng)常便秘，經(jīng)前期煩躁，乳房脹痛，周期延后，量少色暗，肌膚甲錯。診斷為心火不足，小腸寒冷，胸腹內(nèi)有陳寒，子宮內(nèi)有干血。給予桂枝湯加細(xì)辛、川芎、烏藥、牛膝、瓦楞子、枳實(shí)、厚樸、白術(shù)、茯苓同煎，并配合大黃蜇蟲丸口服，經(jīng)期則改用小柴胡顆粒加川芎烏藥顆粒沖服。
一段時間后各種癥狀好轉(zhuǎn)許多，但并沒有完全消除，停藥一段時間，各種癥狀就逐漸出現(xiàn)了，我就不能判斷是辯證、組方、用量還是療程問題。心中還是有疑問的，是寒實(shí)便秘引起濁氣上逆？還是中焦瘀阻？中膈水飲？亦或是從病在少陽考慮？盡管如此，同事們還是覺得我效果顯著，紛紛找我來美容養(yǎng)顏，多半還能開些方子出來。也有同事說想要減肥，我就想到倪師說使用生石膏降胃火可使食欲下降，但對于正常人，尤其是待嫁的小姑娘能不能使用，用多大量，我心里就沒底了，不知道過于寒涼對她的腸胃、月經(jīng)及日后生育會不會造成影響。也有同事說想要豐胸，我想應(yīng)該使用小柴胡湯加天麻，但是對于天麻用量、療程就不明確了。
因?yàn)樽杂X有些效果，我開始觀察我老公，發(fā)現(xiàn)他啤酒肚，舌苔白，午飯后必須馬上睡覺，酒量小，一瓶啤酒就必須睡一覺，足后跟粗糙，像從來不洗腳一樣。我判斷他是脾濕，給予麻杏薏甘湯加蒼術(shù)、澤瀉、桂枝、炙甘草，同時重用厚樸。我試著加大他的藥量，當(dāng)麻黃用到15克時，他晚上就不能入睡了，再減到10克以下就沒事了。我的弟弟是頭皮屑特別多，輕微脫發(fā)，睡眠也不好，也使用了上述方劑加側(cè)柏葉。他們都有效果，只是吃到不想再吃中藥了，也沒有痊愈，我就不能判斷問題出在哪兒了。
我的孩子患有鼻竇炎，每次感冒后大白鼻涕一流就是一個月，給予蒼術(shù)、辛夷花、石菖蒲、干姜，為了改善口味加了姜棗，效果挺好。因?yàn)椴辉负葴珓某芍兴庮w粒裝膠囊吃，效果也有，就是差些。因?yàn)楹⒆幼≡趯W(xué)校，吃藥難免有不及時的時候，平時沒什么癥狀了，只要一感冒還是大白鼻涕流不停，需要重新吃一遍。
接下來我治療了母親的失眠，使用酸棗仁湯加減效果還好。我的父親幾年前因?yàn)榧毙孕墓７湃雰蓚€支架，目前高血壓、頻發(fā)室早，每天服用二十幾片藥物，后來逐漸耳聾，牙齒也開始掉落。使用瓜蔞、薤白、炙甘草、桂枝、枳實(shí)、厚樸加姜棗為進(jìn)行調(diào)理，沒有使用米酒，第一付藥感覺挺好，吃完第二付自覺心煩不適，就趕緊停藥了，不知道問題出在哪里，也不敢停用西藥。
還有一位同事臨近更年期，月經(jīng)淋漓不止，我給她使用了膠艾湯，效果出奇的好，后期我只知道可以使用桂枝湯調(diào)和陰陽，對于下一步月經(jīng)怎么處理，我就迷茫了。
三年前，醫(yī)院要成立康復(fù)科，我有幸到一家二甲醫(yī)院進(jìn)修，期間有兩位患者讓我記憶猶新。一位是50多歲的女性，入院時坐著輪椅，問診后才知道，她在一個多月前完全是個正常人。因受寒后發(fā)熱，體溫一直波動在38度左右，做了各種檢查不能確診，后來飲食減少，逐漸不能走路了，大小便也在床上解決。我問帶教老師她是真寒假熱癥嗎，老師說也許吧，可是猶豫再三，還是開了些清虛熱的中藥，患者病情好轉(zhuǎn)了一些，期間還下床走了幾步，兩三天后體溫再次維持在38度，又躺回床上去了，老師沒再用藥，患者辦理了出院。
另一位病人是頑固性偏頭痛，十幾年了，天天吃止痛藥也不能緩解，住院醫(yī)師進(jìn)行了局部神經(jīng)阻滯效果不佳，也轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院了。當(dāng)時我想倪師的針法一定管用，可是進(jìn)修生只能跟診，況且那時我也不會扎針。于是趁著休息時間，我到隔壁的針灸科觀摩?？剖矣腥齻€針灸師，輪流到內(nèi)科病房為偏癱患者進(jìn)行針刺治療。他們針法相同，只扎患側(cè)，雖然也針刺了肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里等穴位，全部使用1.5寸的針，有的只扎進(jìn)去一寸左右。我私下問他效果，他說不求有功但求無過，反正他們也好不了。這次進(jìn)修，除了必須學(xué)會的西醫(yī)技能，我的中醫(yī)所得就是親眼看到毫針刺到了患者身體里。
真正實(shí)踐倪師針法是在做了康復(fù)科住院醫(yī)之后，我的第一個患者當(dāng)時已經(jīng)中風(fēng)五年了，人真的很好，他說扎吧我不怕疼，你不是說針法不一樣嗎，新方法也許能讓我變好一些呢。于是我開始了針灸師的職業(yè)生涯，除了針刺，我還進(jìn)行艾灸，并給他服用小續(xù)命湯加減，效果并沒有我期待的好，但他自己說好些了，也許只是覺得我對他的治療盡心盡力吧。后來找我治療的人越來越多，但我心里對自己的取穴、進(jìn)針深度和角度，扎針頻率及中藥湯劑的運(yùn)用等并不是十分的有把握，一直是摸索前行，根據(jù)患者的癥狀和感覺進(jìn)行調(diào)整，大多病人到我手里已經(jīng)得病好幾年了，效果不是很明顯。
在康復(fù)科另一個值得記錄的患者是位50多歲的女性，最初自覺行走不穩(wěn)，隨后出現(xiàn)大小便失禁，短短十天就雙下肢癱瘓了，去了多家醫(yī)院，做了很多檢查說椎管內(nèi)占位，不能手術(shù)?；貋砗笞≡诳评?，我當(dāng)時考慮督脈不通，可以使用鹿茸、龜板、鱉甲、芒硝，枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、炙甘草等，還間斷使用了麝香，并配合督灸。因?yàn)閷β谷住Ⅶ晗愫兔⑾醯膭┝繘]有把握，是根據(jù)患者反映逐漸加量的。
一個月后患者雙下肢出現(xiàn)不自主抽動，兩只腳像極了鹿頭在動。再后來患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，使用白虎湯退而復(fù)熱，不知道原因，患者轉(zhuǎn)診到上醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是出現(xiàn)了褥瘡，當(dāng)時復(fù)查核磁顯示占位較以前縮小了，專家說是腫瘤時間長了，腫脹的組織縮水了。不過患者和家屬還是很認(rèn)可我的治療，褥瘡痊愈后，再次住到科里，但下肢已經(jīng)不再抽動，再使用上述藥物效果也不明顯了（因?yàn)樽再M(fèi)，這次購買的鹿茸和麝香便宜了很多，不知道有沒有關(guān)系），之前屢次外出已經(jīng)花去二十多萬，最后放棄了治療，很是可惜，雖然不一定能治好她，總覺得不放棄就有希望。
我最滿意的治療案例是一個面癱患者，病因和癥狀都很典型，更可喜的是她在發(fā)病后第三天找到我，發(fā)病后沒有治療過，我使用了桂枝湯加葛根，配合倪師針刺方法，每付藥葛根用量達(dá)到90克，是煎藥機(jī)代煎的，她說服用后感覺輕度頭暈，微微頭熱汗出，我覺得劑量可能剛剛好?；颊哂?天后基本恢復(fù)正常，停服中藥后，又針刺人中和承漿兩天定位，怕針刺一次效果不好。治療期間家屬不放心，同時使用了甘露醇、阿昔洛韋及地塞米松靜點(diǎn)，但我覺得功勞屬于中醫(yī)，沒有西藥同時治療效果應(yīng)該會更好。但是再看視頻，又覺得結(jié)果雖好，治療周期太長了，這個案例成功嗎，我就疑問了。
去年有位偏頭痛患者，間斷發(fā)作已經(jīng)二十年了，第一次治療時恰逢頭痛，我使用了太陽透率谷治療，效果很好，告訴她下次痛時再來。結(jié)果第二天她就來了，并不頭痛，只是怕不連續(xù)治療影響療效，于是我參照倒睫的治療方法，給予攢竹、絲竹空、太陽及耳尖放血，患者感覺很舒服，接下來的4天她天天來，我就天天放，直到最后一次放出的第一滴血顏色是偏紅的，告訴她可以停了，下次頭痛時再來，后來沒有再來過，很后悔當(dāng)時沒有留下聯(lián)系方式追蹤一下。
去年醫(yī)院成立疼痛科，我抽調(diào)出來參與了新科室，接診過風(fēng)濕和痛風(fēng)的患者，科室并沒有好辦法，我想烏頭湯一定會有效果，想要試一試。可事實(shí)是找了多家店鋪，也沒有買到黑黑的，大如拳頭的生附，更不用說烏頭了。郵寄來的都是鴿子蛋大小，試著做了烏頭蜜，什么藥力也沒有，蜂蜜也很難買到真品的。詢問了四川江油的附子種植戶，他說當(dāng)?shù)氐母阶訌膩矶际钱?dāng)年采收，等到第二年附子塊就爛在田里了，直到現(xiàn)在烏頭蜜也只是個傳說。還有就是生硫磺，我從網(wǎng)上買了20克，花了幾百塊，說是國外進(jìn)口的原始硫磺，可以內(nèi)服。后來在藥店發(fā)現(xiàn)硫磺特別便宜，但是經(jīng)過加工了，店員反復(fù)強(qiáng)調(diào)只能外用，不能內(nèi)服，直到現(xiàn)在東西仍放在家里不敢試吃，不知道哪個能吃，吃多大量，怎么吃。
前幾天治療了一位下肢靜脈曲張的患者，使用了炙甘草40克、生白芍90克作為主力，服藥三天，患者找到我說自覺心慌，測心率110次/分，我知道是藥量用大了，追溯病史她以前因?yàn)樾募」┭蛔惴眠^擴(kuò)冠藥物，想起倪師反復(fù)強(qiáng)調(diào)胸滿不用白芍，臨證還是會犯錯，我告訴患者停藥等癥狀消失后，減半服用，她自己害怕，減到了1/3量，目前這位患者還在治療中，效果有待繼續(xù)觀察。
最近我重讀了內(nèi)經(jīng)和傷寒，又有一些新的收獲，也認(rèn)識到自身存在的許多問題：
1.以前覺得傷寒很凌亂，明明是太陽篇，卻講了陽明、少陽的方子。重讀后明白了，太陽篇的中下篇是著重講了表癥未解，反入里或下陷后的各種變證。
2.課程中不斷出現(xiàn)“誤攻下”，以前我想臨床中醫(yī)大多溫補(bǔ)并沒有常常使用瀉下藥，西醫(yī)并不注重通便，除非患者反映便秘才會開些通便的藥，怎么總是強(qiáng)調(diào)誤攻下？現(xiàn)在明白了所謂誤攻下，是指一些不當(dāng)操作或西醫(yī)治療都可能造成表癥入里的后果。
3.以前用藥沒有注意到藥物組合，比如麻黃配桂枝，麻黃配細(xì)辛，不同的藥物組合會改變藥性，改變治療方向。
4.對于麻黃、石膏等應(yīng)該使用劑量不清楚，還常常加大甘草、杏仁等用量。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)藥物劑量很重要，配比錯誤治療效果就會出現(xiàn)偏差。
5.對于大小陷胸湯癥和心下痞，現(xiàn)在能夠理解到兩者均是表邪下陷，結(jié)胸病位在陰在臟，心下痞病位在陽在腑。但還不能明確到和實(shí)際見過的患者聯(lián)系到一起。
6.傷寒進(jìn)入三陰篇還是可以聽得懂，臨癥用藥時因?yàn)槔碚摬磺逦?，框架搭的不完整，總是考慮不夠周全。實(shí)際工作中，我不能馬上寫出處方，需要坐下來寫寫畫畫，修修改改。究其原因還是書還是沒有讀透。
這次新冠對于祖國和民眾是一次劫難，對我來說卻是因禍得福，第一次刷到倪師弟子幾個字的時候，我激動的從床上跳了起來，像失散多年的孩子找到了家人。激動過后我又深深的懊悔，以前總是放松自己，沒有抓緊時間打基礎(chǔ)。我希望重讀金匱之后，整理筆記，匯總好問題，能夠參加老師的培訓(xùn)課程。希望通過努力，我們醫(yī)院能成立真正的中醫(yī)科，并成為醫(yī)院的中流砥柱，讓我們醫(yī)院成為真正的中醫(yī)院。
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